Phác đồ Viện Tim 2022

Ệ

THÀNH PHỐ Ồ

Ề
2022

Ồ
Ị

ủ
TS S K2
P S TS

M

T
Q

T



–

TS S K2

M

Ủ
, P S TS

T

Ố Ấ
P S TS P
N
P S TS
N
S TS N
ễ Đ

Ọ
ệ
Đ

ấ

Ị

ệ Đ
Y ƣợ TP

T
M

ƣơ
Ể

ứ

- S K2
N
ễ
ữ V
- S K2
N
- P S TS
Q
T
- S K2 N
ễ T
Q
- TS S V
- S K2 N
ễ N Tế
- S N
ễ Tế

2

T

ệ

Ậ
ứ

Ẩ

ễ V

t

ồ

Q

-

T S S
S K2
T S S
T S S
S T
T S S

Đ
N
N
T
T

T
ễ T
ễ
N
M
L
Q
T

ối lo n nhịp và dẫn truyền

- BSCK2. Bùi Nguyễn Hữ V
- T S S L P tT

- PGS.TS. H Hu nh Quang Trí

ệ
-

TS S K2
M
T
TS S Đ T N
P ƣơ
S K2 L T Đ
PGS.TS. H Hu nh Quang Trí
TS S N
ễ V Y
S K2
N
ễ
ữ V

-

TS S V
S K2 T
T S S M

ThS.BS. P
T S S T

P Á

T
Q
T
N

N
T
M

T

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

3


ệ
-

P S TS Đ Q
P S TS
Q
T

TS S V
TS S Đ T N
P ƣơ
T S S N
ễ
T
S K2 N
ễ N Tế
S K2 N
ễ T
Q
T S S
Q
T

ệ

ẩ

-

T S S Đ
P ƣơ
TS S N
ễ T T
T
S N
ễ V
ể
S K2 T

P Q
T S S N
ễ T
N ựt
T S S L P tT
S K2
T
T
TS S L K T ế

nh

- TS S L K T ế
- S K2
N
T ệ
- S K2 N
ễ T
Q

- T S S P
- T S S N
- T S S N

ệ

ờ

ữ M
ễ

T
ễ T

–

ộ

N ựt
Yế

ố

ẩ
-

TS S K2
M
T
P S TS
Q
T
TS S N
ễ V Y
S K2 L T Đ
S K2 N
ễ T
Q
S K2 T
T
N

T S S Đ
P ƣơ
T S S N
ễ
T
T S S L T P ƣơ
ề
T S S N
ễ
g Anh
TS S V

ồ

-

ứ

ẫ

- PGS.TS. H Hu nh Quang Trí
- P S TS N
ễ V P
- T S S
K

-

T ƣ

b

4

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

•P Á

ề t :

S K2
N
ễ
ữ V
T S S L P tT
T S S M Q
S K2 Đ
L T
L
T S S Đ
T
T S S Đ T
S N
ễ Tế
S P
T M
TS S L K T ế
BSCK2. Lê Minh Trung
S K2 L T

N N

M

S K2
T
S N
ễ Tế
S N
ễ

ễn Th Qu nh Anh

ậ
Q

ậ


. Hồi sức cấp cứu tim m ch ..................................................................... 11
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.
21.

ửt

t

P
P
P
P
P
P

2. Rối lo n nhịp và dẫn truyền ................................................................... 169
22.
ề t
t
t t ............................................ 170
23.
, ề t
t t
t
rung ........ 187
24. Đ
ửt
.................................................................... 196
25. Xử t
t ƣ

............................................. 210
26. T
t t
t
............................................................................. 218
27. K
t
t t ệ
t ....................................................... 226

P
P
P
P

. Bệnh van tim ........................................................................................... 237
28. C
ề t ệ
............................................ 238
29.
ề t ệ
.............................................. 249
30.
ề t ệ
............................. 260
31.
ề t ệ
.............................. 272

.............................................................. 12

....................................................... 22
t ƣ
t t
........................................................ 29
ơ
.................................................................... 39
t
...................................................... 44
................................................................. 53
.................................................................................. 57
t ....................................................................... 65
................................................ 73
t
.............................................................................. 84
t ƣơ t
...................................................................... 92
t
t ết
................................................................................ 99
ề t
........................................................... 108
t ỵ ......................................................................................... 116
t ề
t
ệ t
..................................... 122
t ƣ
ết t
ệ
....................................... 127

ễ
.......................................................................... 132
t
ệ .................................................... 140
t
ƣ t ....................................... 143
tt
ệt t
t
ƣ t ................................ 156
t
a
......................................................... 159
t

