Điều trị biến dạng khuỷu vẹo vào trong với kỹ thuật đục xương sửa trục có sử dụng định vị góc bằng kim kirchner

TAP CHI NGHIEN COU Y HOC

DIEU TRI BIEN DANG KHIPitU VE0 VAO TRONG
VO'l KY THUAT DUC XU'O'NG SU'A TRUC CO s Cr DUNG DINH VI
GOC BANG KIM KIRCHNER
TrAn Trung Dung
Truong Dai Hoc Y Ha Ndi
Nghien cuu nham m6 to ton thvang bien dpng veo trong va xoay trong cua khuyu benh nhan bien
dpng khuyu veo vao trong va danh gia ket qua diet, tri veo khuyu vao trong vai kSi thuat duc xu'ang sera tryc
co set dung dinh vi gOc bang kim Kirchner. Nghien ciru tien cure m6 to 24 benh nhan veo khuyu vao trong.
Cac benh nhan ducvc pilau thuat sera chCra veo khuyu vai ky thuat duc xuong sera truc co dinh vi gOc bang
kim Kirchner. Kat qua nghien ciru cho thay goc 1/00 trong trung binh la 24,8 ± 5.6. G6c xoay trong trung binh
la 21.4 ± 6,7. Kat qua sau m6 theo phan lopi cua 1ppolito la t6t 83.4%. kha 8,3% va kern 8.3%. Phau thuat
arc xtrang sera tryc veyi kk" thuat dinh gOc
vi
bang kim Kirchner cho kat qua t6t.

Keywords: vgo khuyu vao trong, dyc )(in:mg sin tryc

I. DAT VAN DE
Gay tren I6i cau xtyang canh tay tre em
chiern 50% gay vung khuyu tre em. Dieu tri
gay tren I6i caw Arang canh tay chu yeu Ia
dieu tri bao ton, rat it truOng hop phai can
thiep phau thuat. Du dieu tri bao ton hay phau
thuat thi di chirng veo khuyu (vao trong hoac
ra ngobi) van gap vai tan suat kha Ian (kr 40 50%) tuy theo tac gia [1; 2; 3], trong do chu
yeu la bien dang veo khuyu vao trong. Bien
dang veo khuyu anh hithng khong chi tham
m9 ma con 1 phan den chirc nang khOp
khuyu, nhat la nhu cau sCra chCra ben dang ye

mat tham m9 ngay tang cao.
Bien dang veo khuyu kh6ng chi don thuan
la ben dang veo trong ma con ca ben dang
xoay trong cua khoi 16i cau, trong do Nen
dang xoay trong de bi b6 qua va khO xac dinh
chinh xac vi CO st,r bu trio cua khOp vai va hai
khdep quay tru tren va dual. NhCrng danh gia
Dia chi lien he: Tran Trung DOng, BO mOn Ngopi, tru&ng
Doi hoc Y Ha NOi
Email:
Ngay nhan: 23/3/2014
Ngay &pc chap thuan: 26/06/2014

TCNCYH 88 (3) - 2014

tren CT 3D cua cac tac gia cho thay gOc xoay
trong khoang 20 d6 [1].
Dieu tri veo khuyu vao trong chi] yeu la
phau thuat duc xirang sCra truc. CO hai ky
thuat duc xu'ong sCra truc chinh la: k9 thuat
m& (open wedge technique) va k9 thuat dOng
(close wedge technique) trong do ten thkrc to
lam sang, doi vai veo khuyu vao trong, chu
yeu six dung k9 thuat dOng.
Khi thgrc hien phau thuat duc xuarig sCra
truc, ben canh khO khan chinh la dinh vi mirc
cat xtyang de clam bao tha'ng two thi siva
chCra xoay trong cua khoi 16i cau kha quan
trong vi new kh6ng sCra duvc xoay trong thi
khong dam bao yeu to tham m9. Ca hai kho

khan do deu lien quan mat thiet den van de
luong gia mirc do [Dien dang. Lam sao
CO
the krong gia mirc dO ben dang de co the
thu'c hien cat xuang va sCra truc dat hieu qua
chi' kh6ng phai dinh tinh di.ra ten kinh
nghiem cua phau thuat vien? Tai benh vien
Dai Hoc Y Ha NOi va benh vier' Viet Dire,
chi:mg t6i da sir dung phtyang phap dinh vi
truc bang kim Kirchner de danh gia mirc dO

a

bien dang veo trong va xoay trong, tir (JO co

61


TAP CHI NGHIEN CU'U Y HQC
the thu'c hien cat xiyang va sCra truc chinh xac
theo tinh toan.
Nghien cCru nay danh gia ket qua pheu
thuat dieu tri veo khu9u vao trong vai k9

