Điều trị bệnh cường giáp trạng và Basedow pdf

Điều trị bệnh cường giáp
trạng và Basedow
Bệnh cường giáp trạng nói chung và bệnh Basedow nói riêng là loại bệnh
khá phổ biến trong các bệnh lý tuyến giáp.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh Basedow (trong những trường hợp điển hình)
thường là có bướu cổ to ra; mạch nhanh; hay có những cơn nóng bừng ở
mặt, lòng bàn tay thường hâm hấp mồ hôi; mắt lồi; rối loạn tiêu hoá (đi
lỏng ); tính tình thay đổi, hay cáu gắt, dễ nổi nóng; run tay
Về điều trị:
Hiện có 3 phương pháp chính để điều trị bệnh cường giáp và Basedow, đó là
dùng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp (điều trị nội khoa), phẫu thuật và iốt
phóng xạ. Mỗi phương pháp đều có những ưu nhược điểm riêng.
Trên thế giới, lần đầu tiên vào năm 1942 tại bệnh viện Massachusett - Hoa
Kỳ, iốt phóng xạ đã được sử dụng để điều trị bệnh cường giáp trạng và bệnh
Basedow. Cho đến nay trải qua hơn 60 năm sử dụng I - 131, hàng triệu bệnh
nhân mắc bệnh này trên thế giới đã được điều trị thành công bằng iốt phóng
xạ.

Ở Việt Nam, năm 1978 lần đầu tiên tại khoa Y học hạt nhân và điều trị Ung
bướu - Bệnh viện Bạch Mai, I-131 đã được sử dụng để điều trị bệnh
Basedow và cường giáp trạng. Cho đến nay hầu hết các khoa Y học hạt nhân
trong cả nước đã tiến hành trị bệnh này bằng I-131, và đã có tới hàng vạn
bệnh nhân đã được áp dụng phương pháp điều trị này. Do tính chất đơn giản,
hiệu quả, kinh tế và thẩm mỹ nên hiện nay I-131 đang có xu hướng ngày
càng được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh cường giáp trạng và bệnh
Basedow.
Điều trị bằng iốt phóng xạ thường được chỉ định rất rộng rãi: Tất cả các bệnh
nhân (thuộc mọi lứa tuổi, kể cả trẻ em) được chẩn đoán xác định là có cường

giáp trạng hay Basedow chưa qua bất kỳ phương pháp điều trị nào (như điều
trị nội khoa, phẫu thuật); hoặc tái phát sau điều trị nội khoa, tái phát sau
phẫu thuật; biến chứng sau điều trị nội khoa (dị ứng, nhiễm độc gan, giảm
bạch cầu, suy tuỷ xương sau điều trị bằng thuốc kháng giáp), hoặc bệnh
nhân không còn chỉ định phẫu thuật
Quy trình điều trị bằng I-131 khá đơn giản. Bệnh nhân sau khi được chẩn
đoán xác định và có chỉ định điều trị sẽ được uống I-131 dưới dạng dung
dịch lỏng hoặc dưới dạng viên con nhộng. Sau đó được trở về sinh hoạt tại
gia đình và có thể đi lại trên các phương tiên giao thông công cộng như xe
buýt, taxi, tàu hoả , nếu những bệnh nhân này không có các biến chứng
nặng, tình trạng bệnh không ở mức quá nặng.
I-131 thường phát huy hiệu quả điều trị từ 6-8 tuần sau khi uống thuốc. Theo
nhiều thống kê cho thấy có tới hơn 85 % bệnh nhân hết các triệu chứng
cường giáp sau 3-5 tháng nhận liều điều trị bằng I-131. Hơn 95 % bệnh
nhân có bướu cổ trở về bình thường hoặc nhỏ lại, và trên 80 % bệnh nhân
lên cân. Các triệu chứng run tay, rối loạn tiêu hoá, được cải thiện rõ rệt ở
100 % các bệnh nhân sau uống I-131.
Một điểm đặc biệt của phương pháp điều trị này là I-131 có thể làm nhỏ
bướu giáp và làm mất các triệu chứng cường giáp để đưa bệnh nhân về tình
trạng bình giáp (trở về bình thường). Người ta gọi đây là phương pháp phẫu
thuật không cần dao. Bướu cổ nhỏ lại và trở về bình thường sau uống I-131
là một ưu điểm đặc biệt của I-131, nó tạo nên tính thẩm mỹ cao, không để lại
bất kỳ một vết sẹo nào trên cổ người bệnh.
Tuy nhiên bất kỳ một phương pháp điều trị nào cũng có những ưu nhược
điểm của nó. Điều trị cường giáp trạng và bệnh Basedow bằng iốt phóng xạ
cũng có những biến chứng của nó. Tất cả những biến chứng như viêm tuyến
giáp do bức xạ, cơn cường giáp kịch phát, suy giáp đều có thể tránh được
nếu như người bệnh được chuẩn bị tốt trước khi điều trị hoặc được tính toán
liều lượng I-131 chính xác. Hiện nay ở nước ta chưa gặp một trường hợp
nào bị cường giáp kịch phát hay viêm tuyến giáp cấp sau điều trị I-131.