Kể
Thông
T
P
t
ƣ
Xử t
Xử t t
Xử t t
Đề t
Xử t
T ế
Kể
Xử t
Đề t

H
Kể
S

P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

5


P
P

32. C
ự
t
t ..................................................................... 279
33. Đ ều tr
t
ệ
t
t
t xử trí các tai biến liên quan với van tim nhân t o ................................... 284
34. Ch
ệ
t ƣớc can thiệp van tim............................. 293

P

. Bệnh m ch vành ...................................................................................... 295
35. Xử t
ơt
st chênh lên ................................................. 296
36. Xử t
t
............................. 304
37. Xử t
t t
ệ
....................... 315
38. Xử t
ế
ơ
ơt
......................... 319
39.
ề t ệ t t ế
.................................................................. 328
40. Đ ề t t t ƣơ t
t
.......................................... 339
41. P
t
t
................................................................. 347
42. L ệ
ết t t ể

..................................................... 356

P
P
P
P
P
P
P
P

. Bệnh tim bẩm sinh .................................................................................. 369
43.
ề t ệ
.................................... 370
44.
ề t t
....................................................... 374
45.
ề t t
t t ...................................................... 381
46.
ề t t
t ..................................................... 388
47.
ề t
t t
..................................................................................... 394
48.
ề t ệ

ể
............................ 397
49.
ề t
ƣ t
tt ƣ
t ểt
......................................................................................... 401
50.
ề t
t t........................................................ 407
51.
ề t ệ t
tt
t t
............. 414
52. Đ ề t
ệ t
tt
t t
.................. 428
53.
ề t
tt ƣ
.. 435
54. T
t
ự
................................................ 451
55. Siêu âm tim thai...................................................................................... 458

P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

. Các bệnh tim m
56.
ề
57.
ề
58. Kiể
t
ơ ữ
ng m
59.
ề
tề
t
ƣ

P
P
P
P

6

•P Á

ờng g p khác ................................................... 463
t t
ết ....................................................... 464
t
t
......................................................... 479
t
ừa bệnh tim m ch
ch ............................................................................ 493
t ệ
t
ƣ
t 2
................................................................................ 503

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M


P

P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.

Đề t

Các v

t

P
P
P
P
P
P
P
P

. Gây mê hồi sức và ch m sóc phẫu thuật tim ....................................... 645
74. C
ệ
t ƣớ
t
t t ............................................. 646
75. Xử t
t
t
tt
.................................. 653
76.
t
............................................................................ 679
77. Thiết l p hệ th ng tu
ơ t ể ............................................ 692
78.

ệ
t
......................................... 699
79.
MO t
t
t t ........................................... 707
80.
t
ệ
t
t t ............................ 714
81. V
t t
t
........................................ 723

ềt
ề t

Xử t

ễ
ề t
t ệ

ự
t
Ch
Xử t t

P
N ệ
S
t
MS T t

ệ

t

ề t
t
ều tr
t
6
t ự
t

t
.................................... 516
......................................................... 531
t
ễ
.......................... 547
t
................................................... 560
ệ
ơt
ì i ............................................. 565
...................................................................... 574

t
........................................... 586
ết
t
........................................... 590
t
ƣới .............................. 595
.............................................................. 599
............................................................... 607
t ...................................................................... 618
.................................................................... 629
t ự
........................................................... 637
t

P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

7


8

•P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M


LỜI NÓI

ẦU

Viện Tim TP. H
M
ƣợc thành l p theo Quyết nh s 681/QĐ-UB
ngày 30/11/1991 c a Ủy ban Nhân dân TP. H Chí Minh,
nh Viện Tim là
m t ơ
hợp tác qu c tế giữa S Y tế TP. H Chí Minh với Hiệp H i Alain
Carpentier - C
P
T
, V ện Tim là m t ơ
sự nghiệp y tế
ch u sự qu
N
ƣớc theo ngành c a S Y tế TP. H Chí Minh.
X
ƣớng mơ hình bệnh t t trên thế giớ
V ệt Nam là những bệnh
khơng lây nhiễm có chiề ƣớ
t
,t
ệnh lý tim m ch. Trong
20

, ựt
i lớn c
ều kiện kinh tế xã h
ã
t
i
ể tình hình bệnh tim m ch trong c
ng và lâm sàng. Bệnh lý tim
m
ã
gây tử
u. Chuyên khoa Tim
m ch là m t ngành quan tr ng thu c kh i Y h c lâm sàng, giữ ch
khám, ch
, tƣ
ều tr các bệ
ến hệ th ng tim
m ch. Bên c nh khoa h c lâm sàng tim m
ơ
, ã ì t
t nhiều
ƣ ệnh lý m
,
t , ơ t , i lo n nh p
tim, tim b m sinh, tim nhiễ
ơ 30
, V ện Tim luôn bám sát tôn ch , m c tiêu và nhiệm v ƣợc
giao g
ều tr các bệnh tim và các d t t về tim, tiếp nh n m
tƣợng