- OuVng rach da ngay tren loi cau ngobi
nrang canh tay va doc theo truc xtyang
canh tay.
- Phu tich b6c 16 du quan sat mat ten,

thuat mO duc xtrang sCra truc cai tier) nhem

mat duVi cua khoi 16i cau, mat truVc va sau

muc tieu:

cua 1/3 thrai than xiyang canh tay de dam

1. Mo to ton thtyang !Dien clang veo trong
va xoay trong cua khu9u a benh nhan !Dien
Bang khu9u veo vao trong.
2. Danh gia ket qua dieu tri veo khu9u vao
trong vai k9 thuat duc xuang sCra truc CO six
dung dinh vi goc bang kim Kirchner.

II. DOI TUVNG VA PHLYO'NG PHAP

bao dinh vi chinh xac.
- Dinh vi kim Kirchner thCr nhat vuong gOc
vai truc cua xtyang canh tay dt,ra tren cac
mac mat truac, mat sau cua xtycing va b6
ngoai cua xtyang canh tay, dam bao vi tri kim
cach dien khap 10 cm, cach [16 khu9u 5 cm,
nOrn tren mat phang dirng ngang giCra xtyang
canh tay.
- Dinh vi kim Kirchner thir hai a vi tri loi cau

1.061 tuvng

ngoai, song song vai mat pheng trtrO'c va sau

24 benh nhan duvc chen doan veo khu9u

cua khoi loi cau, vuong goc vai truc cua cOng

vac) trong duvc ph5u thuat tai benh vien Viet

tay va di tCy 161 cau ngoai vao loi cau trong

Dirc va benh vien Dai Hoc Y Ha NOi vai k9

xtyang canh tay.

thuat mO cai tien co sir dung dinh vi kim

- Quy chieu vi tri hai kim len mat phang

Kirchner tip nam 2009 den 2012 (ban quyen

dirng ngang, goc nghieng giCra hai kim chinh

tac gia so 282/2014/QTG).

la gOc veo trong, (hinh 1).

2. Phu'o'ng phap: m6 to tien cCru, theo d6i
doc.
3. Cac chi heti nghien art'
- Them kharn lam sang danh gia min dO
veo trong, bier' dO van dOng cua khOlp khu9u.
- Do dac cac g6c nghieng cua truc canh tay

va truc cOng tay (goc canh tay tru) ten phim X
quang de xac dinh tinh tang veo trong trirac
va sau mO.
- Xac dinh goc veo trong va xoay trong cua
khu9u trong ma sau khi da dinh vi kim
Kirchner.
Ky thuht phhu thuht dyc xu'o'ng sCra truc
chi tier) co sir dyng dinh vi kim Kirchner
- Gay me toan than hoac dam r6i than kinh

Milt 2
Hinh 1. Xac dinh goo veo trong diva trail
mat phang domg ngang
- Quy chieu vi tri hai kim len mat phang

canh tay.
- Garo hai hoec Esmach 1/3 tren canh tay

nem ngang, gOc nghieng giCra hai kim chinh la

sau khi don mau.

goc xoay trong cua khu9u, (hinh 2).

62

TCNCYH 88 (3) - 2014


TAP CHI NGHIEN CO'U Y HOC

COc xoay trong

Kink I

&Eng ngang va tao vai nhau 1 gOc khoang to
5 den 10 TO, de mo, kh&p khu9u veo ngoai.
Khi da dam bao yeu c6u tren, c6 dinh bang 2

Kim 2

hoac 3 kim Kirchner cheo qua 6 gay hoac vit.
- Cam mau k9, dat 1 clan

-

nho.

BO bOt canh c6ng ban tay rach doc tu' the
du6i khu9u 3 tusan, sau dO thay nep bOt tkr the

gap khu9u. Theo bOt sau 6 tuen va tap phuc

Xoay trong

hoi chirc neng.
Hinh 2. Xac dinh g6c xoay trong diva tren
mat phang nam ngang

Danh gia ket qua
- Van de lien vet thu'ang.

- Dinh vi lat cat Apang thCr nhat la diro'ng
song song vOl kim Kirchner thir hai, a ngay
phia ten dinh cua ho khu9u.

