PHCN sau phẫu thuật GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ

GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
1. Đại cương
Gãy xương bánh chè được phân thành di lệch hoặc không di lệch. Những gãy
xương mà có mảnh xương cách ổ khớp 1-2mm hoặc có mảnh xương rời di lệch
được coi là gãy xương không di lệch. Gãy xương bánh chè cũng

Gãy xương bánh chè ngoài ổ khớp liên qua lỗ xương bánh chè và thường thứ
phát do gãy bong
Cơ chế chấn thương


Lực tác động trực tiếp chiếm đa số trong các trường hợp gãy xương bánh chè.
Lực tác động gián tiếp từ co cơ tứ đầu đùi quá mức cũng có thể dẫn đến gãy xương
bánh chè
Mục tiêu điều trị
Mục tiêu chấn thương chỉnh hình
- Chỉnh trục
Gãy xương di lệch. Gãy xương di lệch trên 3mm thường liên quan đến rách mạc
giữ xương bánh chè và sự gián đoạn trong cơ chế duỗi. Nếu bệnh nhân có tình
trạng rối loạn duỗi xảy ra, phẫu thuật sửa chữa có thể được thực hiện
Mất sự toàn vẹn ổ khớp. Bất kỳ gãy xương di lệch trên 2m đều được xem xét kỹ
càng. Trong trường hợp này, kết hợp xương nên được tiến hành giảm thiểu nguy cơ
thối hóa sau chấn thương
- Ổn định
Ổn định có thể đạt tốt nhất bằng cách bảo tồn bề mặt xương và sử dụng nẹp để
cố định ổ gãy.
Mục tiêu phục hồi chức năng


- Bảo tồn tầm vận động khớp gối ở tư thế gấp và duỗi tránh tình trạng mất
duỗi. Bảo tồn chiều dài của cơ thẳng đùi( cơ đi qua hai khớp) để đạt được hoàn

toàn tầm vận động khớp gối và khớp háng
- Duy trì tính mềm dẻo của hệ thống dây chằng, điều này có thể giảm thứ phát
sau chấn thương và bất động
- Sức mạnh cơ
Tăng cường sức mạnh của cơ tứ đầu đùi là cơ duỗi khớp gối và cơ thẳng đùi là
cơ gấp háng- cơ đi qua hai khớp. Cơ tứ đầu đùi có thể bị tổn thương liên quan đến
chấn thương trực tiếp hoặc liên quan đến phản xạ ức chế. Cơ rộng trong là cơ đầu
tiên bị ảnh hưởng và cũng là cơ cuối cùng hồi phục. Đầu chéo của cô là thành phần
tham gia ổn định xương bánh chè và ngăn ngừa trật khớp
Cải thiện sức mạnh của cơ hamstring, la cơ gấp gối khỏe
Cải thiện sự cân bằng cơ hamstring và cơ tứ đầu đùi.
- Mục tiêu chức năng
Bình thường hóa mẫu dáng đi đặc biệt trong pha chống. Tập luyện thụ cảm thể
và thể thao
Thời gian kỳ vọng liền xương
8-12 tuần
Thời gian kỳ vọng phục hồi chức năng


12-15 tuần

Phương pháp điều trị
Bó bột/ cố định khớp gối
- Sinh cơ học: Thiết bị chia sẻ trọng tải
- Mẫu liền xương: Thứ phát
- Chỉ định: Đay là chỉ định cho các trường hợp gãy xương không di lệch bao
ồm gãy xương ngồi khớp miễn là bệnh nhân cịn cơ chế duỗi. Bó bột hình trụ
thường được sử dụng nhất, phương pháp này cho phép bệnh nhân duy trì hồn toàn
tầm vận động. Lượng giá khả nnagw thực hiện động tác duỗi gối chủ động. Bệnh
nhân bị mất duỗi đáng kể thường liên quan đến cơ chế mạc giữ xương bánh chè,

tổn thương này đòi hỏi phải phẫu thuật. Lựa chọn bất động khớp gối với bó bột dựa
trên sự chấp thuận của bệnh nhân


