Slide thuyết trình NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG NẶNG ở BỆNH NHÂN sốc NHIỄM KHUẨN tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN hữu NGHỊ đa KHOA NGHỆ AN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH
KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG
ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

NHÓM 7 – LỚP 17YD

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM
SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở
BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI
SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA
NGHỆ AN NĂM 2021
Giáo viên hướng dẫn
TS Ngơ Trí Hiệp


NỘI DUNG
01
Đặt vấn đề

04
Đối tượng và
phương pháp
nghiên cứu

02

03

Mục tiêu Tổng quan
nghiên cứu
tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ
SNK là giai đoạn nặng nhất của quá
trình đáp ứng viêm hệ
thống do
nhiễm khuẩn, nên được xem là cấp
cứu y tế

Triệu chứng lâm sàng SNK rất đa
dạng, điển hình là hội chứng nhiễm
trùng và rất dễ nhầm với
các rối loạn khác

Hiện nay, tỷ lệ tử vong còn cao
khoảng 38% và nằm trong nhóm
nguyên nhân tử vong hàng đầu ở
các nước đang phát triển. Tại
Việt Nam khoảng 56%

SNK là biến chứng nặng của
nhiễm trùng huyết, là vấn đề lâu
đời và cấp bách. Cần nâng cao
nhận thức về lâm sàng và CLS
nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong của
bệnh nhân


MỤC TIÊU

01
Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và
cận lâm sàng của bệnh nhân đang điều
trị sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức
tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa
Nghệ An năm 2021

02
Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng
nặng trên bệnh nhân đang điều trị sốc
nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích
cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa
Nghệ An năm 2021


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Sốc Nhiễm
khuẩn
Sốc nhiễm khuẩn: có bất thường tuần tồn, tế
bào và chuyển hóa với biểu hiện hạ huyết áp
không đáp ứng với truyền dịch cần phải dung
them thuốc vận mạch kết hợp với giảm tưới
máu mơ

• Hệ thống SIRS để phát hiện nhiễm
khuẩn

•

qSOFA giúp chẩn đốn và
sàng lọc nhanh nhiễm khuẩn
ngoài ICU


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Sinh lý bệnh sốc nhiễm
khuẩn
• Bản chất của nhiễm trùng là hậu quả của đáp ứng viêm hệ thống giữa các tác nhân gây
bệnh với vật chủ kích hoạt q trình giải phóng các chất trung gian hóa học bao gồm các
cytokine, selectin, yếu tố hoại tử u alpha (TNF-α), IL-1 (interleukin – 1), NO, IL-6, IL-8,
interferon,… tác động mạnh mẽ đến hệ tuần hoàn với các biểu hiện như giãn mạch,
tăng tính thấm thành mạch, giảm thể tích tuần hồn, ức chế cơ tim,… suy đa phủ tạng
và tử vong


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Đặc điểm lâm sàng sốc nhiễm
khuẩn
Biểu hiện suy chức năng
cơ ●quan

Biểu hiện
●chungSốt(nhiệt độ>38C)

●Hạ thân nhiệt (nhiệt độ<36)
●Mạch>90 lần/phút
●Thở nhanh>20 lần phút
●Rối loạn ý thức G<15
●Phù hoặc cân bằng dịch

dương (>20ml/kg/24h)
●Tăng đường huyết (>6,7 mmol/l)

Tụt huyết áp : HATT<90 mmHg,
HATB <70 mmHg , hoặc huyết áp
tụt >40 mmHg so với huyết áp nền
của bệnh nhân hoặc giảm >2 lần độ
lệch chuẩn so với giá trị thấp của
giới hạn huyết áp bình thường
●
Thiểu niệu, số lượng nước
tiểu giảm dần <0,5 ml/kg/h hoặc vô
niệu


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Các xét nghiệm xác
định nhiễm khuẩn

● Công thức máu: bạch cầu tăng >10
G/L hoặc giảm <4 G/L
● Máu lắng: tăng khi >20mm/1h ở
nam và >30mm/1h ở nữ
●
CRP: >5 mg/l
Procalcitonin: >2ng/ml
●
Lactate máu: >2mmol/l
●
● Tăng bilirubin máu: bilirulin toàn phần >

