Tài liệu Điện tâm đồ_Phần 3 ppt

KHONG QT:
* QT bình thờng: Khoảng QT thể hiện thời gian tâm thu điện học. Nó đợc
tính từ khởi điểm sóng Q tới điểm cuối cóng T, thờng hay đo trên V2, V4
- QT phụ thuộc vo tần số tim. Do đó thờng hay đo cả khoảng RR trớc đó v
tính theo công thức:
-Bình thờng: QT khoảng 0.36s
* QT bệnh lý:
-QT di ra: Giảm calci huyết, giảm Kali huyết
- QT ngắn lại: tác dụng phụ của digitalis, tăng calci v kali máu
QT dμi trong h¹ Kali m¸u
QTc ≈ 0,55s
sãng u
Sãng U: Lμ sãng d−¬ng tÝnh nhá ®øng sau sãng T kho¶ng 0,01-0,04s
BÖnh lý: U cao trong gi¶m kali m¸u
tính tần số tim
*Chú ý:
- Khi sóng R nhỏ hoặc nát quá có thể chọn sóng S để tính
- Khi nhịp tim không đều phải chọn lấy vi khoảng RR di ngắn khác nhau để tính lấy giá trị trung bình rồi
tính ra tần số tim trung bình
- Khi có phân ly nhĩ thất hoặc block nhĩ thất các sóng P v R tách rời nhau phải tính tần số nhĩ (P) riêng v
tần số thất (R) riêng
- Tính tần số các sóng f( rung nhĩ) hoặc sóng F( cuồng nhĩ) cũng theo phơng pháp trên
* Trong lâm sng có thể áp dụng cách tính nhanh nh sau:
Trong trờng hợp nhịp tim không quá chậm :
- Trên một chuyển đạo ta tìm một sóng R có đỉnh rơi vo đờng kẻ đậm
- Nếu sóng R của chu chuyển tiếp theo rơi đúng vo đờng kẻ đậm liền sau đó thì tần số tim l 300
- Nếu sóng R của chu chuyển tiếp sau rơi vo đờng kẻ đậm thứ 2 hoặc thứ 3 liền sau đó thì tần số tim l
150 hoặc 100 tơng ứng
-Tơng tự nh vậy nếu sóng R rơi đúng vo đờng kẻ đậm 4,5,6 ta có tần số tim l 75,60 v 50 tơng ứng
Vậy tần số tim = 300/ số ô lớn ( 1 ô lớn = 5 ô 1mm hay bằng một khoảng giữa 2 đờng kẻ đậm)
Trong trờng hợp nhịp chậm:

- Đếm số chu chuyển tim trong 6 giây trên một chuyển đạo
Tần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10
TÝnh tÇn sè tim
XÐt tr−êng hîp cã rung nhÜ sau: Ta tÝnh sè « lín trung b×nh cña kho¶ng RR (trªn
8 kho¶ng RR)trªn V1 tÝnh ®−îc ≈ 4,7 «.TÇn sè tim trung b×nh lμ 300/4,7 ≈ 64
ck/p
trục điện tim
*Cách xác định trục điện tim:
- Dòng điện tim gồm có 3 thời kì phát điện chủ yếu : khử cực nhĩ ( sóng P), khử cực
thất( QRS), v tái cực thất ( sóng T) V do đó ta có thể vẽ đợc 3 trục điện
tơng ứng của 3 thời kì đó .Nhng vì khử cực thất l quá trình điện học chủ yếu
của tim nên trục QRS đợc gọi l trục trung bình của tim hay còn gọi l trục
điện tim
- Cách xác định: Xét 2 đạo trình DI v DIII:Tính tổng đại số các sóng Q,R,S ở các
đạo trình v căn cứ vo bảng sau để xác định trục điện tim
-Xỏc nh chuyn o cú tng i s ca cỏc thnh phn phc QRS bng 0.
Trc QRS s l 90o so vi chuyn o ny.
ớc lợng trục điện tim
Ước lợng trục điện tim bằng tam trục kép Bayley: 6
đạo trình ngoại biên của tam trục kép Bayley
vuông góc với nhau từng đôi một
- DI vuồng góc với aVF
- DII vuông góc với aVL
- DIII vuông góc với aVR
Cách ớc lợng :
+ Tìm một đạo trình no có tổng đại số các sóng (
QRS) bằng 0 hay gần bằng 0 nhất gọi l đạo trình
X.Trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với
đạo trình X gọi l Y
+ Nhìn vo phức bộ QRS của đạo trình Y xem tổng đại

số biên độ của nó dơng hay âm .Nếu l dơng thì sẽ
trùng với hớng nửa trục dơng của đạo trình Y, nếu
l âm thì trục điện tim sẽ trùng với hớng của nửa trục
âm của đạo trình Y
+ Muốn chính xác hơn phải điều chỉnh : Nếu dơng
thì điều chỉnh trục điện tim khoảng 10-150 về nửa
trục dơng của đạo trình X, nếu âm thì điều chỉnh trục
điện tim cũng khoảng 10-150 về phía nửa trục âm của
đạo trình X. Nếu bằng 0 thì không cần phải điều chỉnh
ớc lợng trục điện tim
Ví dụ: Xét điện tim sau:Trên điện tim trên ta thấy tổng đại số các sóng Q, R,S trên đạo trình aVR gần
bằng 0 nhất .Vậy trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với aVR tức l đạo trình DIII
- Đạo trình DIII ( đạo trình Y) có tổng đại số l âm nên trục điện tim hớng về nửa trục âm của DIII
- Vì đạo trình aVR (tức đạo trình X) có hớng âm nên phải dịch trục điện tim về phía âm của aVR
khoảng 100 Vậy góc vo khoảng -500