bệnh nhân; gi ng d y n i, ngo i khoa tim m
, ề
ƣỡng Việt
N ,Đ
N
Á
t s ƣớc trên thế giới; nghiên c u phát triển kỹ thu t
mới về bệnh tim và m t s
P
ều tr mà Viện Tim xây
dựng nh m thực hiện nhiệm v nâng cao ch t ƣợng khám bệnh, chữa bệnh t i
Viện Tim và nâng cao ch t ƣợ
t
Đ
t
ệ
t
u
nhanh tiêu chu n trong ch
ều tr các bệnh lý tim m ch t i Viện Tim,
ƣợc Viện Tim xu t b n l n th 7.
Chuyên ngành tim m ch h
ực phát triể
t
i liên t c
nh
ng d ng kết qu nghiên c u khoa h c trên kh p thế giớ N
2021,
i
ngh Tim m

Â
S
ã ễn ra với r t nhiều khuyến cáo, c p nh t
kiến th c, kết qu mớ t
ực tim m
Đ ều này d
ế
ều
tr c a Viện Tim c
ƣợc biên so n, b
, ều ch nh l P
ều tr
c a Viện Tim là cơng trình t p thể c
V ện Tim với sự c v n khoa
h c và th
nh c a quý th y cô từ Đ
Y ƣợc TP. H Chí Minh,
ệ
Trung ƣơ
ệ
ệ
P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

9

T
n n lực t
ƣ
tránh kh i các thiếu sót và chúng tôi mong nh
ƣợc các ý kiế
ng nghiệp. Việ T
t
ơ
t M
việc thực hiện in
này.

Vệ T
TS.BSCK2.

10

•P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M

TP.
I MIN

n không thể
a
ã t t ợ cho

M
TR N


hương

H I SỨC CẤP CỨU
TIM MẠCH

P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

11


ẤP
1
-

-

Ị

Ĩ

– DỊCH TỄ

Suy tim c p là sự kh
t t ng t các d u hiệu và triệu ch ng c a suy
t ,
i ph i can thiệp c p c u ho c kh n c p.
 Xu t hiện với ch
t
o t n ho c gi m.
 Kèm ho c không kèm biểu hiện sung huyết ho c gi
tƣới máu.
 T n su t 15-28% sau h i ch ng m ch vành c p.
 T lệ tái nh p viện và tử vong cao.
Các thể lâm sàng: suy tim m n m t bù c p (do yếu t t
ơ c ho c
bên ngoài (B ng 2), phù ph i c p, suy th t ph
ơ
c và s c tim.
Bảng 1. Các yếu t t

Tim
m ch

Không
do tim
m ch

Do
bệnh
nhân
ho
t

thu c

12

•P Á

y suy tim c p.

 H i ch ng m ch vành c p
 Nh
,
p nhanh th t)
 Nh p ch m (ví d : bl c
t t
III)
 Huyết áp khơng kiểm sốt ho
ơ t
ết áp
V
ơt
 Thun t c ph i c p
 H van tim c p (ví d : viêm n i tâm m c nhiễ
, NM T

t
ng m ch ch
 Chèn ép tim
 Nhiễ
t ng thái s t
 Đợt c p c a bệnh ph i t c nghẽn m n tính

 Suy th n
 Thiếu máu
 Chuyển hóa (cƣ ng/suy giáp, nhiễ
t
ĐTĐ,
t ƣợng th n, thai k và các
b t t ƣ ng chu sinh)
 Không tuân th ều tr thu c ho c chế
ƣợng mu
ƣớc nh t
 Ph u thu t và biến ch ng ph u thu t
 Thu c (kháng viêm khơng steroid, corticoide, inotrope âm, hóa tr
c tính trên tim)
 Đ c ch t ƣợu, thu c kích thích)
 T t ƣơ
ã

ơ c c p tính: sau NMCT c p (vỡ thành tự do th t trái, th ng vách liên
th t, h hai lá c p), ch t ƣơ
ực ho c can thiệp tim, h van c p tính do viêm n i tâm
m c nhiễm khu n, bóc tách ho c huyết kh
ng m ch ch
ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M


2. PHÂN LO I
Bảng 2. Phân lo i lâm sàng c a suy tim c p.
Suy tim mất bù cấp

ế

Bấ
huyế

T
t ền t i
và/ho c RLCN
TT ƣ t ế
Bệnh lý van tim
Tái phân b
d ch t i ph i và
suy hô h p c p
Nhanh (vài gi )

RLCN TT
Th n giữ mu i và
ƣớc

Nguyên nhân
của các triệu
chứng
Khởi phát
ờng
ộng

Biểu hiện
lâm sàng
ều trị
chính

Tích t d , t
lực trong th t
Từ từ (vài ngày)
T
L TT TT
ALMMPB
CLT th p ho c bình
t ƣ ng
TT ì t ƣ ng
ho c th p
“Ƣớt”

