Tài liệu Các thuốc điều trị run vô căn docx

Các thuốc điều trị run vô căn

Đường đồi thị vỏ não (phần sáng) nếu có bất thường có thể gây bệnh run.
Run vô căn là bệnh chỉ có một triệu chứng duy nhất đó là run: run tư thế
và run khi vận động. Run vô căn xuất hiện âm thầm, tiến triển chậm với tỷ lệ
bệnh rất thay đổi và thường nhất là run tay. Các nơi khác theo thứ tự thường gặp
là đầu, chi dưới, giọng nói và thân mình.
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến run vô căn, nhìn chung bệnh nặng dần theo
tuổi, càng lớn tuổi, tần số run giảm nhưng biên độ run sẽ tăng lên. Người ta vẫn còn
chưa biết rõ nguyên nhân và bệnh học của loại run này. Nhưng nhiều nghiên cứu cho
thấy rằng run vô căn có nguồn gốc từ sự bất thường trong đường đồi thị vỏ não và các
vòng tiểu não - ôliu. Mặc dù tỉ lệ mắc bệnh và tỷ lệ bệnh mới mắc của run vô căn tăng
theo tuổi, nhưng nó có thể có ở bất cứ lứa tuổi nào. Bệnh không có liên quan đến giới
tính và chủng tộc, hiếm gặp ở trẻ nhỏ.
Với bệnh run vô căn, không có một xét nghiệm cận lâm sàng đặc hiệu cho chẩn
đoán và hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán dựa vào bệnh sử và thăm khám thần kinh.
Làm thế nào để khỏi bệnh?
Trong nhiều trường hợp, nếu chắc chắn không có bệnh gì nặng hơn đi kèm, run
vô căn không cần điều trị, chỉ cần sự giáo dục và làm an tâm bệnh nhân là không có
bệnh nặng mà thôi. Các yếu tố như ngại ngùng với xã hội, trầm cảm và lo lắng cần
phải quan tâm đến đặc biệt là những người than phiền về run nhiều nhưng thật sự triệu
chứng thì nhẹ so với các tiêu chuẩn khách quan. Những tác nhân làm run nặng hơn
như cà phê nên tránh. Uống một chút rượu ở giữa bữa ăn hoặc trong các giao tiếp xã
hội có thể giúp ích cho một số bệnh nhân. Đối với các bệnh nhân cần phải điều trị thì
có nhiều cách điều trị khác nhau như là dùng thuốc và thủ thuật ngoại khoa. Mặt khác,
người ta vẫn đang nghiên cứu về các phương thức điều trị mới nữa. Những trường hợp
nhẹ, không gây tàn phế về chức năng có lẽ không cần điều trị. Các thuốc sử dụng cho
run vô căn bao gồm prooranilol, primidone, gabapentin, alprazolam và nimodipine.
Propranolol và primidone là hai loại thuốc thường được sử dụng nhất trong điều trị run
vô căn. Propranolol là một thuốc ức chế bêta adregergic, nó làm giảm biên độ run
nhưng không có tác dụng trên tần số run. Thuốc chống chỉ định trong các trường hợp

bệnh nhân có bloc nhĩ thất độ 2 hoặc độ 3, hen và tiểu đường phụ thuộc insulin.
Primidone là thuốc chống co giật, được chuyển hóa thành
phenylethylmalonamide và phenobarbitone. Primidone sử dụng liều lên đến
750mg/ngày đã cho hiệu quả khác biệt rõ ràng so với placebo trong việc làm giảm run.
Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có thể không dung nạp nổi với liều cao như thế.
Trong những trường hợp dùng propranolol và primidone thất bại, liệu pháp thứ
hai có thể chọn là dùng gabapentin, alprazolam và nimodipine.
Gabapentin là một thuốc chống co giật mới, có cấu trúc giống như chất axit ức
chế dần tuyến thần kinh Y-aminobutyric (GABA). Trong một số nghiên cứu
gabapentin có hiệu quả giảm run vô căn hơn giả dược và có hiệu quả tương tự
propranolol.
Alprazolam là một benzodiazepine duy nhất đã cho thấy có hiệu quả kiểm soát
run vô căn. Trong một thử nghiệm có kiểm chứng giả dược alprazolam làm giảm run
rõ rệt và 75% bệnh có ít nhất một vài cải thiện, tuy nhiên có khoảng 50% bệnh nhân bị
buồn ngủ hoặc ngủ gà.
Thuốc ức chế kênh calci được sử dụng trong run vô căn cũng có một vài thành
công trong việc giảm độ nặng của run. Trong thử nghiệm có kiểm chứng giả dược của
nimodipine (30mg/ngày) làm giảm đáng kể mức độ nặng của run. Một số thuốc như
clozapine, mirtazapine, topiramate trong điều trị run vô căn đã được công bố là có hiệu
quả. Ngoài ra toxin bhbotulinum dường như cũng có hiệu quả trong giảm run vô căn ở
đầu, giọng nói.
Can thiệp ngoại khoa
Những dạng run vô căn nặng mà điều trị bằng thuốc thất bại, có thể được kiểm
soát một cách hiệu quả bằng phẫu thuật có định hình trong không gian ở phần giữa của
nhân bụng bên đồi thị. Hiện nay hai phương pháp ngoại khoa đã được áp dụng là: phẫu
thuật mở đồi thị và kích thích đồi thị với điện cao tần. Những thủ thuật ngoại khoa này
có hiệu quả tương tự nhau để làm giảm run những chi đối bên. Tuy nhiên kích thích
đồi thị thì cải thiện về chức năng hơn và các tác dụng phụ ít hơn. Tác dụng ngoại ý của
những thủ thuật này gồm rối loạn vận ngôn, khó nuốt, mất cảm giác bản thể, dị cảm,
suy giảm nhận thức, mất thăng bằng, thất điều, nhiễm khuẩn, xuất huyết nội sọ và đôi

khi tử vong. Một trong nhiều tác dụng phụ do kích thích đồi thị thường giảm hoặc
chấm dứt bằng cách điều chỉnh các thông số kích thích nhưng sự điều chỉnh này
thường làm giảm hiệu quả giảm bớt run, kích thích đồi thị hai bên có tỷ lệ biến chứng
chung là khoảng 30% khi thực hiện trên một số bệnh nhân, trong đó rối loạn vận ngôn
là biến chứng thường gặp nhất. Giảm run chi đáng kể được ghi nhận trong 70-90%
bệnh nhân sau phẫu thuật 12-24 tháng, và số phần trăm tương ứng ở những bệnh nhân
run giọng, run đầu.
Mở đồi thị bằng kỹ thuật định hướng có dùng dao gama cũng là một phương
cách thay thế cho kỹ thuật mở nhân cầu nhật với sóng radio và kỹ thuật kích thích đồi
thị. Tuy nhiên, cần có thêm những thử nghiệm có kiểm chứng đa trung tâm để chứng
mình độ an toàn và hiệu quả của những thủ thuật này.
“Rất nhiều bệnh nhân run vô căn được chẩn đoán nhầm với bệnh Parkinson.
Tuy nhiên có thể phân biệt run vô căn với bệnh Parkinson bằng các biện pháp như
thăm hỏi bệnh sử chi tiết và thăm khám cẩn thận. Bệnh nhân Parkinson thường không
có tiền sử gia đình và triệu chứng run của bệnh này không cải thiện với rượu. Run
trong bệnh Parkinson là run khi nghỉ và run tư thế, trong khi run vô căn là tư thế hoặc
run khi làm động tác, hiếm khi run khi nghỉ.”