Kết hợp xương
-

Sinh cơ học: thiết bị chịu trọn lực và chia sẻ trọng lực tùy vào thiết bị được

sử dụng
- Mẫu liền xương: Thứ phát trừ khi cố định cứng không đạt đượ, trong trường
hợp này mẫu liền xương thứ phát có thể xảy ra
- Chỉ định: Đây là sự lựa chọn điều trị với gãy xương vụn và di lệch. Mục
đích kết hợp xương là chỉnh trục bề mặt khớp với hi vọng giảm những thay đổi
thối hóa sau chấn thương. Bất kỳ sự phá hủy mạc giữ xương bánh chè nào cũng
cần được chỉ định phẫu thuật



Cắt xương bánh chè bán phần hoặc hoàn toàn
Nếu bệnh nhân bị gãy vụn đáng kể mà không thể phẫu thuật sửa chữa được, cắt
xương bánh chè bán phần hoặc tồn phần có thể được chỉ định. Tuy nhiên vết cắt ở
xương bánh chè có thể gây đay, mất lực duỗi, bệnh nhân bị hạn chế tầm vận động
khớp gối. Sau phẫu thuật cắt xương bánh chè một phần hoặc tồn phần, chi đó bị
bất động ở tư thế duỗi trong vịng 4 tuần. Điều này cho phép có sự liền đoạn gân
gắn vào xương( trong trường hợp cắt xương bánh chè bán phần) và liền gân với
gân( trong trường hợp cắt xương bánh chè hoàn toàn). Sau 4 tuần, tầm vận động
hoàn toàn khớp gối bắt đầu với sự gia tăng biên độ gấp gối được cho phép
Những cân nhắc cụ thể với gãy xương này

Gãy xương bánh chè hai phần
Cần đặc biệt chú ý gãy xương bánh chè thành hai mảnh tránh bỏ sót loại tổn
thương này trong gãy xương bánh chè. Khớp gối cần khám kĩ tình tình trạng đau ,
Xquang cần so sánh với bên lành để hỗ trợ chẩn đoán
- Tiên lượng
Từ ban đầu, bệnh nhân nên được cảnh báo dấu hiệu thối hóa khớp háng, giảm
tầm vận động khớp gối, tình trạng mất duỗi khớp gối và tình trạng phù nề thứ phát
sau chấn thương.
- Các tổn thương liên quan
Rách mạc nối giữ gân xương bánh chè
Trong bất kỳ gãy xương bánh chè nào, khớp gối cũng cần lượng giá khả năng
thực hiện động tác duỗi chủ động. Khi bệnh nhân mất khả năng duỗi chủ động
đồng nghĩa tổn thương cơ chế mạc nối giữ gân xương bánh chè. Thông thường,
gãy di lệch xương bánh chè( trên 3mm) đều ảnh hưởng đến rách cơ chế duỗi. Phẫu
thuật mổ mở sửa chữa mạc nối giữ gân xương bánh chè có thể thực hiện trong
trường hợp này. Điều này cũng giúp ngăn ngừa tình trạng mất duỗi.
Chịu trọng lượng


Điển hình, bệnh nhân có thể chịu trọng lượng hồn toàn trong bột hoặc bất động
khớp gối sau khi bắt đầu điều trị bất kể phương pháp điều trị cụ thể nào dù bó bột
hay kết hợp xương.
Chu kỳ dáng đi
Pha chống
Pha chống chiếm 60% chu kỳ dáng đi
- Pha chạm gót
Cơ tứ đầu đùi co cơ đồng tâm tối đa để kiểm soát động tác duỗi gối. Lực căng
được đặt qua đường gãy xương, điều này gây đau cho bệnh nhân. Xương bánh chè
đè lên rãnh xương bánh chè ở cuối đoạn xa xương đùi. Bệnh nhân có thể đau nếu

bệnh nhân có khoảng hở tại vị trí gãy và bề mặt không nhẵn. Nếu cơ tứ đầu đùi
yếu, tình trạng biến dạng khớp gối có thể xảy ra( knee buckling), bệnh nhân có thể
bù trừ bằng cách quá duỗi và khóa khớp gối để tránh tình trạng ngã
- Bàn chân phẳng
Co tứ đầu đùi bắt đầu co cơ để kéo dài sợi cơ cho phép bắt đầu gấp gối. Bệnh nhân
có thể có tình trạng đau khi co cơ tứ đầu đùi.
- Giữa pha chống


