Bài giảng Giá trị sức căng cơ tim bằng siêu âm Speckle tracking trong dự báo tái cấu trúc thất trái, tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên sau can thiệp động

GIÁ TRỊ SỨC CĂNG CƠ TIM BẰNG SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING
TRONG DỰ BÁO TÁI CẤU TRÚC THẤT TRÁI, TỬ VONG Ở BỆNH
NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN SAU CAN THIỆP
ĐỘNG MẠCH VÀNH 6 THÁNG

Nhóm nghiên cứu: ThS. Nguyễn Anh Tuấn
TS. Nguyễn Thị Thu Hoài
PGS. TS. Phạm Nguyên Sơn


ĐẶT VẤN ĐỀ
MNCT là một cấp cứu nội khoa thường gặp,

Khoảng 30%-35% LVR và 25% Suy tim sau NMCT
Siêu âm Doppler tim: lựa chọn thường quy để đánh giá CTTT
LVEF và CSVĐT thường sử dụng
Tuy nhiên: LVEF không nhất thiết phản ánh sự giảm co bóp của
vùng bị tổn thương.

Đánh giá rối loạn VĐV thường khó khăn, mang tính chủ quan


ĐẶT VẤN ĐỀ
Gần đây, siêu âm speckle tracking được cho có ý nghĩa trong
đánh giá CNTT thơng qua sức căng cơ tim
Ở bệnh nhân NMCT cấp. Định lượng GLS giúp:
Định lượng vùng nhồi máu

Nhận diện sớm tình trạng suy tim ngay khi EF bình thường
Dự báo LVR, tử vong

Tại Việt Nam, chúng tôi chưa thấy tác giả nào nghiên cứu cụ thể
về vấn đề này


MỤC TIÊU

 Nghiên cứu giá trị dự báo LVR của GLS bằng siêu âm Speckle
tracking ở bệnh nhân STEMI được can thiệp ĐMV qua da sau 6
tháng
 Nghiên cứu giá trị dự báo tử vong của GLS bằng siêu âm
Speckle tracking ở bệnh nhân STEMI được can thiệp ĐMV qua

da sau 6 tháng


TỔNG QUAN


SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING

Sức căng: Theo công thức
Lagrangian ε = (L-L0)/L0

Tốc độ căng:

ε’ = dε / dt


SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING
 khái niệm

o Dựa vào phân tích sự dịch chuyển trong không gian của những
điểm đốm (được tạo nên từ sự tương tác giữa chùm tia siêu
âm và các sợi cơ tim) bằng siêu âm 2D.
o Bằng cách theo dõi sự dịch chuyển của những điểm đốm trong
chu chuyển tim: đánh giá sự biến dạng của cơ tim trong khơng
gian 3 chiều (Dọc; Chu vi; Bán kính)


SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING

 Sức căng theo chiều dọc (GLS)


SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING

 Sức căng bán kính


SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING

 Sức căng chu vi


TÁI CẤU TRÚC THẤT TRÁI

Hockman và Buckey (1982) để mô tả sự thay đổi của tổ
chức hoại tử thành tổ chức sẹo trong bệnh cảnh NMCT

LVR chia làm 2 giai đoạn: LVR sớm (72 giờ đầu) và LVR
muộn ( sau 72 giờ đến nhiều tuần sau đó)

Chưa có tiểu chuẩn chẩn đoán rõ ràng
Theo đồng thuận của nhiều tác giả: LVR xảy ra khi Vd tăng
thêm 20% so với thời điểm NMCT


TÁI CẤU TRÚC THẤT TRÁI

Konstam MA, et al. JACC Cardiovasc Imaging 2011;4:98–108


ĐỐI TƯỢNG VÀ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU


ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
81 bệnh nhân NMCT cấp lần đầu có ST chênh lên được can thiệp
ĐMV tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam
Mỗi bệnh nhân theo dõi trong vòng 6 tháng
Thời gian từ T1/2016 đến T8/2018


ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Chẩn đoán NMCT cấp theo tiêu chuẩn “Định nghĩa tồn cầu lần
thứ 3 về NMCT cấp” có ST chênh lên như sau

o Đau thắt ngực kéo dài ≥ 20 phút
o Tăng men tim (Troponin T hs > 0,01ng/ml)

o Điện tâm đồ: ST chênh lên đặc hiệu
Được chụp và can thiệp ĐMV
Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu


ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

 Tiêu chuẩn loại trừ
 Tiền sử NMCT
 Bệnh lý nội khoa nặng nề, Sốc tim, dùng thuốc vận mạch tại
thời điểm đánh giá
 Bệnh van tim nặng nề, Bệnh cơ tim phì đại

 Blốc nhánh trái từ trước, Rung nhĩ từ trước
 Chất lượng hình ảnh siêu âm kém
 Bệnh nhân từ chối không tham gia nghiên cứu


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Thiết kế nghiên cứu
 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc theo
thời gian


PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

Vivid E9 (GE, Hoa Kỳ)


CÁCH TIẾN HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING

CÁCH TIẾN HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING


CÁCH TIẾN HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING


CÁCH TIẾN HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING


SỬ LÝ SỐ LIỆU

 Số liệu được xử lý trên máy tính bằng phần mềm Stata 14.0


SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
NMCT cấp ST
chênh lên
Đủ T/c NC

< 24 giờ
Siêu âm tim
Siêu âm speckle tracking lần 1
Khám LS, CLS
Can thiệp ĐMV

Sau 6 th

qua da

Siêu âm tim
Siêu âm speckle tracking lần 2


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN