GS-Kinh_huongdan-chandoan-dieu-tri-covid_capnhat

CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN CHẨN
ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COVID-19
(QĐ 3351/QĐ-BYT ngày 29/7/2020)
GS.TS. Nguyễn Văn Kính


NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1.Tình hình dịch COVID-19
2.Những điểm mới trong hướng dẫn tại QĐ
3. Những lưu ý trong theo dõi điều trị




TÌNH HÌNH COVID-19 TẠI VIỆT NAM
- Ca bệnh đầu tiên phát hiện ngày 23/1/2020
- Lũy tích đến 31/7/2020: 509 mắc/khỏi 365
- Từ 15/4 : 99 ngày khơng có ca mắc trong
cộng đồng
- Từ 25/7/2020 : Bùng phát các ca mới trong
cộng đồng xuất phát điểm từ Đà Nẵng. Một
ca tử vong do Covid-19/bệnh nền.




PHÂN BỐ COVID-19 TẠI VIỆT NAM
THEO GIỚI VÀ NGUỒN LÂY

BỆNH CẢNH LÂM SÀNG COVID-19
TẠI VIỆT NAM


BÁO CÁO DỊCH TỄ HỌC BỆNH DO
COVID – 19
 

11


CÁC Ổ DỊCH TẠI VIỆT NAM
 Các ca bệnh nhập cảnh đầu tiên (2 TQ, 1 Mỹ)
 Xã Sơn Lôi- Vĩnh phúc (nguồn từ Vũ Hán)
 Chuyến bay VN 0054 từ London về Hà Nội ngày
27/2 (Ca 17 và 9 hành khách khác)
 Ổ dịch từ ca bệnh 34 (Bình Thuận)
 Ổ dịch lớn tại Bệnh viện Bạch Mai
 Ổ dịch tại Quán Bar Buddha – TP.HCM
 Ổ dịch tại Hạ Lôi – Mê LinH –HN
 Ổ dịch từ Đà Nẵng (từ 25/7)


ĐÁNH GIÁ CỦA WHO
 Viêm đường hô hấp cấp do nCoV là một bệnh mới, có nguy
cơ lây lan mạnh , nguy cơ tử vong cao.Bệnh lây lan mạnh
tại Vũ Hán sau đó lan tràn đi các nơi.Bệnh diễn biến phức
tạp.
 Bệnh vẫn chưa có vaccin và thuốc điều trị đặc hiệu.
 Bệnh lây qua đường hô hấp,aerosol và tiếp xúc gần từ

người sang người.
 Ngày 31/1/2020, WHO công bố tình trạng y tế khẩn cấp
tồn cầu. Ngày 11/3/2020 Tổng giám đốc WHO Tedros
Adhanom Ghebreyesus chính thức cơng bố dịch COVID-19 là đại
dịch trên toàn cầu.
 Ngày 01/4/2020 Thủ tướng Chính phủ cơng bố dịch COVID-19,
bệnh truyền nhiễm nhóm A trên phạm cả nước.


- Vi rus vừa lan truyền vừa tiếp tục biến đổi gen tạo ra nhiều
genotype mới
-Việt Nam phát hiện 6 chủng khác với virus ban đầu. Chủng phổ
biến hiện nay là D614G


Cấu trúc gen nCoV


SỨC ĐỀ KHÁNG
• nCoV tồn tại trong cơ thể khoảng 4 tuần kể từ khi xâm
nhập.
• Ngồi mơi trường, nCoV rất dễ bị chết bởi ánh sáng , tia
cực tím và nhiệt độ cao.
• Ở mơi trường lạnh ,ẩm nCoV, mặt phẳng kim loại/nhựa
có thể tồn tại 1-3 ngày.
• Các dung môi lipid như Ether, Cồn 70 độ, chất khử trùng
chứa Chlor, xà phòng, acid peracetic Chloroform và
Chlorhexidine từ 2-30 phút

