Tài liệu Bài giảng Hẹp eo động mạch chủ pptx

1
1
HE
HE
Ï
Ï
P EO
P EO
Ñ
Ñ
O
O
Ä
Ä
NG MA
NG MA
Ï
Ï
CH CHU
CH CHU
Û
Û
BS LEÂ THÒ
BS LEÂ THÒ
Ñ
Ñ
E
E
Ï
Ï
P

P
VIE
VIE
Ä
Ä
N TIM TPHCM
N TIM TPHCM
2
2
ẹ
ẹ
ềNH NGH
ềNH NGH
ể
ể
A
A


He
He
ù
ù
p
p
vu
vu
ứ
ứ
ng

ng
eo
eo
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
ng
ng
ma
ma
ù
ù
ch
ch
chu
chu
ỷ
ỷ
(
(
Isthme
Isthme
)
)


5

5
-
-
7,5%
7,5%
ca
ca
ự
ự
c
c
be
be
ọ
ọ
nh
nh
TBS. Nam
TBS. Nam
nhie
nhie


u
u
hụn
hụn
n
n
ử

ử
ừ
ừ
(2
(2
nam
nam
/ 1
/ 1
n
n
ử
ử
ừ
ừ
)
)


T
T
ử
ử
ụng
ụng
quan
quan
Ho
Ho
ọ

ọ
i
i
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
Turner
Turner
-
-
Noonan (10
Noonan (10
-
-
25%)
25%)


Co
Co
ự
ự
2
2
be
be
ọ

ọ
nh
nh
ca
ca
ỷ
ỷ
nh
nh
laõm
laõm
sa
sa
ứ
ứ
ng
ng
kha
kha
ự
ự
c
c
nhau
nhau
-
-
He
He
ù

ù
p
p
eo
eo
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
ng
ng
ma
ma
ù
ù
ch
ch
chu
chu
ỷ
ỷ
ủ
ủ
ụn
ụn
thua
thua

n
n
-
-
Ho
Ho
ọ
ọ
i
i
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
he
he
ù
ù
p
p
eo
eo
ủ
ủ
o
o
ọ

ọ
ng
ng
ma
ma
ù
ù
ch
ch
chu
chu
ỷ
ỷ
3
3
φ340%
φ250%
φ160%
4
4
Type I : hypoplasia of the distal transverse arch
Type II : Hypoplasia of both the proximal and distal transverse arches
Type III : Absence of the proximal arch and long hypoplastic distal arch
5
5


Nguyeõn
Nguyeõn
nhaõn

nhaõn
phoõi
phoõi
thai
thai
ho
ho
ù
ù
c
c
1/
1/
Gia
Gia
ỷ
ỷ
thuye
thuye
ỏ
ỏ
t
t
huye
huye
ỏ
ỏ
t
t
ủ

ủ
o
o
ọ
ọ
ng
ng
ho
ho
ù
ù
c
c
(RUDOLPH):
(RUDOLPH):
do
do
gia
gia
ỷ
ỷ
m
m
do
do
ứ
ứ
ng
ng
ma

ma
ự
ự
u
u
2/
2/
Gia
Gia
ỷ
ỷ
thuye
thuye
ỏ
ỏ
t
t
cụ
cụ
ho
ho
ù
ù
c
c
(SKODA):
(SKODA):
di
di
chuye

chuye
ồ
ồ
n
n
la
la
ù
ù
c
c
vũ
vũ
moõ
moõ
o
o
ỏ
ỏ
ng
ng
ẹ
ẹ
M
M


H
H
ỡ

ỡ
nh
nh
da
da
ù
ù
ng
ng
gia
gia
ỷ
ỷ
i
i
phaóu
phaóu
be
be
ọ
ọ
nh
nh
ly
ly
ự
ự
*
*
He

He
ù
ù
p
p
ta
ta
ù
ù
i
i
choó
choó
*
*
Teo
Teo
vu
vu
ứ
ứ
ng
ng
eo
eo
Phoõi
Phoõi
thai
thai
ho

ho
ù
ù
c
c
-
-
Gia
Gia
ỷ
ỷ
i
i
phaóu
phaóu
be
be
ọ
ọ
nh
nh
6
6
Phoâi thai hoïc : Hình thaønh cung ÑMC
7
7
Phoõi thai hoùc : Hỡnh thaứnh cung ẹMC
(phaực hoùa)
8
8

