Thuốc kháng lao potx

THUỐC KHÁNG LAO
THUOÁC KHAÙNG LAO

Streptomycin 1944

PAS (ac. para amino salicylic) 1946

Isoniazid 1952

Kanamycin 1957

Ethambutol 1961

Rifampicin 1965

1952 : 18 thaùng Strep +INH +PAS
THUỐC KHÁNG LAO

TKL được chia thành 2 nhóm
Nhóm thuốc chính Nhóm thuốc phối hợp
Rifampicin*=rifampin
Isoniazid =INH
(*) còn tác động trên
nhiều VK khác
Ethambutol
Pyrazinamid
Streptomycin*
(*) còn tác động trên nhiều
VK khác
THUỐC KHÁNG LAO
Cơ chế tác động



RIFAMPICIN
ISONIAZID
ETHAMBUTOL
PYRAZINAMID
STREPTOMYCIN
Tổng hợp
protein
RNA
polymerase
Tổng hợp
RNA Vk
Sự Đhòa
NAD
Tổng hợp
acid
mycolic
THUỐC KHÁNG LAO
Dược động học

Đường sử dụng : PO ( trừ Streptomycin)

Các thuốc phân bố tốt trong cơ thể, cả LCR

Rifampicin nhuộm màu các dịch sinh lý
thải trừ vào mật và nước tiểu

INH, Ethambutol, Pyrazinamid , Streptomycin
thải trừ chủ yếu vào nước tiểu


Vận tốc acetyl hóa INH nhanh và chậm

Nên nhớ: liều dùng được tính theo thể trọng
THUỐC KHÁNG LAO
Tác dụng phụ – Độc tính

Độc tính trên gan
Rifampicin ; INH; Pyrazinamid

Độc tính trên thận và máu
Rifampicin

Độc tính trên thận & tai
Streptomycin

Trên dây thần kinh mắt
Ethambutol ( rất nặng, phụ thuộc liều); INH

Trên thần kinh : INH (+ pyridoxin)

Dị ứng: ngứa, sốt, PU Stevens-Johnson
Rifampicin
Tương tác thuốc

Là chất cảm ứng enzym gan mạnh

Làm giảm hiệu lực của nhiều thuốc như:

Digoxin


Quinidin

Theophyllin

Warfarin

Propranolol

Corticosteroid

Thuốc ngừa thai


Phác đồ điều trị lao cổ điển

Phác đồ 12 tháng không có rifampicin
1-3STH/HT 12 tháng

1-3 tháng đầu: Streptomycin,INH,Thiacetazon

cho đủ 12 tháng:INH,Thiacetazon

Phác đồ 9 tháng có rifampicin
3ERH/6RH

3 tháng đầu :Ethambutol, Rifampicin, INH

6 tháng kế : Rifampicin, INH
Phác đồ điều trị lao rút ngắn


Phác đồ rút ngắn 8 tháng
2EHRZ/6RH

2 tháng đầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid,
± Ethambutol

6 tháng kế : INH, Rifampicin

Phác đồ rút ngắn 6 tháng
2HRZ/4RH

2 tháng đầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid

4 tháng kế : INH, Rifampicin
Hay 2EHRZ/4RH
( nếu nghi có VK kháng thuốc)
Phác đồ điều trị lao tái phát

Nếu không nghi kháng thuốc:
2HRZES/ 4RH

2 tháng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT.

4 tháng INH,RIF
có thể dùng hàng ngày hay 3 lần /tuần (KSCC)


Nếu nghi kháng thuốc:
3HRZES/ 3RH


3 tháng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT.

3 tháng INH,RIF
có thể dùng hàng ngày hay 3 lần /tuần (KSCC)
Điều trị nhiễm
Mycobacterium khơng điển hình

Mycobacterium avium, M. xenopi thường gây nhiễm
ở người bò AIDS

Thuốc dùng phối hợp:

Amikacin

Clarithromycin

Rifabutin

Clofazimin

Cycloserin

Fluoroquinolon

Kết quả : không chắc chắn
Chủng ngừa và test chẩn đoán
Vaccin BCG:

chứa trực khuẩn lao sống, mất độc lực ( từ TK lao bò nuôi cấy

nhiều năm)

hiệu lưc bảo vệ có thể đến 15 năm
Phản ứng Tuberculin:

tuberculin : protein tinh khiết ly trích từ mội trường nuôi cấy
VT lao

Tiêm trong da dd tuberculin ( 0.1ml) chờ đọc kết quả từ 48-72
h

Lưu ý:
-
test âm tính không hoàn toàn loại trừ lao
-
Sau tiêm BCG cho phản ứng + tính nhẹ 1 số năm