- Van de lien xtyang.
- Danh gia ket qua xa dkra tren 2 yeu to:
bien dO van dOng va truc cua ca'ng tay dkra

- Dinh vi let cat xirceng thCE hai la dififYng

tren phan loai cua Ippolito chia ra ba mirc dO:

song song vai kim Kirchner thCr nhat dam bao

Tot, kha va kern. Trong d6 tot: Nen dO van

cho hai let cat gap nhau & ba trong cua

dOng khuYu binh thirOng, khuYu th5ng truc;

>arcing canh tay.

kha la Nen dO van dOng binh thubmg, con

- C5t xiyang theo lat cat da dinh vi.

veo nhe hoac bien dO han the nhe nhung

- Ap sat hai dien cat nrang dam bao yeu

khu9u th5ng truc; kern la co han the bien dO
van dOng.

cau hai kim dinh vi nam tren cOng mat ph5ng

III. KET QUA

vow

Tir 6 - 10 tan
Nam
71%

Tn. 11 - 15 min
Nir
Tren 15 tuoi

Blau d6 1. Ty la nam nip

Blau do 2. Tuoi benh nhan khi can thiap
phiu thuat

Da s6 benh nhan &roc can thiep phau thuat trong giai doan 11 den 15 tuoi, tuoi trung binh
cua benh nhan la 10.5 ± 5,4 tuoi.

TCNCYH 88 (3) - 2014

63

TAP CHI NGHIEN CCrU Y HQC

11.7%
KhOti phai

S8.3%

Klittjw trai

Bi6u d6 3: Tay bi veo khuyu
Tinh tang veo khuyu a tay trai gap nhieu hart tay phai
Bang 1. GOc veo trong cOa khuyu
n

GOc veo trong
Ti)' 20 - 30 dO

18

75%

Tren 30 dO

6

25%
24,8 ± 5,6

Trung binh

Goc veo trong trung binh la 24,8 ± 5,6 trong do 75% nam trong khoang tir 20 den 30 d6.
Bang 2. G6c xoay trong ctia khuyu
GOc xoay trong

n

Ti)' 15 - 20 dO

13

54,2%

Tren 20 dO

11

45,8%

Trung binh

21,4 ± 6,7

Goc xoay trong trung binh cua khuj/u la 21,4 ± 6,7.
KM qua kiern soat trong m6, 100% cac truVng hap sCra chCra duvc di lach xoay.
Danh gia ket qua On khOng co tru'Ong hop nao nhrem trung, lien seo thi claw sau ph6u that
thuan loi. Goo veo ngoai danh gia ngay trong mO tir 5 den 10 d6, trung binh la 6,5 dO. KhOng co
!Dien chirng liat than kinh sau phAu thuat.
Danh gia ket qua v61 thdi gian theo doi trung binh 6,5 thang chung t6i thay khOng co truteng
hap nao han the bien dO van dOng khujru.

64

TCNCYH 88 (3) - 2014


TAP CHI NGHIEN

ciru Y HOC

Bang 3. GOc canh tay try sau phAu thuat
G6c veo ngoai khuyu

n

%

0

0%

TO, 0 - 5 dO

21

87,5%

Tren 5 dO

3

12,5

< 0 dO

Trung binh

3,4 ± 2,6

Danh gia kat qua sau mO vai thai gian theo dOi trung binh 6,5 thang, khOng co twang hap nao
veo trong tai phat. G6c veo ngoai trung binh la 3,4 ± 2,6, phi) hap vai gOc veo ngobi sinh ly cua
cac benh nhan.
Bang 4. Danh gia ket qua xa theo Ippolito
K6t qua

n

T6t

20

83,4%

Kha

2

8,3%

Kern

2

8,3%

Tong

24

100%

Kat qua tot va kha chiem 91,7%
IV. BAN LUAN
Ty le nam cao han nix (71% so vai 29%)

ICic nay toc d6 phat trien xt.rang cham lei. Tuy

trong nghien cCru cua chCing tOi cOng phO hap
vai nhan dinh cua da so cac tac gia khac ntar

nhien, do veo khuyu la ton thu,ang mang yeu
to them m9 nhieu han la chirc nang nen

cua Isa Sawaqued nam 59%, nu' 41% [2], Le

nhirng trutyng hap veo nhieu, cac tac gia

Thanh San nam 60% nO, 40% [3].