“

”/“

Phù phổi cấp

”

Lợi tiểu
V n m ch/t
co
bóp (nếu t t huyết
áp/gi
tƣới máu
ngo i biên)
H trợ ơ c ng n
ngày ho c l c th n

nếu c n

Suy thất phải
ộc
RLCN TP và/ho c
t
LMMP

T
LTMTT
t ƣ ng gi
tƣới
máu hệ th ng
Từ từ ho c nhanh

T
L TT TT
và ALMMPB
CLT bình
t ƣ ng
HATTh bình
t ƣ ng ho c
cao
“Ƣớt”
“ ”

T
L T TP
CLT th p
HATTh th p

Lợi tiểu
V n m ch

Lợi tiểu gi m
sung huyết ngo i
biên
T
/ n
m ch (nếu gi m
tƣới máu ngo i
biên/t t HA)
H trợ ơ c
ng n ngày ho c
l c th n nếu c n

P Á

“Ƣớt”

“

”

Sốc tim
RLCN tim n ng

Gi
tƣới máu
hệ th ng

Từ từ ho c
nhanh
T
L TTrTT
và ALMMPB
CLT th p
HATTh th p

“Ƣớt”

“

”

V nm
/t
co bóp
H trợ ơ c
ng n ngày
L c th n

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

13


LƯỢNG BAN

3. CHẨN

ẦU

3.1. Lâm sàng
SUNG HUYẾT (+)
Sung huyết ph i
Khó th n m/khó th k ch phát
về
Phù ngo i biên (2 bên)
Gan to sung huyết
Sung huyết ru t, báng b ng
H ƣ
– TM c nh

SUNG HUYẾT (-)

Ấm và khô

Ấm và ướt

ƯỚI MÁU (-)

Ch s tim

GIẢ

Gi m sung huyết,
gi m triệu ch ng
- Lợi tiểu

- Siêu l c máu
- Dãn m ch
2,2 L/ph

Lạnh và ướt

Lạnh và khô

GIẢ
ƯỚI MÁU (+)
Đ u chi l nh
Tiểu ít
Lú l n
Chóng m t
Huyết áp k p

C i thiệ tƣới máu
- V n m ch
- Xem xét h trợ
tu
ơ
h c

Bù d ch
H is c

LĐMP t
18 mmHg
Gi

tƣớ
t ƣ

ới t t huyết
ới gi

t

,

ƣ

t t huyết

tƣới máu.

Hình 1. Bệnh c nh lâm sàng suy tim c p dựa trên biểu hiện sung huyết và gi m
tƣớ
ệ
ử t tƣơ

14

•P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M

Ch

suy tim c p mới kh i phát

Bệnh sử, d u hiệu
và/ho c triệu ch ng nghi
ng suy tim c p

-

ECG
SpO2
Siêu âm tim
Xét nghiệm máu
X quang ngực
Siêu âm ph i
Khác

Xét nghiệm peptides lợi niệu natri

- NP ≥ 100 / L
- NTNP ≥ 300
- MRNP ≥ 120

- BNP < 100 pg/mL
- NT-proBNP < 300 pg/mL
- MR-proANP < 120 pg/mL

X

Lo i trừ suy tim c p

/ L
/ L

nh suy tim c p

Siêu âm ti

2. Ch
t
p mới kh i phát.
Xét nghiệm máu ban đầu: troponin, creatinin máu, điện giải đồ, BUN, TSH,
chức năng gan, D-dimer và procalcitonin khi nghi ngờ thuyên tắc phổi hoặc
viêm phổi, KMĐM trong trường hợp suy hô hấp và lactate khi giảm tưới máu.
Khác: chụp mạch vành trong trường hợp nghi ngờ HCMV cấp, CT khi nghi ngờ
thuyên tắc phổi.
Ngưỡng NT-proBNP xác định suy tim cấp: > 450 pg/mL nếu < 55 tuổi, > 900
pg/mL nếu từ 55-75 tuổi và > 1800 pg/mL nếu > 75 tuổi

P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

15


3.2. Cận lâm sàng

Bảng 3. K
Xét nghiệm
ECG
X-quang ngực
Siêu âm phổi

Siêu âm tim
Peptide
ệ
proBNP, MRproANP)
Troponin máu
Creatinin máu
ện giả ồ máu
(Na, Ka, Cl)
Tình tr ng sắt
(transferrin, ferritin)

t

n lâm sàng trên bệnh nhân suy tim.

