don dang ki hoc boi duong nang hang 2018

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Ảnh (4x6)

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Đóng dấu giáp lai
của cơ quan cơng
tác hoặc chính
quyền địa phương

ĐƠN ĐĂNG KÝ HỌC
LỚP BỒI DƯỠNG THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP

Kính gửi: TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH
Tôi tên là: Lê Văn Sỹ : Nam
Sinh ngày: 13 tháng 10 năm 1978
Nơi sinh Huyện Như Thanh – Tỉnh Thanh Hóa
Hộ khẩu thường trú:

Trường Tiểu học Thanh Xuân

Cơ quan công tác: .Trường Tiểu học Thanh Xuân
Chức vụ: Giáo viên tiểu học Mã ngạch: V.07.30.08
Chức danh nghề nghiệp hiện nay: Giáo viên chính
Số CMND: 172490998 Ngày cấp:31/10/2013 Nơi cấp:CA Thanh Hóa
Địa chỉ liên hệ: Trường Tiểu học Thanh Xuân – xã Thanh Xuân- Huyện Như Xuân
Điện thoại: 03857076798 Email:
Tôi xin đăng ký học lớp Bồi dưỡng cấp chứng chỉ theo tiêu chuẩn chức danh
nghề nghiệp: Giáo viên
Bậc học :Tiểu học
Hạng III do Trường Đại học Vinh tổ chức.

Tôi xin chấp hành đầy đủ quy định của Trường. Tôi xin cam đoan lời khai trên
là đúng sự thật, nếu có gì sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm.
Thanh Xuân ngày 6 tháng 11 năm 2018
XÁC NHẬN
CỦA THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN CÔNG
TÁC

NGƯỜI VIẾT ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)

(Ký tên và đóng dấu)

Lê Văn Sỹ


Ghi chú: Nộp kèm theo đơn :
- 01 ảnh (4×6) (để trong phong bì, ghi rõ họ tên, ngày sinh, nơi sinh vào sau ảnh);
- Bản sao công chứng bằng tốt nghiệp (hệ đào tạo cao nhất) ;
- CMND hoặc căn cước công dân (bản sao công chứng)