H
H
ì
ì
nh
nh
tha
tha
ø
ø
nh
nh
he
he
ï
ï
p
p
eo
eo
9
9
Ca
Ca
ù
ù
c
c
da
da

ï
ï
ng
ng
he
he
ï
ï
p
p
eo
eo
10
10
Giaùn ñoaïn cung ÑMC
11
11


Ba
Ba
ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử
ử
ụ

ụ
ứ
ứ
ng
ng
do
do
ha
ha
ọ
ọ
u
u
qua
qua
ỷ
ỷ
h
h
ỡ
ỡ
nh
nh
tha
tha
ứ
ứ
nh
nh
he

he
ù
ù
p
p
eo
eo
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
ng
ng
ma
ma
ù
ù
ch
ch
chu
chu
ỷ
ỷ
*
*
Tua
Tua

n
n
hoa
hoa
ứ
ứ
n
n
ba
ba
ứ
ứ
ng
ng
he
he
ọ
ọ
:
:
co
co
ự
ự
the
the
ồ
ồ
sụ

sụ
ự
ự
m
m
*
*
H
H
ỡ
ỡ
nh
nh
tha
tha
ứ
ứ
nh
nh
tu
tu
ự
ự
i
i
ph
ph
ỡ
ỡ
nh

nh
: 10% (20
: 10% (20
tuo
tuo
ồ
ồ
i
i
),
),
20% (
20% (
t
t
ửứ
ửứ
30
30
tuo
tuo
ồ
ồ
i
i
).
).
Nhie
Nhie

u
u
da
da
ù
ù
ng
ng
*
*
Thay
Thay
ủ
ủ
o
o
ồ
ồ
i
i
ca
ca
ỏ
ỏ
u
u
tru
tru
ự

ự
c
c
ma
ma
ù
ù
ch
ch
va
va
ứ
ứ
nh
nh
-
-
cụ
cụ
tim
tim
Phoõi
Phoõi
thai
thai
ho
ho
ù
ù
c

c
-
-
Gia
Gia
ỷ
ỷ
i
i
phaóu
phaóu
be
be
ọ
ọ
nh
nh
12
12


Ba
Ba
ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử

ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
pho
pho
ỏ
ỏ
i
i
hụ
hụ
ù
ù
p
p
vụ
vụ
ự
ự
i
i
he
he
ù
ù
p

p
eo
eo
ẹ
ẹ
MC
MC
* 2/3
* 2/3
tr
tr
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
hụ
hụ
ù
ù
p
p
he
he
ù
ù
p

p
eo
eo
ẹ
ẹ
MC
MC
ụ
ụ
ỷ
ỷ
tre
tre
ỷ
ỷ
sụ
sụ
sinh
sinh
-
-
Gia
Gia
ỷ
ỷ
m
m
sa
sa
ỷ

ỷ
n
n
da
da
ù
ù
ng
ng
o
o
ỏ
ỏ
ng
ng
quai
quai
ẹ
ẹ
MC
MC
-
-
TLT,
TLT,
to
to


n

n
ta
ta
ù
ù
i
i
o
o
ỏ
ỏ
ng
ng
ẹ
ẹ
M
M
-
-
Ho
Ho
ọ
ọ
i
i
ch
ch
ửự
ửự
ng

ng
he
he
ù
ù
p
p
eo
eo
*
*
Ca
Ca
ự
ự
c
c
ba
ba
ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ

ứ
ng
ng
kha
kha
ự
ự
c
c
: TLN, CV
: TLN, CV
ẹẹ
ẹẹ
M, TP
M, TP
2
2
ủử
ủử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
thoa
thoa
ự
ự
t

t
,
,
he
he
ù
ù
p
p
van 2
van 2
la
la
ự
ự
*
*
Ho
Ho
ọ
ọ
i
i
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
SHONE

SHONE
Phoõi
Phoõi
thai
thai
ho
ho
ù
ù
c
c
-
-
Gia
Gia
ỷ
ỷ
i
i
phaóu
phaóu
be
be
ọ
ọ
nh
nh
13
13
HE