Giữa pha chống khi chỉ có một cơ chịu trọng lượng toàn bộ trọng lượng cư thể xảy
ra. Gối tiếp tục gấp sâu hơn và xương bánh chè có thể đào vào rãnh bánh chè đùi
nếu mặt dưới của xương bánh chè đi qua ổ gãy không bằng phẳng. Gối ưỡn có thể
xảy ra nếu cơ tứ đầu đùi yếu
- Nha nhấc gót
Pha này thường khơng có vấn đề bởi vì cơ bắp chân chiếm đa số cho đến pha đu
Pha đu
Pha đu chiếm 40% chu kỳ của dáng đi
- Pha tăng tốc
Cơ tứ đầu đùi co để đưa xương chày ra trước so với xương đùi. Cử đọng này có thể
tạo rãnh đùi-chè khi bánh chè ép sát vào rãnh bánh chè. Tuy nhiêu đây không phải
vấn đề lớn như pha chống
- Giữa pha đu
Pha này thường khơng có vấn đề do cơ hamstring co để làm chậm quá trình đu của
xương chày
- Pha giảm tốc
Pha này cũng khơng phải vấn đề bởi vì cơ hamstring co cơ làm chậm pha đu của
xương chày chuẩn bị cho pha chạm gót tiếp theo


Điều trị

1 tuần

Lượng giá chấn thương chỉnh hình và phục hồi chức năng
Khám thực thể
Lượng giá cẩn thận các triệu chứng đau, dị cảm và sự khó chịu với bột. Kiểm
tra xem bệnh nhân có sưng nề đặc biệt quanh cổ chân nếu tình trạng phù nề được
ghi nhận, hướng dẫn bệnh nhân nâng cao chi. Đánh giá tình trạng mạch, thần kinh
bằng cách kiểm tra phản hồi mao mạch, cảm giác, và tầm vận động khớp chủ động
và thụ động khớp cổ chân
Những nguy cơ
Bởi vì tình trạng gãy xương nàu thường xảy ra do tác động trực tiếp, tổn thương
phần mềm diện rộng có thể xuất hiện với tình trạng phù nề, tụ máu và thậm chí
các vấn đề về da đặc biệt các mô hoại tử. Nguy cơ hội chứng khoang rất hiếm khi
xảy ra, trừ phi có các tổn thương liên quan. Viêm tắc tĩnh mạch cũng có thể xảy ra
do chấn thương.


Xquang
Kiểm tra phim Xquang đánh giá tình trạng trục chi. Nếu trục chi di lệch trên 2-3
mm hoặc độ lún mặt khớp trên 1-2mm, cân nhắc phương pháp kết hợp xương kín
khác và có thể sử dụng bó bột nếu ổ gãy không di lệch hoặc ORIF. Nếu cố định
trong được thực hiện, kiểm tra tư thế và bất kỳ tình trạng gãy thiết bị cố định nào
Chịu trọng lượng
Bệnh nhân được hướng dẫn chịu trọng lượng cơ thể hoàn toàn trong bột hoặc
bất động khớp gối. Nếu bệnh nhân được phẫu thuật ORIF, có thể tháo dụng cụ cố
định khớp gối trong khi di chuyển. Thiết bị cố định cũng có thể tháo khi thực hiện
các bài tập vận động chủ động khớp gối ở tư thế ngồi. Chịu trọng lượng không cho
phép trong khi thực hiện những bài tập này bởi vì tình trạng gấp khớp gối khơng
được kiểm sốt hồn tồn, gián đoạn thiết bị cố định và di lệch ổ gãy
Tầm vận động khớp

