Tài liệu Điện tâm đồ_Phần 2 doc

Khoảng PQ
2. Khong PQ: l thời gian
dẫn truyền nhĩ thất tính
từ khởi điểm sóng P tới
khởi điểm của sóng
Q(hoặc đầu sóng R trong
trờng hợp không có
sóng Q)
* PQ bình thờng:
Thi gian 0,12 0,20s
ng in
PQ bệnh lý
* PQ bệnh lý:
-PQ di 0,2s(ở ngời có tần số tim l 100l/p); 0,22s ởngời có tần số tim
70l/p: Block nhĩ thất cấp I
- PQ bị đứt(P v QRS không còn liên hệ gỡ với nhau: tuỳ theo có thể l phân ly
nhĩ thất, block A-V cấp 2, nhịp nhanh hay ngoại tâm thu(sẽ đề cập rõ ở
phần sau)
- PQ < 0,12s: Hc W-P-W, NTT nhĩ, NNKPTT(đề cập ở phần sau)
3. Phức bộ QRS:
Các giá trị bình thờng
3.1 Sóng Q: l sóng âm tính đầu tiên hẹp v nhọn không có sóng Q vẫn l bình thờng
* Sóng Q bình thờng:
Thi gian <0,04s
Biờn <25% súng R k ú
* Sóng Q bệnh lý:
- Q sâu rộng, có móc: NMCT
3.2 Sóng R: L sóng dơng tính đầu tiên v l sóng lớn nhất
3.3 Sóng S: L sóng âm tính thứ hai tiếp sau sóng R ,sóng S hẹp nhỏ có thể bị rộng ra
hoặc có móc do rối loạn dẫn truyền trong thất phải. Không có S vẫn l bình thờng
3.4 Qui ớc:

* Ký hiệu:
- Trong 1 phức bộ QRS nếu có một sóng dơng thì đó l sóng R, nếu có 2 sóng dơng thì
sóng thứ 2 gọi l R v cứ nh thế R, R
-Trớc sóng R có 1 sóng âm gọi l sóng Q, sau sóng R có một sóng âm gọi l sóng S. Sóng
âm đứng sau sóng R gọi l sóng S,sau sóng Rl sóng S v cứ nh thế có sóng S
- 1phức bộ QRS không có sóng dơng m chỉ có 1 sóng âm thì ta gọi nó l sóng QS ( dạng
QS) (vì không phân biệt đợc l sóng Q hay S)
- Chữ hoa để chỉ sóng có biên độ lớn v chữ con để chỉ các sóng còn lại
*
* Điểm J(Junction: nối tiếp): L điểm m sờn lên của S(hay sờn xuống của
R nếu không có S) bắt vo đờng đẳng điện
* Biên độ của QRS:
- Biên độ tơng đối: l hiệu số của tổng biên độ các sóng dơng trừ đi sóng âm
- Biến độ tuyệt đối: tổng số biên độ tất cả các sóng không phân biệt âm hay
dơng
* Thời gian QRS( gọi l thời gian khử cực): đo từ khởi điểm sóng Q( hoặc R
nếu không có Q) đến hết sóng S tức đến điểm J
* Nhánh nội điện: l nhánh xuống của sóng R. Nó xuất hiện lúc xung động khử
cực đi qua vùng cơ tim m trên đó ta đặt điện cực thăm dò
Thời giai xuất hiện nhánh nội điện của QRS đo từ khởi điểm phức bộ QRS tới
điểm hình chiếu của đỉnh sóng R xuống đờng đẳng điện. Bình thờng thời gian
nhánh nội điện ở V
1
, V
2
l lớn nhất = 0,035s, V
5
, V
6
l 0,045s