HE
Ï
Ï
P EO
P EO
Ñ
Ñ
O
O
Ä
Ä
NG MA
NG MA
Ï
Ï
CH CHU
CH CHU
Û
Û
Ñ
Ñ
ÔN THUA
ÔN THUA
À
À
N
N
14
14
Sinh

Sinh
ly
ly
ự
ự
be
be
ọ
ọ
nh
nh


Taờng
Taờng
huye
huye
ỏ
ỏ
t
t
a
a
ự
ự
p
p
(THA):
(THA):
khi

khi




ng
ng
k
k
ớ
ớ
nh
nh
<
<
50%
50%
-
-
Cụ
Cụ
ho
ho
ù
ù
c
c
,
,
ho

ho


t
t
h
h
ú
ú
a
a
he
he
ọ
ọ
RAA
RAA
-
-
Taờng
Taờng
kha
kha
ự
ự
ng
ng
l
l
ửù

ửù
c
c
ngoa
ngoa
ù
ù
i
i
bieõn
bieõn


Ye
Ye
ỏ
ỏ
u
u
to
to
ỏ
ỏ
:
:
ẹ
ẹ
o
o
ọ

ọ
he
he
ù
ù
p
p
-
-
Thụ
Thụ
ứ
ứ
i
i
ủ
ủ
ie
ie
ồ
ồ
m
m
ủ
ủ
o
o
ự
ự
ng

ng
o
o
ỏ
ỏ
ng
ng
ẹ
ẹ
M
M
-
-
Tha
Tha
ỏ
ỏ
t
t
tra
tra
ự
ự
i
i


Th
Th

t
t
tr
tr
ỏ
ỏ
i
i
th
th
ớ
ớ
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
hay
hay
khoõng
khoõng
th
th
ớ
ớ
ch
ch
ửự

ửự
ng
ng
15
15
Laõm
Laõm
sa
sa
ứ
ứ
ng
ng
*
*
The
The
ồ
ồ
tre
tre
ỷ
ỷ
lụ
lụ
ự
ự
n
n
:

:
-
-


t
t
hoa
hoa
ở
ở
c
c
khoõng
khoõng
co
co
ự
ự
trie
trie
ọ
ọ
u
u
ch
ch
ửự
ửự
ng

ng
-
-
THA
THA
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng
ng
chi.
chi.
Ma
Ma
ù
ù
ch
ch
ha
ha
ù
ù
chi (0)
chi (0)
-

-
ATTT
ATTT
nga
nga
ộ
ộ
n
n
LS 3
LS 3
-
-
4.
4.
Sau
Sau
l
l
ử
ử
ng
ng
-
-
ATTT
ATTT
da
da
ù

ù
ng
ng
phu
phu
ù
ù
t
t
+ click
+ click
phun
phun
tõm
tõm
thu
thu
cu
cu
ỷ
ỷ
a
a
he
he
ù
ù
p
p
ẹ

ẹ
MC
MC
16
16
Laõm
Laõm
sa
sa
ứ
ứ
ng
ng
* ECG:
* ECG:
da
da


y
y
TT,
TT,
taờng
taờng
ga
ga
ự
ự
nh

nh
taõm
taõm
thu
thu
TT
TT
*
*
Xquang
Xquang
TP: Tim to
TP: Tim to
-
-
Bụ
Bụ
ứ
ứ
s
s
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
n
n
mo

mo
ứ
ứ
n
n
,
,
Da
Da
ỏ
ỏ
u
u
so
so
ỏ
ỏ
3
3
ng
ng
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
c
c
# D4.

# D4.
Daừn
Daừn
ẹ
ẹ
MC
MC
xuo
xuo
ỏ
ỏ
ng
ng
.
.
*
*
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
:
:
xem
xem
pha
pha

n
n
SAT
SAT
17
17
18
18
Diễn
Diễn
tie
tie
á
á
n
n
*
*
Th
Th
í
í
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
to

to
á
á
t
t
:
:
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
û
û
ng
ng
tha
tha
ø
ø
nh
nh
sau
sau
đ
đ
o
o
ù

ù
xa
xa
á
á
u
u
hơn
hơn
*
*
25%
25%
t
t
ử
ử
vong
vong
quanh
quanh
20
20
tuo
tuo
å
å
i
i
,

,
-
-
50%
50%
t
t
ử
ử
vong
vong
<
<
32
32
tuo
tuo
å
å
i
i
,75% < 45
,75% < 45
tuo
tuo
å
å
i
i
,

,
-
-
90% < 60
90% < 60
tuo
tuo
å
å
i
i
*
*
Suy
Suy
tim
tim
, VNTM,
, VNTM,
vỡ
vỡ
hoa
hoa
ë
ë
c
c
bo
bo
ù

ù
c
c
ta
ta
ù
ù
ch
ch
Đ
Đ
MC,
MC,
xua
xua
á
á
t
t
huye
huye
á
á
t
t
não
não
19
19
Đ

Đ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
(1)
(1)
*
*
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh
ònh
PT
PT
ne
ne
á
á
u
u
φ