Ở các bệnh nhân chỉ bó bột hoặc cố định khớp gối, khơng được tầm vận động
khớp gối, với các bệnh nhân được phẫu thuật ORIF, bệnh nhân được tập các bài tập
vận động theo tầm vận động chủ động. Không tiến hành các bài tập vận động thụ
động. Các bài tập vận động chủ động ở khớp háng và khớp cổ chân bắt đầu trên
mọi mặt phẳng. Ban đầu , khớp háng bệnh nhân có thể bị viêm sau ngã. Khi gấp


háng bệnh nhân có thể đau do hoạt động của cơ thẳng đùi- cơ cũng gây gấp khớp
háng. Nâng thẳng chân có thể bắt đầu theo khả năng của bệnh nhân
Tập tăng cường sức mạnh cơ
Co cơ đẳng trương được thực hiện với động tác gấp mu và gấp cổ chân để
phịng ngừa tình trạng cứng khớp cũng như tình trạng viêm tắc tĩnh mạch. Các bài
tập nhóm cơ mơng giúp duy trì sức mạnh nhóm cơ này- cho phép duỗi hơng và
bệnh nhân có thể tự nhấc người dậy từ ghế
Các hoạt động chức năng
Bệnh nhân được hướng dần nằm nghiêng từ bên và ngồi dạy từ tư thế nằm ngửa
bằng cách sử dụng chi trên đẩy người ngồi dậy. Khi bệnh nhân có thể chịu trọng
lượng cơ thể hồn tồn, họ có thể dịch chuyển bằng cách sử dụng chi gãy. Ban đầu,
các thiết bị trợ giúp như nạng hoặc gậy có thể sử dụng để hỗ trợ trong suốt q
trình dịch chuyển bởi vì bệnh nhân có tình trạng đau và viêm. Bệnh nhân được
hướng dẫn cách mặc quần bên gãy trc và ngược lại khi cởi quần. Đây cũng là cách
dễ nhất để mặc quần áo mà không tạo áp lực lên ổ gãy. Thiết bị nâng cao bệ ngồi
vệ sinh giúp ích cho q trình vệ sinh cá nhân bởi vì gối khơng thể cong
Dáng đi


Bởi vì gối bên gãy được giữ ở tư thế duỗi, bệnh nhân có thể xoay trịn chi hoặc
chạm gót lên trên sàn. Ban đầu, nạng hoặc gậy có thể được sử dụng để hỗ trợ.
Bệnh nhân lên cầu thang bằng chi lành trc và ngược lại khi đi xuống cầu thang
Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể

Bó bột hoặc nẹp cố định khớp gối
Bó bột quanh vùng đùi và đầu xa gần khớp cổ chân. Bệnh nhân
nền có những miếng đệm chèn ở đoạn gần và phía xa của bột.
Cần đảm bảo rằng bột không chà xát lên vùng mắt cá. Bác sĩ
cũng cần kiểm tra để bột đủ mềm và sửa chữa thích hợp. Giảm
tầm vận động khớp cổ chân có thể do đau hoặc phù nề. Nếu bệnh
nhân bị bất động khớp gối, không thực hiện bài tập theo vận động
khớp gối, nâng cao chân trong bột hoặc dụng cụ bất động
Phẫu thuật ORIF
Kiểm tra vết thương đánh giá tình trạng đỏ da, chảy dịch hoặc
mủ, các dấu hiệu chỉ điểm tình trạng nhiễm trùng. Một khi vết
thương lành, bệnh nhân nên được chỉ định bột hình trụ hoặc dụng
cụ cố định khớp gối. nếu bệnh nhân được chỉ định bó bột, kiểm tra
các miếng đệm ở góc gần và xa và đảm bảo bột khơng chà xát
lên vùng mắt cá. Bác sĩ cũng kiểm tả bột xem có mềm và có thể


sửa chữa sao cho phù hợp. Nếu dụng cụ cố định khớp gối được sử
dụng, chúng có thể tháo ra khi thực hiện các bài tập theo tầm vận
động chủ động khớp gối miễn là cố định xương ổn định
,

