Tài liệu Y học hạt nhân - Bước đột phá trong điều trị ung thư pdf

Y học hạt nhân - Bước đột phá
trong điều trị ung thư
Những hậu quả ghê gớm mà bệnh ung thư gây ra đang trở thành gánh
nặng lớn đối với xã hội. Vừa qua, Bệnh viện Bạch Mai đưa vào ứng dụng hệ
thống thiết bị hiện đại, có thể phát hiện sớm và điều trị hiệu quả nhiều bệnh
ung thư. Vậy người bệnh sẽ hy vọng gì ở các thiết bị mới? Phóng viên (PV)
báo Sức khỏe & Đời sống đã có cuộc trao đổi với PGS.TS. Mai Trọng Khoa -
Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng Khoa y học hạt nhân và ung
bướu về vấn đề này.
PV: Thưa ông, những thiết bị hiện đại nào vừa được đưa vào sử dụng tại
Khoa y học hạt nhân và ung bướu Bệnh viện Bạch Mai?
PGS.TS. Mai Trọng Khoa: Sự gia tăng của bệnh ung thư đang thực sự là
thách thức cho y học. Có được những thiết bị hiện đại cho những bệnh nhân này là
mong muốn của chúng tôi. Vừa qua Bệnh viện Bạch Mai đã đưa vào hoạt động hệ
thống máy chẩn đoán và điều trị ung thư hiện đại bao gồm: máy xạ hình SPECT
một và hai đầu, máy CT mô phỏng để lập kế hoạch điều trị, hệ thống máy xạ phẫu
gamma quay tự động (thuộc thế hệ mới nhất của Mỹ) và máy xạ trị gia tốc thẳng.
PV: Xin ông cho biết hiệu quả chẩn đoán mà các máy xạ hình cắt lớp
mang lại, có sự khác biệt nào so với các thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác?
PGS.TS. Mai Trọng Khoa: Máy xạ hình cắt lớp (SPECT, PET) là một
trong những thiết bị dùng phát hiện các tổn thương do ung thư và di căn do ung
thư. Ngoài ra các loại máy này còn để chẩn đoán các bệnh về tim mạch, thần kinh,
nội tiết, tiêu hóa, sinh dục, cơ xương khớp Máy xạ hình SPECT, PET sử dụng
các đồng vị phóng xạ đưa vào cơ thể người dưới dạng các dược chất phóng xạ để
đánh dấu đối tượng cần ghi hình. Các tín hiệu thu được từ cơ thể người bệnh sẽ
được đưa vào hệ thống thu nhận dữ liệu để mã hóa và truyền vào máy tính và là cơ
sở để tái tạo hình ảnh tổn thương trong cơ thể. Các dược chất phóng xạ này sẽ tập
trung đặc hiệu vào cơ quan cần nghiên cứu ở mức độ tế bào, mức độ phân tử và
hình ảnh thu được mang đậm hình ảnh chức năng hơn là hình ảnh cấu trúc giải
phẫu. Do vậy cho phép phát hiện sớm các tổn thương bệnh lý và di căn ung thư, kể
cả những tổn thương rất nhỏ. Máy SPECT, PET có thể phát hiện sớm các tổn

