SINH lý BỆNH cơ XƯƠNG KHỚP

9/28/17

TS.VũBíchNgọc

SINH LÝ BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP

TS.VũBíchNgọc




Sinhlýbệnh

bệnhthốihố
khớp,bệnhviêm
khớpdạngthấp

Giớithiệu

9/28/17

Lỗngxương

Triệuchứng

Cơchếgâybệnh

TS.VũBíchNgọc

bệnhteocơ

Chămsócvàđiều
trị


CÁCLOẠIKHỚP

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Cấu tạo khớp

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


VIÊMKHỚP
•  Cótrên100loạiviêmkhớpkhácnhau
–  Viêmkhớpliênquanđếnhiệntượngmịnvàrách
sụnkhớp(viêmxươngkhớp)
–  Viêmkhớpliênquanđếnhiệntượngđápứng
miễndịchqmức(viêmkhớpdạngthấp)

9/28/17

TS.VũBíchNgọc

Cácloạiviêmkhớp
•  Viêmkhớpthốihố:viêmkhớpgâythốihốlớpsụn
lótcủakhớphoặcmặcgaixươnggâyđaucứnghoặc
mấtchứcnăngkhớp
•  Viêmkhớpdạngthấp:dạngbệnhtựmiễn-hệmiễn
dịchcủacơthểchốngloạicácmơcủachínhcơthể
•  BệnhGoute:Viêmkhớpcósựvchtụacidurictrong
khớp
•  Viêmkhớpnhiễmtrùng:vitrùngtừcácvếtthươnggần
khớphoặcdonhiễmtrùnghuyếtxâmnhậpvàokhớp
•  Laokhớp:Viêmkhớpdovitrùnglaogâyra
9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Thốihốkhớp-viêmkhớpdạngthấp
Khớpkhoẻmạnh

9/28/17

Khớpthốihố

TS.VũBíchNgọc

Thấpkhớp


Thốihốkhớp
•  {nhtrạnglãohốcủasụnkhớpvàcáctổchức

quanhxươngkhớp(cơ,dâychằng)

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Ngunnhân
•  ditruyền
•  độtuổi:ngườilớntuổi,sụntrởnêngiịn,dễgãylàmkhớp
xươngmấtđiphầnđệm
•  Cânnặng:trọnglượngthừatạoáplựclêncáckhơp
•  Chếđộsinhhoạt

–  Chơithểthao(tennis,bóngđá,bóngrổ):tăngáplựclênkhớp
–  nghềnghiệp:cácnghềcólặplạicáchoạtđộngnhấtđịnhtrong
thờigiandài

•  Viêmnhiễm
•  Stress:mấtcânbằnghormone,giảmkhảnăngmiễndịch
•  dịứngthứcăn

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Phânloại
•  Phânloạitheongunnhân
–  Ngunphát:dolãohố,trên60tuổi,mứcđộtổn

thươngkhơnglớn,„ếntriểntheothờigian
–  thứphát:dohoạtđộngcơhọc

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Cấu trúc của sụn bình thường
•  Khơng có mạch máu,
khơng có thần kinh
•  Chủ yếu là các tế bào
sụn
•  Chất nền có khả năng
ngậm nước cao: PGs,
non-collagen protein
•  Mạng lưới collagen
type II
•  Khi bị ép, nước và các
phân tử chất tan thốt
ra gian bào
•  Khi hết lực ép thì tái
hydrat hóa

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Khớpthốihố

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Sụnthốihốàviêmtổchứccậnkhớp
9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Q
trình
thối
hố
sụn
khớp

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Cơ chế gây bệnh

9/28/17

TS.VũBíchNgọc

Cơ chế gây bệnh

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Biểuhiệnthốikhốkhớp
•  Đaukhibệnhnhânbắtđầuhoạtđộng
•  đau1-2khớp
•  giaiđoạnsớm:khớpkhơngsưng,nóngđỏ

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Điềutrị
•  Làbệnhlãosuy.Điềutrịchỉngănchặnvàlàm
chậmsự„ếntriểnbệnh
•  Khơngdùngthuốc:nhẹ
–  Chườmnóng,chiếuđènhồngngoại,dùngmáy
phátsóngngắn,siêuâm,xungđiệngiảmđau
–  liệuphápVậnđộng:khicơnđauđãgiảm

•  Dùngthuốc:chốngtácdụngthốihốkhớp,
thuốcchốngviêm,giảmđau,giãncơ
•  Sảnphẩmhỗtrợ:chứaglucosamin
9/28/17

TS.VũBíchNgọc


VIÊMKHỚPDẠNGTHẤP

9/28/17

TS.VũBíchNgọc


Địnhnghĩa

9/28/17

TS.VũBíchNgọc

•  Viêmkhớpdạng
t h ấ p ( t h ấ p
khớp) là một
b ệ n h v i ê m
không đặc hiêu
xảy ra ở các
khớp gây tổn
thương màng
hoạt dịch, sụn
k h ớ p v à đ ầ u
xươngdướisụn,
diễn biến mạn
vnh dẫn đến

{nh trạng dính
và biến dạng
khớp



Ngunnhân
•  Làmộtbệnhtựmiễn
•  cácyếutốgâybệnh
–  Virus
–  cơđịa:Tuổigià,nữ,khisinhrakhớpđãbịtổn
thương
–  ditruyền:
–  yếutốthuậnlợikhác:mậpphì,bệnhtruyền
nhiễm,lạnhvàẩmkéodài,phẫuthuật,khơngvận
độngcơthể…
9/28/17

TS.VũBíchNgọc


h–p://dbbs.wustl.edu/curstudents/Documents/Markey/RA-pathogenesis.pdf
9/28/17
TS.VũBíchNgọc


h–p://dbbs.wustl.edu/curstudents/Documents/Markey/RA-pathogenesis.pdf
9/28/17
TS.VũBíchNgọc

Cơchế
bệnhsinh
•  lymphoT:phóngthích1
lượngnhỏIL-2,IL-4và
interferon
•  đạithựcbào„ếtcáccytokin
IL-1,IL-8,TNFα,GM-CSvàcác
proteinMIP,MCP,
•  Fibroblast:IL-6.
•  tươngbàođượcbiệthố
cũngphóngthíchHistaminvà
TNFα

9/28/17

TS.VũBíchNgọc

•  tếbàoviêm,tăngsinhmạch
máu,tăngvnhthấmthành
mạchàmànghoạtdịchphì
đại,dàylại,xâmlấnvàocấu
trúcsụnvàxươngàhuỷsụn
vàxương


Tiêuchuẩnchẩnđốnviêmkhớpdạngthấp
ACR(Americancollegeofrheumatology)
• 

Gồm7„êuchuẩnnhưsau:

1.Cứngkhớpbuổisángkéodàitrên1giờ.

2.Viêm≥3/14khớp:ngóngần,bànngóntay,cổtay,khuỷu,gối,cổchân,bàn
ngónchân(x2).

3.Sưng≥3vịtrí:ngóngần,bànngóntay,cổtay.

4.Cóvnhchấtđốixứng.

5.Hạtdướida.

6.Yếutốdạngthấphuyếtthanh(kỹthuậtđạtđộđặchiệu95%)dươngvnh.

7.Xquangđiểnhình(hìnhbàomịn,mấtvơithànhdải).

Thờigiandiễnbiếncủabệnhphải≥6tuần.

Chẩnđốn(+)≥4/7„êuchuẩn.

9/28/17

TS.VũBíchNgọc