2 tuần

Lượng giá chấn thương chỉnh hình và phục hồi chức năng
Khám thực thể
Lượng giá kỹ tình trạng đau, dị cảm và những khó chịu khi đeo bột. Bác sĩ cũng
nên kiểm tra tình trạng phù nề đặc biệt ở quanh vùng cổ chân, nếu tình trạng phù

nề xuất hiện hướng dẫn bệnh nhân nâng cao chi. Kiểm tra đinh lồi ra. Kiểm tra tình
trạng mạch, thần kinh bằng cách kiểm tra phản hòi mao mạch, cảm giác, tầm vận
động khớp chủ động và thụ động khớp cổ chân. Lượng giá tầm vận động khớp gối
khi cố định xương ổn định
Những nguy cơ
Đánh giá tình trạng lỏng cố định và di lệch ổ gãy xương. Kiểm tra da phát hiện
các biến chứng của chấn thương trực tiếp như tình trạng hoại tử vết thương hoặc
phần mềm
Chụp phim Xquang
Kiểm tra phim Xquang đánh giá tình trạng mất trcuj chi. Nếu ổ di lệch từ 23mm trở lên hoặc độ lún khớp trên 1-2 mm xuát hiện cân nhắc sử dụng biện pháp
kết hợp xương kín khác va apsdungj bó bột hoặc ORIF. Nếu cố định trong được
thực hiện, kiểm tra vị trí vfa bất kỳ gãy dụng cụ kết hợp xương có thể xảy ra
Chịu trọng lượng
Bệnh nhân chịu trọng lượng hoàn toàn trong bột hoặc dụng cụ cố định khớp gối
Tầm vận động
Bệnh nhân điều trị bằng bó bột hoặc dụng cụ cố định khớp gối, khơng thực hiện
các bài tập theo tầm vận động khớp gối, trong trường hợp phẫu thuật ORIF và tình


trạng cố định xương ổn định, thực hiện các bài tập theo tầm vận động chủ động
khớp gối được cho phép ở tư thế ngồi. Không thực hiện các bài tập theo tầm vận
động thụ động do chúng có thể gây ra gián đoạn vị trí ổ gãy. Tiếp tục các bài tập
chủ động theo tầm vận động khớp háng và khớp cổ chân trong mọi mặt phẳng và
tiếp tục các bài tập nâng cao chân.
Tập sức mạnh cơ
Tiếp tục các bài tập co cơ đẳng trương với các cử động gấp mu bàn chân và gấp
lòng bàn chân. Thực hiện các bài tập cơ mơng như trước đó. Sức mạnh của cơ
mơng lớn có thể cần thiết để bệnh nhân có thể nâng cao người từ tư thế ngồi sang
tư thế đứng
Các hoạt động chức năng

Tiếp tục dịch chuyển và chịu trọng lượng trong bột hoặc dụng cụ cố định khớp gối
Dáng đi
Bệnh nhân vẫn tiếp tục sử dụng nạng hoặc gậy để di chuyển vơi trọng lượng
dồn sang chi gãy. Bệnh nhân lên xuống cầu thang bằng chân lành trước và ngược
lại.
Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể
Bó bột


Bó bột quanh vùng đùi và đầu xa gần khớp cổ chân. Bệnh nhân
nền có những miếng đệm chèn ở đoạn gần và phía xa của bột.
Cần đảm bảo rằng bột không chà xát lên vùng mắt cá. Bác sĩ
cũng cần kiểm tra để bột đủ mềm và sửa chữa thích hợp. Giảm
tầm vận động khớp cổ chân có thể do đau hoặc phù nề. Nếu bệnh
nhân bị bất động khớp gối, không thực hiện bài tập theo vận động
khớp gối, nâng cao chân trong bột hoặc dụng cụ bất động
Phẫu thuật ORIF
Tháo bột hoặc dụng cụ cố định khớp gối và kiểm tra vết thương có đỏ, chảy
dịch, mủ- các dấu hiệu của tình trạng nhiễm trùng. Tháo băng và cẳ chỉ. Nếu thay
băng hoặc dụng cụ cố định khớp gối, đảm bảo bột phải có những miếng đệm thích
hợp ở góc gần và xa. Nếu bệnh nhân sử dụng dụng cụ cố định khớp gối,chúng có
thể tháo ra để thực hiện các bài tập chủ động theo tầm vận động khớp mà không tỳ
nếu cố định ổn định