cang khuyen cao nen mO sam vi tre dang

Tu6i trung binh trong nghien ciru cua
chimg toi la 10,5 ± 5,4 tuOi, ket qua nay cao

tuOi di hoc nen de bi anh hu'ang tam ly do
cac ban treu choc [2; 3; 6].

han trong nghien CCYU cua mot so tac gia

Le Thanh San, Issa Sawaqed [2; 3] va

khac nhu, Mohammad Musa [4] vai tuOi trung
binh 7,05 hay NgO HCru Hanh là 7,1 [5]. Tu6i

nhieu tac gia khac deu co ket qua cho they ton
thu,ang gap a tay trai nhieu han tay phai va

benh nhi khi can thiep co lien quan kha chat

cho rang tay trai la tay khOng thuan nen khi

the vai nguy ca veo tai phat via dO tuOi nay

nga, kha nang chong dO vung ve han nen de

xuang can dang phat then. Vi vay, mot so

ton thiyang. Ket qua trong nghien Cl:PU cua

tac gia co de xuat nen mO veo khuyu muon,

chung t6i cung phO hap vai nhan dinh tren vai

tren 10 tuOi de giam nguy co veo tai phat do

tY le ton thirang tay trai la 58,3%.

TCNCYH 88 (3) - 2014

65


TAP CHI NGHIEN COU Y HOC

G6c veo trong trung binh trtyac mO cua cac

the kiem soat chinh xac duvc. Diem lai y van

benh nhen la 24,8 ± 5,6, le nhCrng thkrang tem

ye cac phkrang phap ph5u thuat siva china veo

veo nhieu. Gia tri g6c nay dm chung toi cao

khu9u thi they reng, cac phu,ang phap ph5u

han die cac tac gia khac nhu' Beslikas,

thuat chu yeu nhec den sira china veo trong

Ippolito, Miura [6; 7; 8]. Tinh trang veo nang

ve han nCra la kh6ng c6 kha nang dinh luvng

cua khu9u kh6ng chi anh hu,c'yng den them m9

chinh xac mirc do cet xu,ang vi vay pheu thuat

ma con Om su, virng chec cua khu9u cOng

dkra nhieu veo kinh nghiem cua ph5u thuat

nhu, tang nguy co' gay xtyang khi cher) thkrang

vien han. Phiyang phap cua chCing t6i cho

khu9u. Tuy nhien, do tre dang a tuOi phat trien

phep dinh luvng ca g6c NM() trong va g6c xoay

nen xu the veo tai phat cao vi vay da so cac

trong cua khu9u va cho phep kiem tra tru'c tiep

tac gia thong nhet reng chi nen can thiep

ngay trong m6 mirc d6 siYa china ca hai gOc

nhCing twang hap veo khu9u nang va nen tri

dO. D6 le u'u diem vtivt trOi ve cho phep cac

hoen muOn sau 10 tuOi le tot nhet [3; 6].

ph5u thuat vien tre cOng co the thkrc hien

Luvng•gia gOc xoay trong cua khu9u trong

chinh xac va hieu qua ph5u thuat.

nhCrng triyang hap veo khu9u kha khO khan.

Ket qua chung danh gia theo Ippolito tot la

Bien clang xoay trong nay kh6 danh gia ca tren

83,4%, kha 8,3% va kem 8,3%. Nhet la ket

lam sang va Xquang do ye mat lam sang,

qua kem cua chOng t6i it han hen so vai

khap khu9u du,gc bu trO, !DOI khap vai con

Ippolito (45,8%) [6] hay Le Thanh Sun

phim Xquang thi chi danh gia &lac 2 chieu.

(45,1%) [3], dieu nay cho they sir dung dinh

Naito A va cOng sty [9] de de xuet danh gia Scr

vi giup pheu thuat duvc de dang va chinh

xoay trong cua khu9u beng CT 3D, Row [1] de

xac han.

xuet do gOc xoay beng sieu am,... Tuy nhien,
nhirng phkrang phap nay cOng kh6ng duvc sir

V. KET LUAN

dung rOng rai. Mahaisavasiya da sir dung m5u

Qua nghien CCPU tren 24 trkrang hap veo

cet xuang trong ph5u thuat de danh gia !Dien

khu9u veo trong dirac ph5u thuat siva truc vai

dang xoay va chi ra reng g6c xoay trong trung

sir dung phkrang phap dinh vi beng kim

binh le 27 dO [10]. SO, dung phirang phap dinh

Kirchner chung tOi they reng:

vi beng kim Kirchner cua chung tOi chi ra reng

goc xoay trong trung binh trong cac trkro'ng

G6c veo trong trung binh le 24,8 ± 5,6. G6c
xoay trong cua khu9u trung binh la 21,4 ± 6,7.

hop veo khu9u veo trong le 21,4 ± 6,7 dO.