NHỮNG ĐIỂM CẬP NHẬT


VỀ SINH BỆNH HỌC
- Xâm nhập vào đường hô hấp. Các protein S của nCoV gắn với
thụ thể ACE- 2 trên bề mặt tế bào biểu mô phế quản của người,
giúp chúng xâm nhập vào cơ thể vật chủ.
- Do thụ thể ACE-2 có mặt ở nhiều lọai tế bào như phế nang,
thận, ruột, tế bào gan và cả tương bào nên SARS –Cov2 cịn
có thể gây tổn thương cho tồn cơ thể.
- Vai trị của cơn bão Cytokin và vấn đề suy giảm miễn dịch tức
thời.


CÁC ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN

Qua tiếp xúc gần

Qua giọt bắn, không khí

Tiếp xúc với dịch cơ thể, đờm…
khi chăm sóc bệnh nhân


CÁC THỦ THUẬT CĨ NGUY CƠ LÂY

khí quản, dùng thuốc và soi phế quản
Đặt nội
dung thuốc và
làm ẩm

Khí
Hút dịch ở đường thở
Chăm sóc người bệnh
Vật lý trị liệu lồng ngực mở khí quản
Hút dịch mũi hầu
Thơng khí áp lực dương qua mask mặt (BiPAP, CPAP)
Thủ thuật trong nha khoa như sử dụng tay khoan, chọc
xoang, trám răng, lấy cao răng.
Thông khí tần số cao dao động.
Những thủ thuật cấp cứu khác.
Phẫu tích bệnh phẩm nhu mơ phổi sau tử vong


TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP ĐẾN NHÂN VIÊN Y TẾ
Ước tính số NVYT bị lây nhiễm Covid-19
STT

TÊN NƯỚC

SỐ NHIỄM

Trung Quốc
Ý
Mỹ

5000
13.522
5400

Tây Ban Nha

Việt Nam

12.298
?

SỐ TỬ VONG

> 100
> 100

0

Khoảng 10% tổng số ca mắc CoViD -19
là nhân viên y tế


LÂM SÀNG
• Thời gian ủ bệnh :1-14 ngày ,TB 3- 7 ngày
• Khởi phát: sốt, ho khan, mệt mỏi, đau họng. Một số trường hợp bị
nghẹt mũi, chảy nước mũi và tiêu chảy.
• Tồn phát và Diễn biến:
+ Hầu hết các bệnh nhân có chỉ bị sốt nhẹ, ho, mệt mỏi và không bị viêm
phổi và tự hồi phục sau 1 tuần.Một số trường hợp có viêm kết mạc,
dấu hiệu viêm đỏ các đầu ngón chân…
+ Một số trường hợp có thể viêm phổi, viêm phổi nặng, diễn tiến tới suy
hô hấp cấp nặng sốc nhiễm trùng, rối loạn thăng bằng kiềm-toan, rối
loạn đông máu, trầm cảm, rối loạn tâm lý, suy chức năng các cơ quan
dẫn đến tử vong.
+ Tử vong xảy ra nhiều hơn ở người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch
và mắc các bệnh mạn tính kèm theo.

CẬN LÂM SÀNG
• Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu thay đổi khơng
đặc hiệu:
• - Số lượng bạch cầu trong máu có thể bình thường hoặc
giảm; số lượng bạch cầu lympho thường giảm.
• - Procalcitonin (PCT) bình thường
• - Tốc độ máu lắng, protein C phản ứng (CRP) bình
thường hoặc tăng nhẹ.
• - Một số trường hợp có thể tăng nhẹ ALT, AST, CK.
• - Trong các trường hợp diễn biến nặng có các biểu hiện
suy chức năng các cơ quan, rối loạn đông máu, rối loạn
điện giải và toan kiềm.


X quang phổi bệnh nhân nhiễm nCoV


X quang phổi bệnh nhân
nhiễm nCoV