4-6 tuần

Lượng giá chấn thương chỉnh hình và phục hồi chức năng
Khám thực thế
Kiểm tra vết thương có tình trạng đỏ da, chảy dịch- những dấu hiệu của tình trạng

nhiễm trùng khơng. Kiểm tra xem đinh có di chuyển ra sau hoặc bị lồi lên dưới da
không. Kiểm tra tầm vận động chủ động và thụ động khớp gối.
Những nguy cơ
Đánh giá tình trạng lỏng dụng cụ cố định và tình trạng di lệch ổ gãy
Chụp phim Xquang
Chụp phim Xquang đánh giá tình trạng can xương và mất đường gãy, đồng thời
kiểm tra tình trạng lỏng dụng cụ kết hợp xương cũng như bất kỳ di lệch liên quan
nào khác.
Chịu trọng lượng


Nếu bệnh nhân khơng tiếp tục bó bột hay sử dụng dụng cụ cố định ổ gãy, bệnh
nhân được cho phép tỳ hoàn toàn. Nếu thay bột, bệnh nhân được cho phép tỳ hoàn
toàn trong bột. Dụng cụ cố định khớp gối có thể tháo bỏ để thực hiện các bài tập
chủ động theo tầm vận động
Tập theo tầm vận động khớp
Bệnh nhân được hướng dẫn các bài tập theo tầm vận động khớp chủ động
khướp gối khi bột được tháo. Nếu ổ gãy có dấu hiệu liền, bệnh nhâ có thể tập các
bài tập có trợ giúp/thụ động
Tập sức mạnh cơ
Cuối tuần thứ 6 bệnh nhân có thể tập bài tập sức mạnh cơ tứ đầu đùi. Co cơ
đẳng trương là bài tập đầu tiên. Bệnh nhân có thể chủ động duỗi gối để thực hiện
bài tập co cơ đẳng trương cơ tứ đầu đùi. Ban đầu, không phải sử dụng trọng lượng
nào. Bệnh nhân bắt đầu ở tư thế gấp gối 45 độ đến duỗi gối hoàn toàn sau đó tiến
triển dần từ góc 90 độ đến góc 0 độ. Tầm duỗi 10 độ cuối cùng đòi hỏi bệnh nhân
phải nỗ lực hơn. Bài tập stool-scoot giúp tập tăng cường sức mamhj cơ hamstring.
Bệnh nhân ngồi lên trên với chiếc khăn với gối gấp và sau đó gấp và duỗi gối với
bàn chân đặt trên sàn nhà. Bài tập này giúp cải thiện tầm vận động khớp cũng như
tăng cường sức mạnh nhóm cơ hámtring
Các hoạt động chức năng

Bệnh nhân khơng tiếp tục dùng nạng khi có thể di chuyển độc lập và an toàn khi
lên xuống cầu thang
Dáng đi
Bệnh nhân tiếp tục sử dụng nạng cố định khớp gối để lên xuống cầu thang. Nếu
ổ gãy vững, bệnh nhân khơng cần nó để di chuyển trên mặt đất
Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể
Bó bột hoặc dụng cụ cố định khớp gối
Nếu bệnh nhân bị đau hay có chuyển động bất thường ổ gãy hoặc can xương
khơng thích hợp thì cân nhắc thay bột. Ở thời điểm này ổ gãy đủ vững để sử dụng
nẹp cố định gối. Nếu tình trạng trên khơng xảy ra bệnh nhân dừng sử dụng bột/ nẹp
cố định gối. Tiếp tục các bài tập chủ động/ chủ động có trợ giúp khớp gối. Tuy
nhiên, bệnh nhân có thể sử dụng nẹp khớp gối vào buổi tối nếu bệnh nhân có tình
trạng đau sau tập. Nếu khơng cs tình trạng đau hay chuyển động bất thường bên
chân gãy, đường gãy biến mất trên phim Xquang, dừng bó bột/nẹp cố định khớp
gối. Tuy nhiên nếu gối đau khi tập, nên sử dụng nẹp khớp gối như một nẹp tạm
thời


.

