ayurvedic quản lý thoát vị đĩa đêm

Ayurvedic quản lý thần kinh tọa

Vaidya Nguyễn Việt Thắng


THẦN KINH TỌA
Triệu chứng: Đau bắt nguồn từ vùng thắt lưng
lan xuống đùi, đầu gối, mắt cá, ngón chân và
ngày trở nên càng tồi tệ.


NGUYÊN NHÂN
• Các hoạt động cơ học lặp đi lặp lại - Thường xuyên
uốn, vặn, nâng và các hoạt động tương tự khác mà
khơng được nghỉ và kéo giãn thích hợp có thể khiến
đĩa đệm bị hư hỏng.
• Sống một lối sống ít vận động - Những người hiếm
khi tham gia hoạt động thể chất dễ bị thoát vị đĩa đệm
hơn vì các cơ nâng đỡ lưng và cổ yếu đi, làm tăng
sức căng cho cột sống.
• Chấn thương đĩa đệm thắt lưng-thường xảy ra khi
nâng vật nặng trong khi uốn cong ở thắt lưng, thay vì
nâng bằng chân trong khi lưng thẳng.


Ngun nhân
• Béo phì - Thối hóa cột sống có thể diễn ra nhanh
chóng do phải gánh nặng lượng mỡ thừa trong cơ
thể.
• Tập sai tư thế - Căn chỉnh cột sống không đúng khi
ngồi, đứng hoặc nằm làm căng lưng và cổ.

• Lạm dụng thuốc lá - Các hóa chất thường thấy
trong thuốc lá có thể cản trở khả năng hấp thụ chất
dinh dưỡng của đĩa đệm, dẫn đến sự suy yếu của
đĩa đệm.
• Đột biến trong các gen mã hóa các protein liên
quan đến việc điều hịa chất nền ngoại bào, chẳng
hạn như MMP2 và THBS2, đã được chứng minh
góp phần vào thốt vị đĩa đệm thắt lưng
.


Đĩa đệm cột sống bị kéo
Khi đĩa bị kéo căng theo một hướng trong một thời gian dài, các sợi cứng của đĩa sẽ bị
giãn ra quá mức và đĩa khơng trở lại đầy đủ về hình dạng trước đó. Hãy tưởng tượng đĩa
đệm giữa hai đốt sống giống như một chiếc bánh mì kẹp.

Khơng bị ép

Đĩa đệm
dàn đều ở
mọi
hướng

Áp lực kéo dài
không cân bằng
Sau khi áp lực
được giải tỏa, đĩa
đệm trở lại vị trí
ban đâu nhưng có
những nếp nhăn

Tác động cân bằng


Đĩa đệm

Khi uốn về trước

Quay sangphair


350

325

• Khi cột sống thẳng, chẳng hạn như khi đứng hoặc nằm,
• áp suất bên trong được cân bằng trên tất cả các phần của đĩa.
• Trong khi ngồi hoặc cúi xuống để nâng, áp suất bên trong đĩa có
thể di chuyển từ 17 (nằm xuống) đến hơn 300 psi


Những thay đổi tế bào và sinh hóa của đĩa đệm

Normal

Phì đĩa đệm

Giảm hàm lượng proteoglycan.
Mất điện tích âm chuỗi bên
proteoglycan.

Mất nước trong nhân tủy.
Giảm thủy tĩnh.
Mất chiều cao đĩa. Phân bố đỡ khơng
đều

Thốt vị
đệm—

đĩa

Hẹp đĩa đệm

Đĩa bị thối hóa với sự hình
thànhOsteophyte


Sinh bệnh học
• Thốt vị đĩa đệm có thể xảy ra ở bất kỳ đĩa đệm nào trong cột sống, nhưng hai
dạng phổ biến nhất là thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và thoát vị đĩa đệm
đốt sống cổ.
Thoát vị đốt sống L4, L5 là phổ biến nhất, gây ra đau lưng dưới (thắt lưng) và
thường là đau chân, trong trường hợp nào nó thường được gọi là đau thần kinh
tọa.
Thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra thường xuyên hơn 15 lần so với thoát vị đĩa
đệm cổ và nó là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của đau lưng
dưới.
Các vị trí sau khơng có đĩa đệm và do khơng có nguy cơ thốt vị đĩa đệm: hai
khoang đĩa đệm trên của cổ, xương cùng và xương cụt

.