Thờ ểm
thực hiện
Nh p viện, trong
th i gian n m viện,
t ƣớc khi xu t viện
Nh p viện, trong th i
gian n m viện
Nh p viện, trong
th i gian n m viện,

t ƣớc khi xu t viện
Nh p viện, trong
th i gian n m viện,
t ƣớc khi xu t viện
Nh p việ , t ƣớc
khi xu t viện

Khả
phát hiện
R i lo n nh p, thiế
t

Giá trị chẩ oán
suy tim cấp
Lo i trừ HCMVC
ho
p

Sung huyết, viêm
ph i
Sung huyết

X

nh

Xem xét

X

nh

Xem xét

Sung huyết,
ch
t ,
ơ
Sung huyết

Chính

Khuyến cáo

Lo i trừ

Nên xem xét

Nh p viện
Nh p viện, trong th i
gian n m việ , t ƣớc
khi xu t viện
Nh p viện, trong
th i gian n m viện,
t ƣớc khi xu t viện
T ƣớc khi xu t viện

T t ƣơ
R
th n

Lo i trừ HCMVC
Không

Khuyến cáo
Khuyế
ể
t
ƣợng

R

ơt

ện gi i

Dự trữ s t

Nh p viện

ƣ ng/suy giáp

Nh p viện

Thuyên t c ph i

Nh p viện

Viêm ph i

Nh p viện, trong
th i gian n m viện

Toan lactic

Lactate

Nh p viện, trong
th i gian n m viện

Suy hơ h p

SpO2

TSH

D-dimer

Procalcitonin

16

•P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M

Chỉ ịnh
Khuyến cáo

c

Khuyế
ể
t
ƣợ
ều
tr
Không
Khuyế
ể
t
ƣợ
ều
tr
Không
Khuyến cáo khi
nghi ng bệnh lý
tuyến giáp
Lo i trừ thuyên t c Khuyến cáo khi
ph i
nghi ng thuyên
t c ph i
Hữ
ể ch n
Cò thể thực hiện
i
khi nghi ng viêm
ph i

Hữ
Khuyến cáo khi
tình tr
tƣới máu nghi ng gi
tƣới
máu ngo i biên
Hữ
ể
Khuyến cáo khi
giá ch
nghi ng suy hô
h p
h p
Không


4. XỬ TRÍ
4.1.

n xử trí bệnh nhân suy tim cấp
n

Tức thì

Trung gian

ớc xuất
viện và dài
h n

Mục tiêu
X
nh nguyên nhân
Gi m triệu ch ng
C i thiện sung huyết
tƣới máu
ơ
Ph c h i oxy hóa máu
H n chế t t ƣơ
ơ
(tim, th n, gan, ru t
Phòng ngừa thuyên t c HKTM
X
nh nguyên nhân
C i thiện các d u hiệu và triệu
ch ng
H n chế t t ƣơ
i t ng
N
ừa nguyên t c huyết
kh t
ch
C i thiện triệu ch ng và ch t
ƣợng s ng
Đ t ƣợc gi i pháp gi m sung
huyết hoàn toàn
N
ừa tái nh p viện sớm
C i thiện s ng còn

4.2. Tiêu chuẩn nhậ

Theo dõi sát các d u hiệu sinh t n và phân
lo i m
nghiêm tr ng c a các triệu
ch ng/d u hiệu
Quyết
ơ ều tr : h i s c tích cực/h i
s c m ch vành tích cực
B t
u h trợ tu n hồn và ch
h p (gãn m ch, v n m
, t
, ợi
tiể ,
X
nh nguyên nhân, các bệ
ng m c có
liên quan và b t
ều tr theo m c tiêu
Đ ều ch nh liệ
ể kiểm soát triệu ch ng
và gi m sung huyết, tình tr ng gi
tƣới máu
và t ƣ
ết áp
B t
t
n liệu phá ƣợc lý theo bệnh
Cân nh c thiết b ều tr phù hợp

B t
t
ều thu c duy trì và thiết b
ều tr phù hợp
Xây dựng kế ho
,
t
ều
và theo dõi
T
ƣơ t ì
n lý bệnh

ị

ực tim m ch

Bệnh nhân c
t n i khí qu n/bệ
ã t n i khí qu n.
Có biểu hiện/d u hiệu gi
tƣới máu.
SpO2 < 90% m
ãt
oxy.
Sử d
ơ
p ph , t n s th > 25/phút.
T n s tim < 40 ho c > 130/phút, huyết áp tâm thu < 90 mmHg.
Các bệnh nhân cịn l i có thể nh p phịng bệ t

t ƣ ng. Ch có s ít
bệnh nhân suy tim c p (ch yế
ợt m t bù c p) sau khi cho lợi tiểu liều th p
ều ch nh liều thu c u ng, có thể về trực tiếp từ phòng c p c u và theo dõi
tiếp ngo i trú.
-