®iÓm J
QRS Bệnh lý
1. Biến đổi biên độ tuyệt đối(BĐTĐ)
- Sự tăng biên độ tuyệt đối QRS: tăng gánh thất, ngoại tâm thu thất, cờng thần kinh giao cảm
- Giảm ở tất cả các chuyển đạo => dấu hiệu điện thế thấp: viêm mng ngoi tim, trn dịch mng ngoi
tim
+ ở các chuyển đạo ngoại biên: BĐTĐ của chuyển đạo có QRS lớn nhất 5mm
+ Chuyển đạo trớc tim: BDTD của V
2
9mm v của V5(V6) 5mm
2. Biến đổi hinh dạng:
* ở V1, V2:
- Dạng Rs hoặc rS v R>7mm: dy thất phải
- Dạng rsR: block nhánh phải
- Dạng QS: nhồi máu cơ tim cũ trớc vách
* ở V5, V6:
-R 25mm: dy thất trái
-Dạng rS: dy thất phải
- Q sâu >3mm, rộng > 0,03s: NMCT
3. Biến đổi thời gian:
-QRS 0,1s: block nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3
-Nhánh nội điện tới muộn(ở V1, V2 0,035s; V5, V6 0,045s):dy thất trái hoặc block nhánh trái
Dμy thÊt tr¸i
6. Đoạn ST:
L đoạn thẳng tính từ điểm cuối
của phức bộ QRS ( từ điểm J)
đến khởi điểm của sóng T
Quan tâm đến hình dạng v vị trí
của nó so với đờng đẳng điện
* ST bình thờng: Bình thờng ST

đồng điện hoặc chênh lên không
quá 0,5 mm ( ở chuyển đạo
ngoại biên) v chênh lên không
quá 1mm ở chuyển đạo trớc
tim
* ST bệnh lý:
- ST chênh xuống > 0,5mm v đi
ngang: thiếu máu cơ tim
- ST chênh xuống cong lõm hình đáy
chén: nhiễm độc digitalis
- ST chênh lên, uốn cong: NMCT
ST chªnh xuèng trªn DI, DII, DIII, aVF vμ V4, V5, V6
ST chªnh lªn
ST cong lâm h×nh ®¸y chÐn
Sóng t
Thờng chỉ chú ý về hình dạng v biên độ của sóng T
1. Sóng T bình thờng: T l sóng tái cực, rộng, đậm nét, đỉnh tầy, 2 sờn không đối xứng
với sờn dốc đứng hơn còn sờn lên thoai thoải với đoạn ST
- Luôn dơng trên D1, aVF, V3-> V6(từ V1-> V6: chuyển dần từ âm sang dơng)
- Luôn âm trên aVR(giống sóng P)
2. T bệnh lý:
Khi T khác với quy luật nh trên thì lúc đó T bệnh lý. Để chắc chắn phải xét sóng T trong
quan hệ với QRS:
- Nếu QRS giãn rộng hoặc cao tức l lúc ny đã có những biến đổi bệnh lý nh block nhánh,
NTT, NN thất, dy thất trái, HC W-P-W. V ở đây T âm l hậu quả của các nguyên
nhân trên, do đó gọi l sóng T thứ phát. T ở đây vẫn giữ đợc hình dạng bình
thờng(không đối xứng), cong v mềm mại
- Nếu QRS bình thờng m T âm(hay dẹt), gặp trong các bệnh có thiếu máu cơ tim nh bệnh
tim thiếu máu cục bộ, NMCT, bệnh tim bẩm sinh, suy tim, thiếu máu, cờng giáp Lúc
ny T âm tính l do những rối loạn tái cực tiên phát xảy ra -> gọi l sóng T tiên phát. V

T ở đây có đặc điểm l đối xứng
- T hỗn hợp tức l có cả T thứ phát(dy thất trái) lại có thêm cả T tiên phát(thiếu máu cơ
tim). T sẽ có đặc điểm l âm tính rất sâu, đối xứng v nhọn
T tiªn ph¸t(trong NMCT thμnh tr−íc v¸ch)
Sãng T thø ph¸t trong block nh¸nh tr¸i