Dùng thuốc cho trẻ dưới 5 tuổi như thế nào? pot

Dùng thuốc cho trẻ dưới 5 tuổi như thế nào?
Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC) ở trẻ dưới 5 tuổi chủ yếu do
S.pneumoniae, H. influenzae… gây viêm phổi. Đây là bệnh nguy hiểm có tỷ
lệ tử vong cao. Tùy theo tính nhạy cảm, tính kháng thuốc của vi khuẩn; độ
nặng của bệnh và thậm chí là giá thuốc để chọn và dùng thuốc sao cho hợp
lý…
Khi nào cần dùng thuốc?
Các thuốc hiện nay vẫn được chọn dùng trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp
cấp ở trẻ dưới 5 tuổi như: penicilin, ampicilin, amoxicylin, cotrimoxazol,
chloramphenicol, gentamycin.
Trường hợp NKHHC độ I (nhẹ): Không viêm phổi với các biểu hiện trẻ chỉ
ho nhưng không thở nhanh (dưới 1 tuổi chỉ dưới 50 lần/phút, 1 đến dưới 5
tuổi chỉ dưới 40 lần/phút) thì chưa cần dùng kháng sinh. Có thể dùng các
loại thuốc ho đơn chất.
Trường hợp NKHHC độ II (vừa):
Có viêm phổi nhưng không nặng, trẻ có ho, nhịp thở nhanh nhưng lồng ngực
không co rút chủ yếu dùng kháng sinh uống như amoxicylin (đây là kháng
sinh nhạy cảm tốt với S.pneuminiae, hấp thu tốt qua đường ruột). Nếu dùng
kháng sinh này không đỡ (nghi ngờ kháng thuốc) có thể dùng amoxicylin
kết hợp với acid clavulanic.
Thuốc lựa chọn thứ hai có thể dùng là ampicilin (đây là thuốc có tính kháng
khuẩn rộng hơn nhưng hấp thu qua đường ruột kém, do vậy phải uống liều
cao và nhiều lần trong ngày), cotrimoxazol (phối hợp giữa một sufamid là
sulfamethoxazol và trimethoprim, chất giống kháng sinh). Phối hợp này cho
phổ kháng khuẩn rộng, mạnh. Thuốc gây bí tiểu tiện, độc cho thận. Không
dùng thuốc cho trẻ sơ sinh, trẻ đẻ non có vàng da. Hiện S.pneumoniae đã
kháng cotrimoxazol với tỷ lệ cao tới 62% nên hiện ít dùng.
Ngoài ra, có thể dùng là thuốc tiêm (nếu cần thiết). Thuốc tiêm có thể dùng
là penicilin. Thuốc còn có tác dụng tốt với S. pneumoniae. Nếu dùng dạng
tiêm thì phải thử phản ứng dị ứng trước khi tiêm và phải được thực hiện tại
cơ sở y tế.

Trường hợp NKHHC độ III (nặng): Trẻ ho, khó thở, co rút lồng ngực nhưng
chưa tím tái, vẫn uống được thuốc. Nhất thiết phải chuyển trẻ đến ngay bệnh
viện (vì ở nhà hay trạm y tế không có các điều kiện cấp cứu hỗ trợ). Dùng
bezylpenicilin tiêm bắp mỗi ngày 4 lần cách mỗi 6 giờ một lần. Sau 3 – 5
ngày tiêm nếu đỡ thì tiếp tục cho dùng thuốc uống 3 – 5 ngày nữa cho đến
lúc khỏi hẳn (không dùng penicilin V mà dùng amoxicyclin).
Trường hợp NKHHC độ IV (rất nặng): Trẻ có các triệu chứng như ở độ III
nhưng co rút lồng ngực thường xuyên hơn, có thể đến mức có tím tái. Phải
khẩn cấp đưa trẻ đến bệnh viện. Có 3 cách dùng thuốc: Hoặc tiêm bắp
chloramphenicol mỗi ngày 4 lần, cách nhau mỗi 6 giờ một lần. Hoặc tiêm
bắp hay tĩnh mạch benzylpenicilin mỗi ngày 4 lần, cách nhau mỗi 6 giờ một
lần. Hoặc tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch benzylpenicllin kết hợp với
gentamycin mỗi ngày 2 lần. Liều lượng và đợt dùng tùy theo bệnh, riêng
chloramphenicol thường dùng khoảng 3-5 ngày (không kéo dài hơn).
Cần chú ý, chloramphenicol gây độc với tủy xương, bị S.pneumoniae kháng
mức trung bình (27%) vì vậy ít người sử dụng. Gentamycin độc với thính
giác (ù tai, giảm thính lực, điếc) bị S.pneumoniae kháng với mức thấp (5-
10%), thuốc này bị lạm dụng nhiều. Các bệnh viện thường chọn dùng
peniclin khi cần mới phối hợp với gentamycin tiêm.
Cũng có trường hợp bị S.pneumoniae kháng hay dị ứng, hay viêm phổi do
các tác nhân khác mà dùng các kháng sinh trên không có hiệu quả thì dùng
đến fluoroquinolon (FQ). Đến nay, trừ acid nalidixic, không thuốc nào trong
nhóm FQ được FDA (Mỹ) và các nước khác chấp nhận chính thức cho trẻ
em dưới 5 tuổi. Lý do: FQ làm hỏng các sụn chịu lực của động vật còn non,
nghi ngờ gây hại cho trẻ. Tuy nhiên, sau nhiều nghiên cứu, nghi ngờ này
chưa tìm được chứng cớ trên người nên thầy thuốc vẫn cho dùng FQ khi
cần, coi như tận dụng thêm một cơ hội chữa bệnh hữu ích. FQ đề xuất là
cyclofloxacin (hoặc FQ mới hơn levofloxacin, moxifloxacin).
Và những trở ngại…
Trẻ dưới 5 tuổi thường bị viêm đường hô hấp trên do nhiễm các virut ( 50 –

60% các trường hợp). Biểu hiện chỉ ho khan, sau đó có ít đờm, có tiếng thở
khô, ran phế quản. Nếu trẻ khỏe mạnh, có sức đề kháng tốt cộng với sự tự
thoái của virut thì chỉ sau 4-5 ngày sẽ tự khỏi, dùng kháng sinh là không cần
thiết. Tuy nhiên cũng nên cho trẻ đi khám để yên tâm. Nếu phát hiện có bội
nhiễm vi khuẩn mới dùng kháng sinh hoặc nghi ngờ nhiễm loại virut đặc
biệt (qua khám lâm sàng) thì chuyển đến tuyến trên điều trị bằng kháng
virut.