Bìa đề tài năm 2022

SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN
BỆNH VIỆN GANG THÉP

TÔ ĐỨC KHÔI
NGUYỄN VĂN LỊCH

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN
XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN GANG
THÉP

Đề cương nghiên cứu khoa học cấp cơ sở chuyên ngành Ngoại khoa
Mã số:CS/YT/22/…

Thái Nguyên, năm 2022


SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN
BỆNH VIỆN GANG THÉP

TÔ ĐỨC KHÔI
NGUYỄN VĂN LỊCH

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN
XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP
Đề cương nghiên cứu khoa học cấp cơ sở chuyên ngành Ngoại
Mã số:CS/YT/22/…

Thái Nguyên, năm 2022


MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………….………………... 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………...………………………… 3
1.1. Giải phẫu xương đùi……………………………………………..……… 3
1.2. Đặc điểm mô học xương đùi …………………………………………… 4
1.2.1.Màng xương ………………………………………………………...….4
1.2.2.Vỏ xương cứng ……………………………………………………...….4
1.2.3.Ống tủy ……………………………………………………………...….5
1.3. Các mạch máu nuôi xương đùi …………………………………………. 5
1.4. Đặc điểm phần mềm ……………………………………………………. 7
1.5. Một số đặc điểm về tổn thương giải phẫu trong gãy thân xương đùi….…8
1.5.1. Tổn thương xương ……………………………………………….…… 8
1.5.2. Cơ chế di lệch ……………………………….……………...……..….. 9
1.5.3. Các tổn thương phối hợp ……………………………………...…….. 10
1.6. Một số cách phân loại gãy thân xương đùi …………………………….11
1.6.1 Phân loại theo Winsquist và Hansen ………...……………..…………11
1.6.2. Phân loại theo vị trí gãy ……………………………..……..………... 11
1.6.3.Phân loại theo A.O ……………………………………………………11
1.7.Triệu chứng lâm sàng và X.quang ………………………………………12
1.7.1. Lâm sàng…………………………………...…………………………12
1.7.2. X quang……………………………………………………………….13
1.8. Các biến chứng hay gặp trong gãy thân xương đùi………..…………... 13
1.8.1. Các biến chứng toàn thân sớm và muộn………………………………13
1.8.2 . Các biến chứng tại chỗ sớm và muộn………………………………..13
1.9. Quá trình liền xương …………………………….…..…………...……. 14
1.9.1. Giai đoạn đầu ( còn gọi là pha viêm)…………………………………14
1.9.2. Giai đoạn 2 (là giai đoạn tạo can xương)……………………………..15
1.9.3. Giai đoạn sửa chữa hình thể can………………………………………15


1.9.4. Giai đoạn hồi phục hình thể xương như ban đầu…………………..…16

1.10. Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình liền xương………………………16
1.10.1.Yếu tố toàn thân……………………………………………………...16
1.10.2.Yếu tố tại chỗ………………………………………………………...17
1.11. Một số nét về cơ sinh học của phương pháp kết hợp xương bằng nẹp vít
……………………………………………………………………………….18
1. 11.1. Đặc điểm cơ học…………………………………………………….18
1.11.2. Đặc điểm sinh học của phương pháp kết hợp xương nẹp vít………..19
1.12. Nguyên tắc kết hợp xương bằng nẹp vít của AO …………………..... 20
1.12.1 Nắn mảnh gãy vào đúng giải phẫu, nhất là gãy vùng khớp………….20
1.12.2. Cố định vững chắc…………………………………………………..20
1.12.3. Bảo vệ các mạch máu nuôi xương và mô mềm…………………….20
1.12.4. Cử động chủ động không đau sớm của cơ và các khớp kế cận vùng
gãy xương……………………………………………………………………21
1.13. Những ưu, nhược điểm của phương pháp kết xương bằng nẹp vít .......21
1.13.1.Những ưu điểm…………………………………………………..…..21
1.13.2.Những nhược điểm…………………………………………………..21
1.14. Lịch sử kết hợp xương đùi bằng nẹp vít trên thế giới và Việt nam .…..22
1.14.1.Thế giới………………………………………………………………22
1.14.2. Việt Nam…………………………………………………………….23
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ….…....24
2.1. Đối tượng nghiên cứu ............................................................................. 24
2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân……………………………………………24
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ……………………………………………….…..24
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu……………………………..……... 24
2.3. Phương pháp nghiên cứu…………………………………….…………24
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu……………………………………………….….24
2.2.2. Thu thập số liệu………………………………………………………24


2.2.3. Phân tích số liệu……………………………………..…………….….25

2.3.4. Chỉ tiêu nghiên cứu ……………………………………………….….25
2.3.5. Chỉ định mổ kết xương bằng nẹp vít ………………….…….…….….25
2.3.5. Chỉ định mổ kết xương bằng nẹp vít ………………………..…….….25
2.3.6. Kỹ thuật mổ kết hợp xương đùi bằng nẹp vít…….…………...……... 25
2.3.7. Đạo đức nghiên cứu…….………………………………….….……... 28
2.4. Đánh giá kết quả điều trị………………………………………..……... 28
2.4.1. Đánh giá kết quả sớm ………………………………………...……... 28
2.4.2. Đánh giá kết quả xa ………………………………………..………... 28
Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ……………...……… 31
3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu………………….…….…….….31
3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới………………………..………………….…31
3.1.2. Nguyên nhân chân thương…….……………………………...……... 31
3.1.3. Phân loại gãy thân xương đùi…….…………………………..……... 32
3.1.4. Các tổn thương phối hợp……………………………………..……... 33
3.2. Thời điểm phẫu thuật kết hợp xương………..………………...…..…... 33
3.3.Kết quả điều trị và biến chứng………………………………..………... 34
3.3.1. Kết quả gần…………………………………………………………... 34
3.3.2. Kết quả xa…………………………...…………………………...…... 35
Chương 4: KẾT LUẬN ………………………….………………..……… 37
4.1. Đặc điểm lâm sàng và chẩn đốn hình ảnh………….…………..…….. 37
4.2.Kết quả phẫu thuật…………...……………………………...………….. 37
KHUYẾN NGHỊ…………...…………………………………………….. 38
TÀI LIỆU THAM KHẢO


DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
A.O
BN
CTCH

Arbeitgemeirschaft fĩr Osteosynthesen fragen
Bệnh nhân
Chấn thương chỉnh hình

TNSH

Tai nạn sinh hoạt

TNGT

Tai nạn giao thơng

TNLĐ
XQ

Tai nạn lao động
X - Quang


DANH MỤC BẢNG


DANH MỤC HÌNH


TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1.

Đặng Kim Châu (1986), "Kết quả 100 trường hợp kết xương bằng

nẹp vít AO khơng dùng lực ép", Tạp chí Ngoại khoa, tháng 2, tr. 1- 5.
2.

Trần Đình Chiến (2002), "Quá trình liền xương và các yếu tố ảnh

hưởng đến quá trình liền xương", Bệnh học ngoại khoa sau đại học,
tập 2, Học viện Quân Y Hà Nội. tr. 36-39.
3.

Đoàn Lê Dân (1985), "Kết hợp xương trong điều trị gãy xương vùng

gần khớp hoặc nội khớp ở chi dưới", Cơng trình nghiên cứu khoa
học Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội. tr. 86-90.
4.

Đoàn Văn Đảm (1991), Phẫu thuật kết xương vững chắc theo kỹ

thuật AO áp dụng tại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận án tiến sĩ
Y học, Trường Đại học Y Hà Nội. tr. 116-120.
5.

Nguyễn Trọng Hiến (2001), Đánh giá kết quả phẫu thuật đóng đinh

nội tủy kín điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn, Luận văn thạc
sĩ Y học, Học viện Quân y. tr. 29-33.
6.

Nguyễn Xuân Lành (1995), Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật

270 trường hợp gãy kín thân xương đùi người lớn do chấn thương,
Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Học viện Quân y, Hà Nội. tr. 16-22.


7.

Nguyễn Tiến Linh và cộng sự (2000), "Điều trị gãy thân xương đùi

bằng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng nhân 61 trường hợp tại
khoa Cấp cứu Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí
Minh", Tạp chí Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, sè 4, tr. 216-220
8.

Nguyễn Đức Phúc (2002), "Gãy thân xương đùi", Bệnh học ngoại

khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, tập 2, tr. 6-12.
9.

Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh (2004), Chấn thương

chỉnh hình, Nhà xuất bản Y học, tr. 399-406.
10.

Nguyễn Đức Phúc (2005). Chấn thương chỉnh hình. Nhà xuất bản Y

học. Tr 251-259.
11.

Nguyễn Quang Quyền (1997) “Atlas giải phẫu người”, nhà xuất

bản y học .
12.

Nguyễn Xuân Nghiên (2008) Phục hồi chức năng, Tr 103 - 106. Nhà

xuất bản Y học
13.

Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh (2004), Chấn thương

chỉnh hình, Nhà xuất bản Y học, tr. 399-406.
14.

Nguyễn Văn Quang (1993), "Gãy thân xương đùi", Tài liệu Trung

tâm Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, tr 68-88.
15.

Nguyễn Quang Long (1987) Phẫu thuật chỉnh hình thơng thường ở chi.

Nhà xuất bản Y học. Tr 18-20.


Tiếng Anh
16.

Anderson L.D (1965), "Compression plate fixation and the effect of

different types of internal fixation on fracture healing", JBJ Surg,
47A: 191-208.

17.

Bone L.B, Anders M.J. et al. (1998), "Treatment of femoral

fractures in the muliply injured patient with thoracic injury", Clin
Ortho., 57-61.
18.

Bouchard JA, Barei D., et al (1996), "Outcome of femoral shaft

fractures in the elderly", Clin Ortho, 332: 015-109.
19.

Kropfl (1995), "Unreamed intramedullary nailing of femoral

fractures", J. Trauma, 38: 717-726.
20.

Osman(2002), "Plate fixation of closed femoral shaft fractures in

adolescents", Acta orthop traumatal turc, 36(2): 124-128.
21.

Johnson K.D, Cadambi A. et al. (1985), "Incidence of adult

respiratory distress syndrome in patients with multiple masculo
skeletal injuries: effect of Early operative stabilization of fractures",
J Trauma, 25: 375-384.
22.

Danis R. (1947), "The operative treatment of bone fractures", J Int

Chir, 7: 318-320.
23.

Winquist R.A (1986), "Closed intramedullary osteotomies of the


femur", Clin Ortho Rel Res, 212: 155-164.
24.

Roy Saunder et al. (1991), "Double - plating of comminuted

unstable fractures of the distal part of the femur", J Bone and Surg,
Vol. 73A, 103, 343-364.
25.

Swiontkowski M.F (1987), "Intracapsular Hip fractures skeletal

trauma", W.B Sander Company.