Tài liệu Đau thắt ngực không do tim mạch docx

Đau thắt ngực không do tim mạch
Co thắt thực quản lan tỏa (Diffuse esophageal spasm-DES) là thuật
ngữ dùng để xác định tình trạng rối loạn vận động của cơ trơn thực quản với
đặc điểm là co thắt không đồng đều, có nhiều co tự phát và co do nuốt gây ra,
có đồng thời với lúc ban đầu, biên độ lớn, lâu dài và xảy ra lặp lại, đây là
bệnh lý thực quản hiếm gặp được Osgood mô tả lần đầu tiên vào năm 1889.
Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của DES chưa được biết rõ ràng; triệu
chứng mơ hồ và khó chẩn đoán cho nên thường không được điều trị tâm lý
(nếu có) nhưng hiện nay, các nhà y học trên thế giới vẫn đang tranh cãi để
tìm ra phương pháp tối ưu nhất và hiệu quả của các phương pháp điều trị
hiện nay vẫn chưa được như mong muốn.
Nguyên nhân nào dẫn đến DES?
Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của DES chưa rõ ràng, có một số yếu tố
mà người ta nghĩ nhiều đến nó là căn nguyên. DES có thể do sự rối loạn phức hợp
hệ thống thần kinh, cụ thể là khiếm khuyết của sự ức chế dẫn truyền đám rối thần
kinh ruột, điều này làm cho hệ thống cơ của thực quản hoạt động không đồng bộ.
Ngoài ra, công việc căng thẳng, làm việc quá sức cùng một số bệnh lý đường tiêu
hóa được xem là yếu tố thuận lợi làm tăng khả năng bị DES.
Các biến thể của co thắt thực quản lan tỏa, như co nhu động nhưng có biên
độ lớn hoặc co đồng thời nhưng có biên độ bình thường, thường xảy ra như bệnh
tiên phát hoặt kết hợp với một số bệnh khác cũng như stress cảm xúc và tuổi già.
Bệnh chất tạo keo mạch máu, bệnh thần kinh trong đái tháo đường, viêm
thực quản hồi lưu, viêm thực quản do tia xạ, tắc thực quản và các thuốc tiết cholin
hay kháng tiết cholin đều có thể gây nên các bệnh lý này.
Biểu hiện của DES như thế nào?
Biểu hiện ban đầu ở bệnh nhân DES giống như các bệnh nhân đau ngực
không rõ nguyên nhân. Bệnh nhân bị DES thường lo lắng và phàn nàn đau ngực
xảy ra mỗi khi nuốt thức ăn, làm việc quá sức và khi thay đổi một số tư thế nhất
định, thường được mô tả như có một vật đè nặng lên vùng sau xương ức, cường độ
thay đổi tùy lúc và cơn đau này lan tỏa từ vùng dưới hàm xuống cánh tay hoặc đau
lan ra vùng sau xương bả vai. Những triệu chứng thường tăng lên những lúc căng

thẳng, nhưng giảm khi tập thể dục.
Triệu chứng bao gồm: nuốt nghẹn, ợ nóng và đau ngực không liên quan đến
tim mạch. Dấu hiệu tắc thực quản thường không xảy ra. Một số bệnh nhân có biểu
hiện trào ngược nước bọt từ trong lòng thực quản trong cơn co thắt của bệnh DES.
Triệu chứng của DES có thể tăng lên khi ăn thức ăn và nước uống lạnh và có thể
gây trào ngược dạ dày-thực quản, nhưng hầu hết bệnh nhân DES không có trào
ngược. Trong tiền sử, bệnh nhân có thể bị hội chứng ruột kích thích, co thắt tâm
vị, hoặc rối loạn một số chức năng dạ dày-ruột khác.
Cần làm các xét nghiệm gì nếu nghi ngờ DES?
Chụp thực quản có Barite, nhưng ở bệnh nhân DES rất khó chụp được hình
ảnh điển hình. Điển hình là hình ảnh thực quản lượn xoắn giống đại tràng hay hình
chuỗi hạt, nguyên nhân bởi sự co thắt từng đoạn của lớp cơ vòng thực quản. Bệnh
lý nhiều túi thừa của thực quản cùng với triệu chứng đau thắt có thể là dấu hiệu
gợi ý đến DES.
Đo áp lực thực quản: Áp lực được đo từng inch một (1inch=4mm) hoặc
dùng ballon có chia độ đi xuống dạ dày. Kết quả ghi lại chính xác tình trạng hoạt
động của cơ thực quản từng vùng. Bình thường áp lực thực quản khi nuốt là 15-
25mmHg (không bao giờ vượt quá 45mmHg). Áp lực tại vùng co thắt có thể lên
rất cao từ 225-430mmHg. Việc ghi lại nhu động của thực quản bằng đo áp lực có
thể chẩn đoán được bệnh DES với đặc điểm: co thắt với biên độ cao, lặp lại và kéo
dài.
Nội soi ống mềm được tiến hành để loại trừ một số bệnh u thực quản xâm
lấn, xơ hóa thực quản hoặc viêm thực quản, đây cũng là các nguyên nhân gây hẹp
đoạn dưới thực quản.
Để chẩn đoán DES, tốt nhất là chụp thực quản có cản quang và đo áp lực
thực quản được tiến hành ở những bệnh nhân không có triệu chứng.
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán DES là sự tương quan giữa bằng chứng co
thắt thực quản và sự phàn nàn của bệnh nhân khi ghi áp lực thực quản.
Điều trị DES như thế nào?
Đây là vấn đề còn nhiều bàn cãi để có thể tìm ra giải pháp tối ưu. Co thắt

thực quản lan tỏa có thể được điều trị nội khoa hay ngoại khoa, có thể kết hợp điều
trị tâm lý (nếu có).
Những bệnh nhân bị nuốt nghẹn thì nên tránh sự căng thẳng trong bữa ăn.
Nếu có dấu hiệu trào ngược dạ dày-thực quản hoặc có bằng chứng về test chức
năng thực quản thì nên điều trị trào ngược dạ dày- thực quản.
Thức ăn mềm, lỏng và chia nhỏ miếng giúp bệnh nhân dễ dàng nuốt hơn.
Một số loại thuốc cũng có tác dụng cải thiện tình trạng nuốt nghẹn và đau như:
thuốc kháng tiết cholin, thuốc giãn cơ trơn, thuốc an thần Ngoài ra còn một số
phương pháp khác để điều trị nhưng kết quả vẫn chưa rõ ràng như nong thực quản
bằng que nong hoặc phẫu thuật mở thực quản ngực.
Tóm lại, co thắt thực quản là bệnh lý rối loạn liên quan đến tăng co thắt cơ
thực quản hiếm gặp. Nguyên nhân bệnh sinh chưa rõ ràng, chẩn đoán và lựa chọn
phương pháp điều trị còn khó khăn. Khi nghi ngờ bị bệnh lý này, cần đến các cơ
sở y tế có uy tín để khám, từ đó bác sĩ sẽ cho chỉ định điều trị hợp lý nhất.