thương hơn các thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác như siêu âm, CT, MRI Tuy
nhiên việc phát hiện sớm các tổn thương (độ nhạy của máy) không đồng nghĩa với
việc chẩn đoán ngay đó là ung thư hay không, chỉ một số tổn thương phát hiện
được tế bào ung thư nhưng là cơ sở quan trọng để tìm ra bệnh sớm.
Máy xạ hình SPECT, PET đặc biệt có giá trị trong việc phát hiện sớm các
tổn thương và phát hiện các tổn thương do di căn ung thư, cũng như đánh giá hiệu
quả điều trị của các phương pháp điều trị, đánh giá tiên lượng, phân loại giai
đoạn từ đó giúp thầy thuốc có được chẩn đoán đúng và đề ra phương pháp điều
trị đúng.
PV: Hiện nay người ta nói nhiều đến kỹ thuật chụp SPECT/CT và PET/CT,
giá trị của nó là gì?
PGS.TS Mai Trọng Khoa: Máy SPECT, PET giúp chúng ta phát hiện các
tổn thương ở giai đoạn rất sớm so với các thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác như
CT, MRI nhưng hình ảnh không sắc nét vì đó là hình ảnh chức năng nhiều hơn
là hình ảnh cấu trúc giải phẫu và khó định khu vị trí tổn thương. Trong khi đó các
hình ảnh thu được trên máy CT, MRI mặc dù các tổn thương phải đủ lớn mắt
chúng ta mới phát hiện được nhưng hình ảnh cấu trúc giải phẫu lại rất sắc nét rõ
ràng. Chính vì vậy người ta đã phối hợp ưu điểm của hai kỹ thuật trên vào cùng
một máy để tận dụng ưu thế của chúng. Đó là máy SPECT/CT và PET/CT. Người
thầy thuốc sẽ có đồng thời hình ảnh tổn thương sớm với định khu giải phẫu rõ
ràng.
PV: Các thiết bị điều trị hiện đại như dao gamma quay, xạ trị gia tốc thẳng
thể hiện hiệu quả như thế nào trong điều trị, thưa ông?
PGS.TS. Mai Trọng Khoa: Hệ thống gamma quay cũng dựa theo nguyên
lý dao gamma cổ điển nhưng thay cho mũ nguồn và các ống định hướng cố định là
hệ thống nguồn xạ quay quanh đầu. Cả hệ thống này quay đồng thời quanh đầu
bệnh nhân với các quỹ đạo quay khác nhau và quỹ đạo hình elip không đối xứng,
một điều mà dao gamma cổ điển không làm được. Hệ thống dao gamma quay này
được tự động hóa cao, có thể định vị chính xác khối u và vùng tổn thương với độ
lệch cho phép nhỏ hơn 0,1mm và vùng tổn thương nhận liều bức xạ cao nhất

nhưng các vùng tổ chức não lành xung quanh ít bị ảnh hưởng nhất. Bệnh nhân
không phải chụp mũ và cố định mũ định hướng nặng nề, tạo cảm giác thoải mái
hơn rất nhiều. Hoạt động của dao gamma quay giúp quá trình điều trị giống như
một cuộc mổ nhưng không phải mổ.
Chỉ định dùng dao gamma quay là để tiêu diệt các tổ chức bệnh có kích
thước đường kính dưới 5cm. Cụ thể là: Các khối u nguyên phát và di căn vào não,
các dị dạng động, tĩnh mạch trong sọ kích cỡ vừa và nhỏ, u màng não, u thần kinh
đệm, u tuyến yên, u sọ hầu, các khối u lành ở nền sọ, u vùng tuyến tùng và tuyến
yên và các rối loạn chức năng thính giác và đau các dây thần kinh mặt. Hệ thống
gamma quay chỉ định tốt cho bệnh nhân cao tuổi, hoặc quá trẻ không muốn phẫu
thuật, các u tái phát sau mổ, sau xạ trị hoặc tổn thương vùng rất nguy hiểm khi
phẫu thuật.
Máy gia tốc thẳng (LINAC) được chế tạo với 2 loại tia phát ra là electron
và proton. Hiệu quả mà máy gia tốc đem lại là tác dụng diệt tế bào bệnh cao, ít tác
dụng phụ không mong muốn.
Chùm electron trực tiếp với 7 mức năng lượng khác nhau, bức xạ này tuy
không có khả năng xuyên sâu nên thường chỉ định điều trị bằng chùm tia này cho
các tổn thương nông. Độ sâu tối đa chúng có thể xuyên tới là 3cm dưới mặt da và
có hiệu quả điều trị rất cao. Nguồn proton với các mức năng lượng khác nhau, có
khả năng đâm xuyên sâu nên cho phép điều trị hiệu quả các tổ thương ung thư
nằm rất sâu trong cơ thể.
Các bệnh thường được chỉ định điều trị bằng máy gia tốc là: u não, ung thư
vòm họng, hạ họng thanh quản, phổi, u trung thất, thực quản, dạ dày, đại trực
tràng, tụy, thân tử cung, cổ tử cung, tinh hoàn, tuyến tiền liệt, vú, ung thư hệ tạo
huyết như u lymphô ác tính không Hodgkin, bệnh Hodgkin.
PV: Thưa ông, với các thiết bị hiện đại này bệnh nhân có được hỗ trợ trong
điều trị không?
PGS.TS. Mai Trọng Khoa: Các thiết bị này đưa vào điều trị thường có
giá thành cao, do vậy khi người bệnh được chỉ định sử dụng máy SPECT và máy
gia tốc trong chẩn đoán và điều trị sẽ được bảo hiểm chi trả còn dao gamma quay

thì bảo hiểm và bệnh nhân cùng chi trả.
PV: Xin cảm ơn ông!