Báo cáo tổng hợp giải quyết chế độ ốm đau, thai sản và trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe

Mẫu số 01B-HSB
BẢO HIỂM XÃ HỘI ….. ….
BẢO HIỂM XÃ HỘI ….
--------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------

DANH SÁCH GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ THAI SẢN ĐỐI VỚI NGƯỜI THÔI VIỆC
TRƯỚC THỜI ĐIỂM SINH CON, NI CON NI
Tháng .... năm ....
(Đơn vị tính: ngày, 1.000 đồng)
Ngày, Bình Trợ cấp thai
Ngày, tháng, quân
sản
Số sổ
tháng,
năm
tiền
Nơi cư trú Ghi chú
BHXH
năm sinh nhận lương Số
Nam Nữ của con ni con tính trợ
Số tiền
ngày
ni
cấp
Năm sinh

Số

TT

Họ và tên

A

B

1

2

3

4

5

6

7

8

Giải quyết hưởng
I mới
1
…
Tổng cộng:
II Điều chỉnh

1
…
Tổng cộng:

Người lập biểu
(Ký, ghi rõ họ tên)

Ngày ........ tháng ...... năm .......
Giám đốc
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:
- Cột 5 chỉ nhập trong trường hợp nhận nuôi con nuôi
- Cột 9: Ghi đầy đủ số nhà, tổ, xã, phường, thị trấn/ quận, huyện/tỉnh, thành phố

9

C