68mol/l


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân sốc
nhiễm khuẩn

01

02

Yếu tố tiên lượng
khác

Thang điểm có
giá trị tiên lượng
●
●

03

Thang điểm SOFA
Thang điểm APACHE II

● Tuổi
● Hội chứng suy hô hấp
cấp tiến triển (ARDS)
● Liều vận mạch sử

dụng
● Các bệnh mạn tính
kèm theo: ĐTĐ,
THA…


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP
Thời gian

Địa điểm

Phương pháp

Cỡ mẫu

PP thu thập số liệu

Chọn
mẫu
thuận
tiện thỏa
mãn các
tiêu
chuẩn
nghiên
cứu

Hỏi bệnh, thăm
khám lâm sang và
điền thông tin vào

phiếu hỏi. Kết hợp
thông tin, tài liệu
từ bệnh án tại
khoa Hồi sức tích
cực bệnh viên
Hữu Nghị Đa
Khoa Nghệ An


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP
Các biến số nghiên
cứu
Đặc điểm chung
đối tượng
-

Tuổi
Giới tính
Nghề nghiệp
Dân tộc
Trình độ văn hóa
Tình trạng hơn nhân
Tình trạng kinh tế

Một số đặc điểm
lâm sàng
- Sốt
- Hạ thân nhiệt
- Mạch nhanh
- Thở nhanh

- Rối loạn ý thức
- Phù
- Tăng đường huyết
- Tụt huyết áp
- Thiểu niệu

Một số yếu tố tiên
lượng bệnh

-

-

Liều vận mạch
(Noradrenalin)
- Hội chứng suy
hô hấp cấp tiến
triển
ARDS
Thang điểm SOFA
- Thang điểm
APACHE II


-

Bệnh mãn tính kèm
theo

Bệnh nhân có chẩn đốn là sốc nhiễm khuẩn huyết tại khoa

Hồi sức tích cực BV Hữu nghị đa khoa Nghệ An

SƠ ĐỒ
NGHIÊN
CỨU

Đối chiếu với tiêu chuẩn loại trừ
Loại
khỏi
nghiên
cứu

Có tiêu chuẩn
loại trừ

Khơng có tiêu
chuẩn loại trừ

Chọn đối tượng vào nghiên cứu
Ghi nhận lâm sàng và cận lâm sàng theo mẫu
bệnh án nghiên cứu

Đánh giá tình trạng sốc
nhiếm khuẩn

Xác định một số yếu tố
tiên lượng nặng


Kết luận.

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC

Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Tuổi

Giới tính
Dân tộc

Nghề nghiệp hiện tại

Nội dung
16 -40
41-60
>60
Nam
Nữ
Kinh
Khác
Nơng dân
Cơng nhân
Kinh doanh
Trí thức
Khác

N

Tỷ lệ (%)


DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Trình độ học vấn

Tình trạng hơn nhân

Tình trạng kinh tế



DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Sốt (> 38℃C)
Hạ thân nhiệt (<36 ℃C)
Mạch nhanh >90 l/p ( >2SD giá trị bình thường)
Thở nhanh >20 l/p
Rối loạn ý thức (G < 15đ)
Phù hoặc cân bằng dịch dương ( >20ml/Kg/24h )
Tăng đường huyết (>6,7mmol/l ở những người khơng có đái tháo đường trước đó)


DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của

ĐTNC
Các triệu chứng lâm sàng suy chức năng cơ quan
Triệu chứng

Tụt huyết áp
Thiểu niệu hoặc vô niệu


DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC

Các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm khuẩn
Chỉ số
Bạch cầu
Máu lắng
CRP
Pro-cancitonin
Cấy máu



DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC

Các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm khuẩn
Chỉ số
Lactat máu
PaO2/FiO2
Creatinin
Rối loạn đông máu
Tiểu cầu
Bilirubin máu TP

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của

ĐTNC
Các thang điểm có giá trị tiên lượng.
Thang điểm SOFA
Phân loại
<9 (điểm)
>=9 (điểm)

Thang điểm APACHE II
Phân loại
<24 (điểm)
>=24 (điểm)


DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC

Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng
Chỉ số
Nồng độ Lactat máu

Pro-calcitonin