Ket qua dieu tri ngay sau mO 100% siva

Danh gia tru'c tiep trong mO, 100% cac trutrng

china dirgc goc xoay trong ve veo trong vai

hap gOc xoay trong cua khu9u du'cc chinh

g6c veo ngoai sau m6 trung binh le 3,4 ± 2,6.

siva hoan toan tuy nhien viec luvng gia sau
ph5u thuat ye lam sang va X quang thi khOng
danh gia mot cach dinh Ikrang mCrc do xoay
trong cua khu9u. Day la 1 han the cua

Ket qua chung theo phan loai Ippolito le
83,4% tot, 8,3% kha va 8.3% ken".

TAI LIEU THAM KHAO

phkrang phap nay vi chi danh gia duvc trong

1. Ito N, Eto M, Maeda K (1995). Ultra-

phAu thuat. Vai skr hó tra cua dinh vi beng kim

sonographic measurement of humeral torsion.

Kirchner, viec nen chinh siva g6c veo trong va

J. Shaulder. Elbow. Surg, 4(3), 157 - 161.

gOc xoay trong de dang va chinh xac han, ke

2. Issa Sawaqed (2005). Correction of Cu-

ca mirc dO veo ngoai bao nhieu dO cOng co

bitus Varus by Supracondylar Lateral Closing

66

TCNCYH 88 (3) - 2014


TAP CHI NGHIEN CIYU Y HOC
Wedge Osteotomy. Bahrain Medical Bulletin,

humerus osteotomy in chidren, J. Bone and

27(4).

joint - surg, 757 - 765.

3. Le Thanh San (2001). Danh gia ket qua

7. Beslikas JA, Kirkas JM (1999). Pediat-

lau dai dieu tri ph5u thuat khuctu veo vao

ric orthopedic department, Avistole Univesity

trong. Luan van thac si y hoc, truang Doi hoc

of the ssa lonnik, Greece. Acta. Orthop. Beg.

Y He Neil.

65- 71.

4. Mohammad Musa (2010). Displaced
Supracondylar Humeral Fractures In ChildrenTreatment Outcomes Following Closed
Reduction And Percutaneous Pinning. The
Internet Journal of Orthopedic Surgery,

8. Miura H, Tsumura H (1988). Interlocking wedge osteotomy for cubitus varus deformity. Fukuoka - lgaku - Zasshi Apr, 40(8),
91 - 94.
9. Naito A, Nishio K Y (1990). Internal

1531 - 2968.
5. Ng6 Flivu Hanh (2001). Nghien ciru ket
qua phuc h6i chirc nang sau dieu tri gay tren

rotation angle measurement of the elbow with

loi c'eu xtyryng canh tay tre em. Luan van thac

pon — igaku — Hoshasen, 50(12), 661 - 1613.

si y khoa, tareyng Doi hoc Y Ha Ni.

three dimensional reformetted C.T image. Nip-

10. Mahaisavariya B, Laupaharakasem

6 . Ippolito E, Meneta MR (1990). Post —
Traumatic cubitus varus. Long term
following — up of corretion Supracondylar

W (1994). Rotation deformity of the distal in
cubitus varus. J. Med. Assoc. Thais jun. 77(1),
19 - 24.

Summary
CLOSE WEDGE CORRECTIVE OSTEOTOMY TECHNIQUE WITH
K - WIRE ORIENTATION FOR CUBITUS VARUS TREATMENT
The objectives of the study were to describe varus angle and internal rotational angle in
cubitus varus patients and to evaluate the result of close wedge corrective osteotomy with K - wire
orientation for cubitus varus treatment. Patients and method: Observational prospective study was
carried on 24 cubitus varus patients. All patients were treated surgically with close wedge
corrective osteotomy technique with K - wires orientation. The results showed that the average
varus angle is 24.8 ± 5.6; internal rotational angle is 21.4 ± 6.7. Post operative results according
to Ippolito classification for Good, Moderate,and Bad 8.3% are 83.4%, 8.3% and 8.3%

respectively. In conclusion, close wedge corrective osteotomy technique with K-wire orientation
for cubitus varus treatment give good results.
Keywords: cubitus varus, corrective osteotomy

TCNCYH 88 (3) - 2014

67