φ
<
<
50%
50%
b
b
ì
ì
nh
nh
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng
ng
, THA
, THA
>
>
150 mmHg
150 mmHg
*
*
Tuo

Tuo
å
å
i
i
t
t
ừ
ừ
2
2
-
-
5
5
tuo
tuo
å
å
i
i
*
*
PT
PT
no
no
á
á
i

i
ta
ta
ä
ä
n
n
ta
ta
ä
ä
n
n
-
-
T
T
ử
ử
vong
vong
1
1
-
-
2%
2%
*
*
Bie

Bie
á
á
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
sau
sau
mo
mo
å
å
:
:
-
-
Sơ
Sơ
ù
ù
m
m
:
:
Lie

Lie
ä
ä
t
t
ha
ha
ï
ï
chi
chi
không
không
hoa
hoa
ø
ø
n
n
toa
toa
ø
ø
n
n
0,4
0,4
-
-
0,6%

0,6%
-
-
Muo
Muo
ä
ä
n
n
: (
: (
ơ
ơ
û
û
be
be
ä
ä
nh
nh
nhân
nhân
lơ
lơ
ù
ù
n
n
)

)
liên
liên
quan
quan
to
to
å
å
n
n
th
th
ư
ư
ơng
ơng
pho
pho
á
á
i
i
hơ
hơ
ï
ï
p
p
Nong

Nong
bo
bo
ù
ù
ng
ng
?
?
Mo
Mo
å
å
la
la
ï
ï
i
i
? (
? (
Hie
Hie
ä
ä
u
u
so
so
á

á
HA
HA
t/h
t/h
>
>
30)
30)
20
20
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
(2)
(2)


No
No
ä
ä
i

i
-
-
T
T
í
í
nh
nh
cha
cha
á
á
t
t
chơ
chơ
ø
ø
đ
đ
ơ
ơ
ï
ï
i
i
(
(
t

t
ỉ
ỉ
le
le
ä
ä
ta
ta
ù
ù
i
i
pha
pha
ù
ù
t
t
cao
cao
ne
ne
á
á
u
u
phẫu
phẫu
thua

thua
ä
ä
t
t
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
3
3
tha
tha
ù
ù
ng
ng
tuo
tuo
å
å
i
i
)

)
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
suy
suy
tim
tim
= PGE 1
= PGE 1
-
-
Ca
Ca
û
û
i
i
thie
thie
ä
ä
n

n
va
va
ø
ø
hoãn
hoãn
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh
ònh
phẫu
phẫu
thua
thua
ä
ä
t
t
-
-
Th
Th
í
í
ch

ch
ứ
ứ
ng
ng
TT
TT
-
-
Tre
Tre
û
û
sơ
sơ
sinh
sinh
:
:
Lasix
Lasix
Digoxin
Digoxin
-
-
Hô
Hô
ha
ha
á

á
p
p
hỗ
hỗ
trơ
trơ
ï
ï
-
-
Tre
Tre
û
û
nhũ
nhũ
nhi
nhi
-
-
Tre
Tre
û
û
lơ
lơ
ù
ù
n

n
-
-
Khi
Khi
co
co
ù
ù
gia
gia
û
û
m
m
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
TT
TT
Đ
Đ
ie
ie
à

à
u
u
trò
trò
phẫu
phẫu
thua
thua
ä
ä
t
t
:
:
21
21
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh
ònh
phẫu
phẫu
thua
thua
ä

ä
t
t


Đ
Đ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
THA =
THA =
Không
Không
ke
ke
á
á
t
t
qua
qua
û
û



Ơ
Ơ
Û
Û
tre
tre
û
û
sơ
sơ
sinh
sinh
không
không
sơ
sơ
ø
ø
tha
tha
á
á
y
y
ma
ma
ï
ï
ch

ch
be
be
ï
ï
n
n
Theo
Theo
dõi
dõi
:
:
Siêu
Siêu
âm
âm
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
TT/ 2
TT/ 2
nga
nga
ø

ø
y
y
cho
cho
đ
đ
e
e
á
á
n
n
15
15
nga
nga
ø
ø
y
y
tuo
tuo
å
å
i
i
HA 1/2
HA 1/2
tha

tha
ù
ù
ng
ng
sau
sau
đ
đ
o
o
ù
ù
mỗi
mỗi
tha
tha
ù
ù
ng
ng
TT 1/2
TT 1/2
tha
tha
ù
ù
ng
ng
sau

sau
đ
đ
o
o
ù
ù
mỗi
mỗi
tha
tha
ù
ù
ng
ng
22
22
Ch
Ch
ổ
ổ
ủ
ủ
ũnh
ũnh
phaóu
phaóu
thua
thua
ọ

