DON XIN VAO o NOI TRU

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Ảnh 3x4

Ảnh 3x4

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Tp. Hồ Chí Minh, ngày…tháng… năm 2022

ĐƠN XIN VÀO Ở NỘI TRÚ
Kính gửi: Phịng Công tác sinh viên Trường ĐH Giao thông vận tải TP. HCM
Họ và Tên: …………………………………………….; Giới tính: …………………
Ngày sinh: …… /…… /……; Dân tộc: …………………; Tôn giáo: ……………….
CMND, CCCD số: …………….….; Cấp ngày: …/…/…; Nơi cấp:
………………….
Khu vực tuyển sinh: ………………; Quê quán: ……………………………………..
Hộ khẩu thường trú tại: ……………………………………………………………….
………………………………………………………………:………………………..
Là sinh viên lớp: ……….…………; Khoa/Viện: …………………………………....
Mã số sinh viên: ………………………; ĐTDĐ: ……………………………………
Email mà nhà trường đã cung cấp cho sinh viên: …………………………………….
Đối tượng ưu tiên (nếu có): …………………………………………………………..
Họ tên cha: ……………………………; Sinh năm: ………; Nghề nghiệp: …………
Hộ khẩu thường trú tại: ………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
Họ tên mẹ: ……………………………; Sinh năm: …….; Nghề nghiệp: …………...
Hộ khẩu thường trú tại: ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………...
Khi cần báo tin cho cha (mẹ): ……………………………; ĐTDĐ: ………………
Đề nghị xem xét tiếp nhận tôi vào ở trong khu nội trú của trường Đại học Giao
thông vận tải Tp. Hồ Chí Minh, học kỳ II năm học 2021– 2022.
Tôi đã nghiên cứu bản Quy chế công tác học sinh, sinh viên nội trú do Bộ Giáo dục

và Đào tạo ban hành kèm theo Thông tư số 27/2011/TT-BGDĐT ngày 27/6/2011 và
Nội quy khu nội trú của trường. Kính đề nghị với Lãnh đạo Phịng Cơng tác sinh
viên xem xét ký hợp đồng cho tôi vào ở nội trú.
Tôi cam kết thực hiện đầy đủ trách nhiệm của người sinh viên nội trú theo quy định
trong các văn bản nói trên.
Ý KIẾN CỦA LÃNH ĐẠO PHỊNG
CƠNG TÁC SINH VIÊN

SINH VIÊN
(ký và ghi rõ họ tên)