Tài liệu SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU doc

SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU
BS NGUYỄN KIM THÁI
GiỚI THIỆU

-Được áp dụng đầu tiên bởi các thầy thuốc cấp cứu vào thập
niên 80 ở Mỹ

-Cho phép nhận biết nhanh những tình trạng đe dọa tính
mạng giúp có can thiệp và điều trị thích hợp

-Chủ yếu là khám siêu âm tập trung ở vấn đề nào đó và cố
gắng trả lời những câu hỏi về những diễn biến lâm sàng

-Đa số tình huống chỉ cần siêu âm 2D, siêu âm Doppler chỉ là
phụ trợ
Emerg Med Clinic N Am 2004 22: 621-640
NHỮNG CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU

1/ Những chỉ định đầu tiên:
-Phát hiện tràn dịch màng tim có chèn ép tim
không
-Đánh giá hoạt động của tim ở bệnh nhân ngưng
tim
-Đánh giá chức năng tâm thu thất trái

2/ Những chỉ định mở rộng:
-Đánh giá tình trạng thể tích nội mạch
-Đánh giá thất phải
-Đánh giá phình, bóc tách động mạch chủ đoạn
gần
-Hướng dẫn làm thủ thuật

NHỮNG TÌNH TRẠNG CẤP CỨU CÓ THỂ
THỰC HiỆN SIÊU ÂM TIM

1/Chấn thương

2/ Ngưng tim

3/Tuột huyết áp không rõ nguyên nhân: Chẹn tim, vận
động vách tim( giảm co bóp thất trái, giảm động thất
phải), giảm thể tích, bụng tìm AAA và tràn máu màng
bụng

4/Khó thở

5/ Đau ngực :NMCT, Bóc tách đmc, Thuyên tắc phổi
TDMT

6/ Hướng dẫn thủ thuật chọc dò màng tim
ECHOCARDIOGRAPHIC DIAGNOSIS OF
CARDIAC TAMPONADE
Pulsed wave Doppler recording
at mitral valve level. There is
40% change from the tallest to
the lowest E wave
Subcostal view showing
a dilated inferior vena cava without any
change in diameter
during respiration
Critical Care Ultrasonography, 2009
ECHOCARDIOGRAPHY IN ACUTE

CHEST PAIN AND CORONARY
SYNDROMES
ECHOCARDIOGRAPHY IN ACUTE CHEST
PAIN AND CORONARY SYNDROMES
-Mỏng vách tim
- Rối loạn vận động vùng ( hypokinesis, akinesis or dyskinesis)
-Lớn thất trái , lớn thất phải
-Hở van 2 lá cơ năng, hở van 3 lá cơ năng
-góp phần chẩn đoán những bệnh lý không phải do bệnh mạch
vành như bóc tách đmc
-chẩn đoán biến chứng của nhồi máu cơ tim : hở van hai lá cấp,
thông liên thất do thủng vách liên thất, vỡ thành tự do thất cấp và
bán cấp…
ECHOCARDIOGRAPHY IN PULMONARY
EMBOLISM
SA tim thành ngực và
qua thực quản hữu ích
trong chẩn đoán thuyên
tắc đmp
-
-Dễ thấy khối thuyên tắc
ở thân đmp và đmp phải
-Thất phải lớn và giảm co
bóp
-Dãn đmp
-Hở van 3 lá
-Dãn tĩnh mạch chủ dưới
-Tăng áp đmp
-Huyết khối ở nhĩ phải và
thất phải

ECHOCARDIOGRPHY IN ACUTE AORTIC
SYNDROMES
Emergency Echocardiography . Adian Chenzbraun. 2009
-ICU patients: newly enlarged mediastinum on X –RAYS,
hemodynamic instability, stroke, peripheral or visceral
ischemia syndrome should raise the suspicion of AD
(Aortic dissection)
PHÌNH BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
NGỰC
ECHOCARDIOGRAPHY IN THE
HYPOTENSION PATIENT
Quick algorithm to assess filling status and the need for volume challenge
using mitral valve flow- and tissue-Doppler patterns
Emergency Echocardiography . Adian Chenzbraun. 2009
The RV and LV diastolic diameter, area or volume
are riliable parameters of preload in patients on
machanical ventilation
-
Several methods to determine volume responsiveness :
. Respiratory variation of IVC diameter to identify preload
dependent patients
-respiratory variation of SV and changes in SV following the
PLR maneuver to identify volume responsiveness
The Frank- Starling curve
-The determination of volume responsieness is a key aspect to the management of hemodynamic failure : lower
preload increases the probability of response to volume expansion
Critical Care Ultrasonography -2009
ECHOCARDIOGRAPHY IN TRAUMA
• FAST examination theo hướng dẫn của ATLS
• Chủ yếu phát hiện Tràn dịch màng tim và Chẹn tim

cấp


•Tiên lượng những vết thương xuyên thấu ở lồng ngực
.Chọc dò màng tim cấp khi có chẹn ép tim cấp
FAST examination ( Focused abdominal
sonography in trauma)
Critical Care Ultrasonography -2009
TÓM TẮT
KẾT LUẬN
ALS: Advanced Trauma Life
Support
Focused Echo Evaluation in Life
Support