4.3. Xử trí suy tim cấ

n sớm

C n nh n biết tình tr ng bệnh nhân s c tim, suy hô h t
n mới
nh p việ
ể h trợ t
, ều tr thu c và d ng c phù hợp. Nếu bệnh
P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

17


nhân khơng trong tình tr ng s c tim/suy hơ h p c
nh nguyên nhân
t ƣ ng d
ến suy tim c
ều tr

c hiệu ngay cho bệnh nhân trong
vòng 60-120 phút từ khi nh p viện, theo mơ hình CHAMPIT (C: acute Coronary
syndrome; H: Hypertension emergency; A: Arrhythmia; M: Mechanical cause;
P: Pulmonary embolism; I: Infection; Tamponade).
4.3.1. Oxy liệu pháp và hỗ trợ thơng khí
Ế
Oxy liệ
ƣợc khuyến cáo bệnh nhân suy tim c p có SpO2 < 90% ho c
PaO2 < 60
ể ều ch nh tình tr ng thiếu oxy máu.
Đ t NKQ ƣợc khuyến cáo khi suy hô h
ng vớ
ho c thơng khí khơng xâm l n.
Thơng khí khơng xâm l n nên xem xét những bệnh nhân suy hô h p (t n s
th > 25 l n/phút, SpO2 < 90%), b t u càng sớm càng t t ể gi m t lệ t
NKQ.

Class
I

Level
C

I

C

IIa

B

Class

Level

I

C

IIa

B

IIb

B

IIb

C

III

C

IIb

B

I

A

III

C

4.3.2. Khuyến cáo sử dụng thuốc
Ế
ố ợ ể
Thu c lợi tiể
ƣợc khuyến cáo cho t t c bệnh nhân suy tim c p nh p
viện có triệu ch ng/d u hiệu quá t i d
ể c i thiện triệu ch ng.
Ph i hợp lợi tiểu quai với thiazide có thể ƣợc xem xét nếu bệnh nhân phù
kháng tr ho
ng triệu ch
ƣ
.
ố d
Thu c dãn m
TM
ƣợ
t ể làm gi m triệu ch
ơ
tình tr ng sung huyết trong suy tim c p và HATTh >110 mmHg.
ố
TTM ng n h n các thu t
t ể xem xét bệ
TT

< 90 mmHg và/ho c có b ng ch ng gi
tƣớ
ng vớ ều
tr chu n, bao g m thử thách d ch, c i thiện tu n hoàn ngo i biên và duy trì
ch
ơ
Vì lý do an tồn, thu t
ƣợc khuyế
t ƣ ng quy trừ khi
bệnh nhân t t huyết áp có triệu ch ng ho c có b ng ch ng gi
tƣới máu.
ố ậ
M t thu c v n m
ƣ t
t ể ƣợc xem xét
bệnh
nhân s t
ể nâng huyết
t
tƣớ
ơ
t n.
Thuốc khác
Dự
TT KTM
ƣ
ƣợc khuyến cáo
bệnh nhân
ƣ ửd
ng ch

ể gi m
ơ
ết kh t
ch sâu và thuyên t c ph i
Thu c có ngu n g c á phiệ
ƣợc khuyế
t ƣ ng quy, trừ những
bệnh nhân ch n l c với lo âu ho
ng/khó kiểm sốt.

18

•P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M


4.3.3. Sử dụng thuốc lợi tiểu trên bệnh nhân suy tim cấp
Đ ều tr lợi tiểu trên bệnh nhân suy tim c p
Khơng

Có

Đang u ng lợi tiểu quai

TM 1-2 l n liề

Furosemide > 20-40 mg TM

- N ƣớc tiểu sau 2 gi
- Lƣ ƣợ
ƣớc tiểu sau 6 gi

ng

≥ 50-70 mEq/L
≥ 100-150

Có
L p l i liề tƣơ tự TM
m i 12 gi
T
d

L p l i liề tƣơ tự TM
m i 12 gi

g liều TM g
ến liều t

- N ƣớc tiểu sau 2 gi
- Lƣ ƣợ
ƣớc tiểu sau 6 gi

Không

≥ 50-70 mEq/L lúc 2-6 gi
≥ 100-150 mL/gi

Khơng

Có
Tiếp t
ến khi hết
hồn tồn sung huyết

4.3.4. Các thuố t ng o
Thuốc
Dobutamina
Dopamin
Milrinonea,b
Norepinephrine
Epinephrine

XN
t
ện
gi i ít nh t m i 24 gi

Ph i hợp lợi tiểu

p v vận mạch sử dụng trong suy tim cấp
Bolus

Không
Không

= 2400 - 3600 / 24g

Tố
2-20 μ / /
t
3-5 μ / /
t; t
>5 μ / /
t:
0,375-0,75 μ / /
0,2-1 μ / /
t
0,05-0,5 μ / /