8-12 tuần

Lượng giá chấn thương chỉnh hình và phục hồi chúc năng
Khám thực thể
Kiểm tra vết thương xem có tình trạng đỏ da, chảy dịch- các dấu hiệu của tình
trạng nhiễm trùng. Đo tầm vận động khớp chủ động và thụ động khớp gối
Những nguy cơ

Lỏng dụng cụ kết hợp xương vẫn tiếp tục là một nguy cơ mặc dù ít hơn trước
đó
Xquang
Kiểm tra trên phim Xqung xem có tình trạng can xương và sự biến mất của các
đường gãy xương. Đồng thời kiểm tra các tình trạng lỏng cố định cũng như các di
lệch có liên quan
Chịu trọng lượng
Bệnh nhân nên tiếp tục tiến đến chịu trọng lượng hồn tồn mà khơng có bất kỳ
sự cố định nào ở thời điểm này vì ổ gãy đã vững
Tầm vận động khớp
Bệnh nhân thực hiện các bài tập theo tầm vận động khớp chủ động và thụ động.
Ban đầu khớp gối có thể thiếu tầm vận động gấp hồn tồn do bất động. Bệnh nhân
cũng có thể mất duỗi do yếu nhóm cơ tứ đầu đùi. Thủy tri liệu giúp giảm thiểu
những khó chịu và tình trạng đau khi tập luyện. bệnh nhân có thể tập chủ gấp duỗi
khớp gối bằng cách sử dung chi lành để hỗ trợ chi gãy. Các bài tập theo tầm vận
động khớp háng và khớp cổ chân vẫn tiếp tục
Tập tăng cường sức mạnh cơ


Các bài tập có kháng trở tăng tiến được chỉ định để cải thiện sức mạnh của cơ tứ
đầu đùi và cơ hamstring. 1-2 trọng lượng có thể gắn vào cổ chân lúc bắt đầu và
trọng lượng này có thể tăng dần. Các bài tập tiếp tục được thực hiện thành từng set
và tăng dần số lượng các set cũng như thời gian mỗi set tập.
Khi sức mạnh của bệnh nhân được cải thiện, các bài tập đẳng động có thể được
chỉ định để tập tăng cường sức mạnh của cơ. Các bài tập chuỗi đóng plyometric có
thể chỉ định với các hoạt động thể thao và cường độ mỗi bài tập có thể tăng dần
dần
Dáng đi
Nhấn mạnh bình thường hóa dáng đi. Co cơ kéo dài cơ có kiểm soát cơ tứ đầu

đùi là cần thiết từ pha chạm gót đến pha bàn chân phẳng trong pha chống chân
Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể
Bột/ nẹp cố định khớp gối
Tiếp tục dừng nẹp cố định gối/bột. Đánh giá tình trạng đau và chuyển động bất
thường tại ổ gãy
ORIF
Đánh giá tình trạng đau cũng như các chuyển động bất thường tại ổ gãy


Tiên lượng lâu dài cũng như các biến chứng muộn
ở mỗi giai đoạn điều trị, Xquang nên được đánh giá đẻ phát hiện các bất thường
trục chi- được định nghĩa như là tình trạng độ lún khớp trên 1-2 mm dai dẳng hoặc
di lệch trên 2-3mm. nếu điều này xảy ra sớm trong điều trị trước phẫu thuật, bệnh
nhân cần được bó bột lại và nhiều khả năng cần phải sử dụng ORIF. Nếu tình trạng
mất trục chi xảy ra sau phẫu thuật ORIF, có thể do gãy dụng cụ kết hợp xương,
bệnh nhân có thể cần phẫu thuật lại. Nếu không thành công phẫu thuật cắt bỏ
xương bánh chè bán phần hoặc tồn phần có thể được thực hiện. Mặt khác, khớp
gối có thể cần được theo dõi để đánh giá những thay đổi thối hóa trong tương lai.
Cơ tứ đầu đùi bị co ngắn gây mất tầm duỗi khớp gối. Theo dõi tình co rút gấp gối,
bởi vì ở tư thế nghỉ với gối sưng là 30 độ và khơng thường xảy ra tình trạng co rút
gấp gối. Nếu bệnh nhân có tình trạng co rút 15 độ, sau đó gối di ra ở cuối thì đu,
đầu thì chống, giữa thì chống và cuối thì chống bị rối loạn. Nếu bệnh nhân bị mất