BÀI GIẢNG SUY TIM , TÀI LIỆU Y HỌC

SUY TIM
Ths.Bs.Trần Lê Minh Thái


MỤC TIÊU
1. Trình bày được các nguyên nhân suy tim.
2. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng và
cận lâm sàng.
3. Trình bày được chẩn đốn và điều trị suy tim.


ĐỊNH NGHĨA
• Đã có rất nhiều định nghĩa của
suy tim trong vịng 50 năm qua.
• Hầu hết các định nghĩa đều nhấn
mạnh cần phải có: triệu chứng
cơ năng + dấu hiệu thực thể
của tình trạng ứ dịch trên LS


ĐỊNH NGHĨA
Theo Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ
(ACC):
“Suy tim là một hội chứng lâm sàng
phức tạp, là hậu quả của tổn
thương thực thể hay rối loạn chức
năng của tim, dẫn đến tâm thất
không đủ khả năng tiếp nhận máu
(suy tim tâm trương) hoặc tống
máu (suy tim tâm thu)”.

ĐỊNH NGHĨA
Theo Hội Tim Mạch Châu Âu:
“Suy tim là một hội chứng mà BN phải
có các đặc điểm sau: các triệu chứng
cơ năng của suy tim (mệt, khó thở khi
gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi); các triệu
chứng thực thể của tình trạng ứ dịch
(sung huyết phổi hoặc phù ngoại vi);
và các bằng chứng khách quan của tổn
thương thực thể hoặc chức năng của
tim lúc nghỉ”


DỊCH TỄ HỌC


DỊCH TỄ HỌC


DỊCH TỄ HỌC


DỊCH TỄ HỌC


DỊCH TỄ HỌC


PHÂN ĐỘ SUY TIM

PHÂN ĐỘ SUY TIM


CÁC THỂ SUY TIM
⚫Suy tim tâm thu: suy giảm chức
năng co bóp của tim.
⚫Suy tim tâm trương: suy giảm
chức năng thư giãn và đổ đầy
của tim.


CÁC THỂ SUY TIM
⚫ST cung lượng cao: cường giáp,
thiếu máu, thiếu vitamin B1, dò
động tĩnh mạch, bệnh Paget.
⚫ST cung lượng thấp: do bệnh tim
thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp,
bệnh cơ tim dãn nở, bệnh van tim
và màng ngoài tim.


CÁC THỂ SUY TIM
⚫Suy tim cấp: phù phổi cấp
⚫Suy tim mạn: tình trạng suy tim
diễn tiến chậm
⚫Suy tim ngược dịng
⚫Suy tim xi dịng

CÁC THỂ SUY TIM
⚫Suy tim phải: do ứ dịch 🡪 tĩnh
mạch cổ nổi, gan to sung huyết,
chân phù.
⚫Suy tim trái: do ứ dịch gây ra
sung huyết phổi
khó thở khi
nằm, khó thở khi gắng sức, khó
thở kịch phát về đêm và sau
cùng gây phù phổi cấp.


NGUYÊN NHÂN SUY TIM


NGUYÊN NHÂN SUY TIM


NGUYÊN NHÂN SUY TIM


CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY ST
⚫Ăn mặn (nhiều natri)
⚫Không tuân thủ điều trị
⚫Nhồi máu cơ tim cấp
⚫Tăng huyết áp
⚫Rối loạn nhịp tim cấp
⚫Nhiễm trùng và/ hoặc sốt

CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY ST
⚫Thuyên tắc phổi
⚫Thiếu máu
⚫Cường giáp
⚫Thai kỳ
⚫Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
hoặc viêm cơ tim cấp
⚫Do
thuốc:
kháng
viêm
nonsteroid, verapamil


SINH LÝ BỆNH
🟍 Suy tim ảnh hưởng đến sự vận hành của
tim, dẫn đến giảm cung lượng tim.
🟍 Một số cơ chế bù trừ có thể duy trì
chức năng tim ở GĐ đầu.
🟍 Khi suy tim nặng các cơ chế này trở nên
vô hiệu, các triệu chứng lâm sàng của
suy tim sẽ xuất hiện nặng dần lên.


CƠ CHẾ VẬN HÀNH CỦA TIM
Sơ đồ vận hành
của tim
Tiền tải

Sức co
bóp

Độ lớn
tâm
thất

Thể
tích
một
lần
bóp

Huyết
áp

Sự co
ngắn sợi
cơ tim
Tần số
tim

Hậu tải

Lưu
lượng
tim

Kháng
lực ngoại

biên


⚫

CƠ CHẾ VẬN HÀNH CỦA TIM

⚫♦ Sự co ngắn sợi cơ tim phụ thuộc:
⚫Sức co bóp nội tại của cơ tim
⚫Tiền tải
⚫Hậu tải

⚫♦ Cung lượng tim quyết định bởi 4 yếu tố :
⚫Sức co bóp nội tại của cơ tim
⚫Tiền tải
⚫Hậu tải
⚫Tần số tim


YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN CUNG LƯNG
TIM
⚫Sự co bóp nội tại của cơ tim :
⚫ Ảnh hưởng bởi các yếu tố :
⚫ + Hoạt động của hệ thần kinh giao cảm.
⚫ + Catecholamine lưu hành / máu
⚫ + Digitalis / thuốc tăng co bóp nội tại khác.
⚫ + Thiếu Oxy tế bào, tăng CO2, toan huyết.
⚫ + Thuốc ức chế co bóp cơ tim
⚫ + Cơ tim hoại tử / mất chức năng co bóp