Sinh bệnh học
Hầu hết thoát vị đĩa đệm xảy ra khi một người ở độ tuổi ba
mươi hoặc bốn mươi khi nhân tủy vẫn là một chất giống
như gelatin.
Với tuổi tác, nhân tủy răng thay đổi ("khô đi") và nguy cơ
thoát vị giảm đáng kể.
Sau 50 hoặc 60 tuổi, thoái hóa đốt sống (thối hóa đốt
sống) hoặc hẹp ống sống có nhiều khả năng là nguyên
nhân gây ra đau thắt lưng hoặc đau chân.
4,8% nam và 2,5% nữ trên 35 tuổi bị đau thần kinh tọa
trong suốt cuộc đời của họ.
Trong số tất cả các cá nhân, 60% đến 80% bị đau lưng
trong suốt cuộc đời và 14% đau trên 2 tháng.


Đặc điểm lâm sàng
Người bệnh bị đau lưng dữ dội và
không thể đứng thẳng.
Đau lan tỏa đến mông và chi dưới và có
liên quan đến chứng tê liệt hoặc tê ở chân
hoặc bàn chân (đau thần kinh tọa) và đôi
khi có yếu cơ.
Cả đau lưng và đau thần kinh tọa đều
trở nên tồi tệ hơn khi ho hoặc rặn.
Chèn ép Cauda equina hiếm gặp
nhưng có thể gây bí tiểu và tê bì.

Đặc điểm lâm sàng
Bệnh nhân thường đứng hơi kê sang một bên
(‘vẹo cột sống’).
Đôi khi ôm đầu gối bên đau
hơi gập người để thư giãn căng thẳng dây thần
kinh tọa; duỗi thẳng đầu gối làm cho hiện tượng
lệch ra sau rõ ràng hơn.
Tất cả các chuyển động của lưng đều bị hạn chế
và trong q trình gập người về phía trước, khe
hở này có thể tăng lên.


Đặc điểm lâm sàng
Thường có sự đau đớn ở đường giữa của lưng thấp và co thắt
cơ đốt sống.
• Việc nâng chân thẳng bị hạn chế và bị đau về phía bị ảnh
hưởng; co giật của bàn chân có thể làm tăng cơn đau.
• Đơi khi việc nâng cao chân không bị ảnh hưởng gây ra căng
thẳng thần kinh tọa cấp tính ở bên đau (‘căng thẳng thần kinh
tọa bắt chéo’).
Với mức độ thoát vị cao hoặc giữa thắt lưng, xét nghiệm căng
xương đùi có thể dương tính

.


ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘI CHỨNG EQUINA

• Bàng quang và đại tiện khơng tự chủ
• Tê tầng sinh mơn

• Đau thần kinh tọa hai bên
Yếu chân

Dấu hiệu giơ chân thẳng bắt chéo
Lưu ý: Chụp gấp và chuyển tuyến
gấp nếu ở trung tâm lớn


Phân loại thốt vị
1. Thối hóa
• Mất dịch trong nhân tủy.
• Phình: Phình đĩa đệm nhưng khơng vỡ hồn
tồn.
2. Phì đĩa đệm: Hạt nhân bị ép vào lớp ngoài
cùng của Vỏ đĩa đệm- khơng phải là đứt hồn
tồn.
3. Xì đĩa đệm : nhân giống như gel phá vỡ vỏ đĩa
đệm nhưng vẫn còn trong đĩa.
4. Rách vỡ đĩa đệm: Các mảnh đĩa bắt đầu hình
thành bên ngồi khu vực đĩa đệm