ọ
t
t


Suy
Suy
TT
TT
ụ
ụ
ỷ
ỷ
tre
tre
ỷ
ỷ
sụ
sụ
sinh
sinh
ủ
ủ
ie
ie


u
u
trũ

trũ
no
no
ọ
ọ
i
i
ne
ne
ỏ
ỏ
u
u
tha
tha
ỏ
ỏ
t
t
ba
ba
ù
ù
i
i
hay
hay
ta
ta
ự

ự
i
i
pha
pha
ự
ự
t
t
:
:
phaóu
phaóu
thua
thua
ọ
ọ
t
t


Suy
Suy
TT
TT
ụ
ụ
ỷ
ỷ
tre

tre
ỷ
ỷ
nhuừ
nhuừ
nhi
nhi
hay
hay
tre
tre
ỷ
ỷ
lụ
lụ
ự
ự
n
n
:
:
phaóu
phaóu
thua
thua
ọ
ọ
t
t

HA
HA
>
>
150 mmHg:
150 mmHg:
phaóu
phaóu
thua
thua
ọ
ọ
t
t


Phaóu
Phaóu
thua
thua
ọ
ọ
t
t
th
th
ử
ử
ụ

ụ
ứ
ứ
ng
ng
quy
quy
6
6
-
-
9
9
tha
tha
ự
ự
ng
ng
tuo
tuo
ồ
ồ
i
i
23
23
Theo
Theo
doõi

doõi
sau
sau
mo
mo
å
å


Ta
Ta
ù
ù
i
i
pha
pha
ù
ù
t
t
hie
hie
á
á
m
m


TD: HA (5

TD: HA (5
-
-
6
6
naêm
naêm
)
)
+
+
NPGS
NPGS


TD: SAÂ
TD: SAÂ
-
-
Ph
Ph
ì
ì
TT
TT


Ñ
Ñ
ie

ie
à
à
u
u
trò
trò
nong
nong
ba
ba
è
è
ng
ng
bo
bo
ù
ù
ng
ng
to
to
á
á
t
t
hôn
hôn
24

24
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
trong
trong
he
he
ù
ù
p
p
eo
eo
ẹ
ẹ
MC
MC


MU
MU
ẽ
ẽ
C
C
ẹ
ẹ
CH

CH
-
-
Xa
Xa
ự
ự
c
c
ủ
ủ
ũnh
ũnh
ba
ba
ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
to

to
ồ
ồ
n
n
th
th
ử
ử
ụng
ụng
gia
gia
ỷ
ỷ
i
i
phaóu
phaóu
ho
ho
ù
ù
c
c
-
-
Xa
Xa
ự

ự
c
c
ủ
ủ
ũnh
ũnh
m
m
ửự
ửự
c
c
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
ch
ch
ửự
ửự
c
c
naờng
naờng
to
to
ồ

ồ
n
n
th
th
ử
ử
ụng
ụng
-
-
To
To
ồ
ồ
n
n
th
th
ử
ử
ụng
ụng
pho
pho
ỏ
ỏ
i
i
hụ

hụ
ù
ù
p
p
25
25
1/ XA
1/ XA


C
C
ẹ
ẹ
ềNH TO
ềNH TO


N TH
N TH
ệ
ệ
ễNG
ễNG
-
-
Ma
Ma
ở

ở
t
t
ca
ca
ộ
ộ
t
t
treõn
treõn
ửự
ửự
c
c
:
:
Quai
Quai
ẹ
ẹ
MC,
MC,
ẹ
ẹ
MC
MC
leõn
leõn
,

,
ẹ
ẹ
MC
MC
xuo
xuo
ỏ
ỏ
ng
ng
(
(
ủ
ủ
oa
oa
ù
ù
n
n
ga
ga


n
n
)
)
-

-
Ma
Ma
ở
ở
t
t
ca
ca
ộ
ộ
t
t
ca
ca
ù
ù
nh
nh
ửự
ửự
c
c
d
d
ử
ử
ụ
ụ
ự

ự
i
i
s
s
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
n
n
:
:
ẹ
ẹ
MC
MC
leõn
leõn
(
(
co
co
ự
ự
the
the
ồ

ồ
s
s
ửỷ
ửỷ
du
du
ù
ù
ng
ng
Doppler
Doppler
ma
ma
ứ
ứ
u
u
ủ
ủ
o
o


he
he
ù
ù
p

p
)
)