Văn bản từ chối nhận di sản thừa kế

CỘNG HỊA XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập ­ Tự do ­ Hạnh phúc

VĂN BẢN TỪ CHỐI NHẬN 
DI SẢN THỪA KẾ
Hơm nay, ngày ......tháng ........ năm 2010, tại …………………..
Tơi tên là : …………………………
Sinh ngày : …………………………
CMND số : …………………………
Hộ
 
khẩu
 
thường
 
trú
…………………………………………………………..

 

tại: 

Tơi là ……………………… 
Tơi là  vợ/chồng, cha/mẹ, con cái của ơng/bà  ………………………………… 
theo “Giấy khai sinh”/“Giấy đăng ký kết hơn” – là người được hưởng di sản 
thừa   kế   theo   pháp   luật   thuộc   hàng   thừa   kế   thứ   nhất   của   ông/bà  
…………………….,  đã chết ngày theo “Giấy chứng tử” số  …………., do 
UBND …………………….., lập ngày …………… 
Bằng văn bản này, tôi tự  nguyện từ  chối nhận di sản thừa kế  của  ông/bà  
……………..
1. Di sản của ông/bà …………….. để lại là: 

Quyền sở  hữu nhà  ở  và quyền sử  dụng đất  ở  tại địa chỉ:   Số  ……………, 
thành phố  Hà Nội  thuộc quyền sở  hữu và sử  dụng hợp pháp của ông/bà 
……… theo “Giấy chứng nhận …………” số  ……………, hồ  sơ  gốc/vào sổ 
cấp   giấy   chứng   nhận   quyền   sử   dụng   đất   số:   …………   do   UBND 
………………., thành phố Hà Nội cấp ngày ………………, cụ thể như sau:
a/ Nhà ở:
­ Địa chỉ: ............................................................, thành phố Hà Nội
­ Tổng diện tích sử dụng: ...................m2 (................................. mét vng)
­ Diện tích xây dựng: ...................... m2 (................................... mét vng)
­ Kết cấu nhà: ..................................
­ Số tầng: .......................
b/ Đất ở:
­ Thửa đất số: ...........................


­ Tờ bản đồ số: ........................ 
­ Diện tích: ............................... m2 (.................................. mét vng)
­ Hình thức sử dụng:
+ Riêng: .............................. m2 (............................................. mét vng)
+ Chung: ................... m2 (.......................... mét vng)
2. Quyền từ chối nhận di sản thừa kế
Căn cứ theo quy định tại Điều 642 của Bộ  luật Dân sự  2005, tơi là người có  
quyền từ  chối nhận di sản thừa kế  là nhà và đất tại địa chỉ:  Số  …………, 
thành phố Hà Nội của ơng/bà ……………… để lại.
Nay tơi tự nguyện từ chối nhận tồn bộ phần di sản thừa kế mà tơi được hưởng 
theo pháp luật của ơng/bà ……………...
3. Cam kết của người từ chối nhận di sản thừa kế
­ Việc từ  chối này khơng nhằm mục đích trốn tránh hay để  thốt khỏi bất cứ 
nghĩa vụ dân sự  hay khoản nợ  vật chất nào của tơi.  Nếu sai, tơi sẽ  chịu hồn 
tồn trách nhiệm trước pháp luật;

­ Việc từ chối nhận di sản trong thời gian pháp luật quy định;
­ Những thơng tin về nhân thân, về tài sản nói trên là đúng sự thực;
­ Việc lập Văn bản này là hồn tồn tự nguyện, khơng bị lừa dối, khơng bị ép buộc;
­ Khơng khiếu nại hay u cầu bồi thường gì đối với Cơng chứng viên ký văn bản 
này.
Tơi đã tự đọc lại ngun văn Văn bản này, đồng ý tất cả các nội dung trong văn  
bản, ký tên dưới đây để làm bằng chứng.
NGƯỜI TỪ CHỐI NHẬN DI SẢN THỪA KẾ