BỐN GIAI ĐOẠN CỦA THỐT VỊ
Thối hóa

Phình đĩa

Xì đĩa đệm

Vỡ đĩa đệm

CÁC DẠNG THỐT VỊ
1. Thốt vị đĩa đệm phía sau -

• Vị trí thốt vị thường ở phía sau vào xương sống, chèn ép rễ
vào dây thần kinh cột sống.
Đĩa đệm lồi thường chèn ép dây thần kinh bên dưới tiếp theo khi
dây thần kinh đó đi ngang qua chỗ đĩa đệm bị lồi trên đường đến
các ổ thần kinh của nó.
(ví dụ: Thốt vị đĩa đệm thắt lưng L5 thường ảnh hưởng đến S1.
2. Thoát vị trung tâm :
It thường xuyên hơn, một đĩa đệm nhô ra trên đốt sống thắt lưng
thứ hai có thể tự chèn ép tủy sống hoặc hoặc có thể dẫn đến hội
chứng equina cauda. ở các đoạn thắt lưng dưới, thốt vị trung
tâm có thể dẫn đến bệnh lý cơ S1.
3. Thoát vị đĩa đệm bên: • có thể chèn ép rễ thần kinh trên vị trí
thốt vị. Rễ thần kinh L4 thường có liên quan nhất và bệnh nhân
thường bị đau dữ dội.


PHÂN BỔ ỨNG SUẤT TRÊN ĐĨA ĐỆM

(A) Trong đĩa đệm bình thường,
khỏe mạnh, các hạt nhân phân
ỨNG SUẤT như nhau trên khắp
VỎ ĐĨA ĐỆM
(B) (B) Khi đĩa đệm trải qua q
trình thối hóa, nhân mất một
số khả năng đệm và truyền tải

một cách không đều đến lỗ
đệm.
(C) (C) Trong đĩa đệm bị thối hóa
nặng, nhân mất hết khả năng
đệm tải,


«• VỊ TRÍ
Phần lớn các trường hợp thốt vị đĩa đệm cột sống
xảy ra ở vùng thắt lưng (95% ở L4-L5 hoặc L5-S1).
• Vị trí phổ biến thứ hai là vùng đốt sống cổ (C5-C6,
C6-C7).
• Vùng lồng ngực chỉ chiếm 0,15% đến 4,0% các
trường hợp.


• Thoát vị sau giữa hai
đốt sống sẽ thực sự
ảnh hưởng đến dây
thần kinh thoát ra ở
tấm vách ngăn xen
kẽ tiếp theo đi
xuống.
• Đơi khi phình đĩa
đệm L4 / 5 chèn ép
cả L5 và S1.


CHẨN ĐỐN
• Chẩn đốn dựa trên tiền sử, triệu chứng và khám

sức khỏe.
• Tại một số thời điểm trong quá trình đánh giá, các
xét nghiệm có thể được thực hiện để xác nhận
hoặc loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các
triệu chứng như dính đốt sống, thối hóa, khối u, di
căn và các tổn thương.


KIỂM TRA VẬT LÝ
Nâng chân thẳng lên
cao(dấu hiệu lasegue),
là tìm kiếm có tính dự
đốn cao nhất nếu nó
gây ra cơn đau chân với
bệnh lý cơ rễ L5 hoặc
S1. Vì kiểm tra này có
độ đặc hiệu thấp; tuy
nhiên, nó có độ nhạy
cao.
Do đó, việc phát hiện ra
một dấu hiệu SLR âm
tính rất quan trọng
trong việc giúp "loại
trừ" khả năng khả năng
thoát vị ở thắt lưng
dưới


CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
1. X-quang: gai xương cùng:

•Hẹp đĩa đệm.
•Mất chức năng thắt lưng. Vẹo cột sống bù
trừ.
2. MRI cột sống thắt lưng:
•Lồi đĩa đệm. Chèn ép rễ thần kinh.
3. CT scan cột sống :
•Nó có thể hiển thị hình dạng và kích
thước của cột sống, nội dung của nó và các
cấu trúc xung quanh nó, bao gồm cả các
mơ mềm, phì đĩa
•Mveloaram:
•áp lực lên tủy sống hoặc dây thần kinh,
chẳng hạn như đĩa đệm thoát vị, khối u
hoặc gai xương.