25-75 μ / t
10-20
t
Khơng
Bolus: 1 mg có thể cho trong
q trình h i sinh tim ph ,
l i m 3–5
t
: ng th i là thu c dãn m ch
b: không khuyến cáo trong suy tim c p do thiếu máu c c b

P Á

ộ truyền TM
t +
t +,
t

t +
ch (alpha+)

t

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

19


4.3.5. Các thuốc dãn mạch truyền tĩnh mạch trong suy tim cấp
Thuốc dãn m ch
Nitroglycerin
Isosorbide dinitrate
Nitroprusside

Liều
Kh
u 10-20 μ /
t, t
d
ế 200 μ /
t
Kh
u 1 mg/gi , t
n
ến 10 mg/gi

Kh
0,3 μ / /
t
t
ến 5 μ / /
t

Tác dụng chính
T t huyết
,
u
T t huyết
,
u
T t huyết áp, ng
c isocyanate

Khác
Dung n p nếu truyền
liên t c
L
t
ếu truyền
liên t c
Nh y c m ánh sáng

4.3.6. Điều trị bằng dụng cụ
ều trị thay thế thận: siêu l c
Không khuyế
t ƣ

Đƣợc ch
ng vớ ều
+
tr lợi tiể : t ể t
ng vớ ều tr tích cự , t
K áu n ng (K > 6,5
mmol/L), toan máu n ng (pH < 7,2), urê máu > 25 mmol/L (150 mg/dL) và
creatinin máu > 300 μ
/L 3,4
/ L
Dụng cụ hỗ trợ
ọc: bóng b m đ i xung trong đ ng mạch ch xem
phác đồ
Ế
H trợ ơ c ng n ngày trên bệnh nhân s t
ểb cc
ều tr . Các ch
nh c thể tùy nguyên nhân c a s c tim, h trợ ơ
c lâu dài ho c ch
ghép tim
ng m ch ch có thể xem xét trên nhữ t ƣ ng hợp s t
ểb cc u
ều tr , bao g
ều tr nguyên nhân c a s t
ƣ ến ch
ơ cc a
NMCT c p) ho c h trợ ơ c lâu dài ho c ch ghép tim
ng m ch ch
ƣợc sử d
t ƣ

t
t ƣ ng hợp s c
tim sau NMCT

Class
IIa

Level
C

IIb

C

III

B

Oxy hóa qua màng ngoài c thể Extra-Corporeal Membrane Oxygenation ECMO)
t ể ừ
tợ
, ừ
tợt
t
t
t

20

•P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M


BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP
Đ

t

ƣ

ể

ộng

nh dung m o huyế

CÓ SUNG HUYẾT
Khơng: 5% BN suy tim

Có: 95% BN suy tim c p
“ ớ”

Bệ

“

Bệ

ơ”

TƢỚI MÁU NGO I IÊN ĐỦ?
Có

Khơng

Bệnh nhân “Ướt và ấ ”
Thể HATT cao ho
ì t ƣ ng

Khơng

Có
“ ơ
Tƣớ
≈

“ ơ
l nh”
Gi m tƣới máu
Gi m thể tích

ấ ”
ù

Đ ều ch nh thu c u ng
Tái phân b d ch
kiểu m ch máu, HA

cao là ch yếu

Tích t d ch kiểu
tim, sung huyết
là ch yếu

Bệ

“ƣớt và l
TT ≤ 90

Dãn m ch, lợi tiểu,
xem xét siêu l c
nế ề kháng lợi
tiểu

”
Khơng

Có
Dãn m ch, lợi tiểu

Xem xét test d ch
Xem xét inotrope nếu
v n còn gi
tƣới máu

Inotrope, xem xét v n
m ch, lợi tiể
tƣới

, xem xét h
trợ ơ c nếu không
ng với thu c

Dãn m ch, lợi tiểu,
xem xét v n m ch
nế
ng

Hình 3. Xử trí suy tim c t
n sớm dự t
ểm lâm sàng.
D u hiệu/triệu ch ng c a sung huyết ph i: khó th
,
t
k ch phát về
,
ph ,
ng huyết áp b t t ƣ ng với nghiệm pháp Valsalva (tim
trái); triệu ch ng sung huyết ru t, TM c n i, h ƣ
-c nh, gan to, báng
b ng và phù ngo i biên (tim ph i).
a

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. McDonagh Theresa A, Metra Marco, Adamo Marianna, et al. (2021). "2021 ESC Guidelines for
the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for
the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of
Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the
ESC". European heart journal, 42(36), pp. 3599-3726.

2. Dalzell JR. Acute heart failure: early pharmacological therapy. In: Tubaro M. The ESC Textbook
of Intensive and Acute Cardiovascular Care, 2nd ed. 2018.
3. Vranckx P. Non-pharmacological therapy of acute heart failure: when drugs alone are not enough. In:
Tubaro M. The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care, 2nd ed. 2018.
4. Nguyễn Nho Tiến (2021). Lu
t t nghiệ
p 2. Vai trò c a siêu âm
t
ch c
t
t
ƣợng tái nh p viện bệnh nhân suy tim.

P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

21


Ạ
1

Ị

I
t
t

P
tt

Ĩ
t
t - t
ƣơ
ơ
tợt
t t
t
t
t
t
tƣớ
,
t ệ
ƣợ
t ,
tt
t
t tt ,
ự t
t

2 LỊ

1959,
ệ

t

tƣớ
N
N
ệ
t lệ

1962, M
, ơ
1971, K
t
t

O2,

t
, tƣớ

T

t
t
ự t
t
t ƣơ
,

–

T
t tt
ự
t

•P Á

t ự
25

ự
ự t

t

R

80

ệ

-t -t
ệ t
ệ
ề t

t

ơ
t ệ

P
t

30
ớ

t
I

t ệ 45

t lệ

Ộ

t
t

t
t
t ƣơ

t

ự
ơt

Ế

3

K
ết
ì

t
t

22

t

Ử

V

t

t

t
ết
t

t ƣơ ,
t
t ƣơ
t
t ,

t

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

ƣợ ơ
ơ 30

t
,

ự
t

tƣớ
t
t
ƣ
t lệ 1:2.
,t

20
ƣợ

M

ì 1
ơ t

ợ
ể

ễ


t

ng m ch ch ho t

ng với tỷ lệ 1:2

T

mmHg

ự t

t ƣơ

Nhát tâm thu
ƣợc h trợ

140

Nhát tâm thu
ƣợc h trợ
120

100

80

Đƣ

Ỉ

4

Áp lực cu
ĐM

ể

-

-

Áp lực cu
t
ĐM

t

ự t
ơ
ớ t lệ 1:2.

t ƣơ
ƣợc h trợ

ự

ƣợ

ợ

ƣợ t
N N
t
ơt
t
t t
t
t t ự
tơ ớ
t
t
tợ ể
trợ bệnh nhân ECMO VA.

u thu t tim h

2

N
R
Đ
S
H
2

-

t ƣơ t
ƣợc h trợ

Ị
ỉ ị

-

ễ

t

ệ

ợ

t

t

ề t
t

t

t

ệ

Không sử d
t ƣ ng quy cho t t c
ệ
NM T p biến ch ng
s c tim.
Nghiên c u SHOCK II cho th
ệnh nhân s c tim do NM T, I P
tử
ới nhóm ch ng, t lệ tử vong trong 30 ngày kho ng 40%.
Nên sử d ng khi can thiệp m ch vành qua da cho nhữ
ệ
i
ch
p có huyết áp không
nh ho c s c tim do biến
ch
ơ c.
Can thiệp m ch vành qua da trên những bệ
ơ t cao (can
thiệp thân chung m ch vành trái, can thiệp ch
t
ch vành
duy nh t, t t ƣơ
ng nhiều nhánh m ch vành) có suy ch
t
P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

23


thu th t trái n ng (phân su t t ng máu < 35%) ho c mới b suy tim m t
I P ể
ến ch ng ho c s c tim.
ỉ ị

ợ

ố

t

-

t

tợ

ệ

ệ
ỉ ị
N ễ

5

Ố

ơ

ợ
ết

Ỉ Ị
ệ

-

ơ

-

t ệ

-

:

ố

t
ố

5.2.
ệ
P ì

Đ t t
M
ệ

-

ơ ữ
t
-

Ị

6
ộ

ậ
ề

2 T ết

Ẩ

ề
ể
ƣợ

2

Ị
ể

ệ

t ết
2 ã
Vệ T
2

t
ểt

ể ơ
ết

-

t ƣ
3
25 cm
ệ
3
34 cm cho ệ
3
40-50 cm
ệ

24

•P Á

t

S100
,

t
ì

2 M t

trợ ho t
:
t
ơ 1,5
1,5 ế 1,6
từ 1,6 ế 1,8

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

,
ì
ể t ,
t
ì
S 300 M QU T

t

M

ểt
ã

ơ

ết
ợ


helium ắ

ộ

ậ

ề

ể

ế

Đ

ết
2.
Ậ

7
ẩ
2
ợ
ết

ề

Ậ
ị

ộ

t

ậ
,
t

ể

ể ƣ

:
t

t ể
ƣớ
ễ
ƣ

Nế

t

-t -t

L
,

Nế
t ể ƣớ

ừ

t
t
t

Tƣ
-t -t
ẽ

II

P Á

ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP

M•

25