Song một vấn đề luôn làm nhiều người lo lắng, kể cả bệnh nhân, người nhà
bệnh nhân và thậm chí cả các cán bộ y tế là sau điều trị bệnh cường giáp
trạng và bệnh Bascdow bằng I-131 có gây ra ung thư (như ung thư tuyến
giáp, ung thư máu ) và các đột biến di truyền hay không?. Để giải đáp câu
hỏi này, cho đến nay đã có hàng loạt các công trình nghiên cứu của nhiều
nhà nghiên cứu ở hầu hết các quốc gia đã từng sử dụng I-131 để điều trị
bệnh cường giáp trạng nói riêng và một số bệnh tuyến giáp khác nói chung.
Nhiều công trình nghiên cứu đã tiến hành so sánh tỷ lệ ung thư cũng như khả
năng xuất hiện các đột biến di truyền ở cả 3 nhóm bệnh nhân Basedow và
cường giáp trạng sau điều trị bằng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp (điều trị
nội khoa), phẫu thuật và bằng I-131. Các kết quả nghiên cứu đều cho thấy:
không có bất kỳ bằng chứng nào để khẳng định với liều điều trị I-131 cho
các bệnh nhân cường giáp lại có thể gây ra bệnh bạch cầu. Khi so sánh về tỉ
lệ ung thư máu giữa điều trị bằng I-131 và điều trị phẫu thuật cho các bệnh
nhân cường giáp trạng, nhiều tác giả nhận thấy không có sự khác biệt về về
tỉ lệ ung thư máu giữa hai phương pháp điều trị nói trên. Nói cách khác,
những bệnh nhân Basedow và cường giáp được điều trị bằng I-131 và bằng
phẫu thuật thì có tỉ lệ ung thư máu là tương đương nhau.
Người ta đã rút ra kết luận là với liều điều trị I-131 cho bệnh nhân cường
giáp trạng sẽ không làm tăng nguy cơ ng thư tuyến giáp.
Dobyns B.M, Sheline G.E, Workman J.B đã theo dõi từ 10-20 năm sau điều
trị bệnh Basedow nhận thấy tỉ lệ ung thư tuyến giáp ở nhóm điều trị thuốc
kháng giáp cao gấp 5 lần so với nhóm điều trị bằng I-131 và 8 lần cao hơn ở
nhóm phẫu thuật. Belfiore A. và Rivkees nhận thấy tỉ lệ ung thư giáp cao
nhất ở nhóm điều trị bằng thuốc kháng giáp so với nhóm bệnh nhân được
điều trị bằng I-131 và phẫu thuật.
Để đánh giá nguy cơ và các tổn thương về di truyền do sử dụng các đồng vị
phóng xạ trong điều trị bệnh, người ta thường đánh giá trên những đối tượng
trong lứa tuổi sinh đẻ. Việc đánh giá này ở nữ thường dễ và thuận lợi hơn là
ở nam giới.

Hàng loạt các công trình nghiên cứu cho thấy là các bệnh nhân bị cường
giáp trạng đã được điều trị bằng I-131 có tỉ sinh con bị dị tật bẩm sinh tương
đương với những người không dùng I-131 (tỷ lệ này là khoảng 4 %).
Như vậy, với một tỉ lệ khuyết tật bẩm sinh thấp và tương đương như trong
cộng đồng dân chúng thì chúng ta có thể nói rằng việc điều trị I-131 cho các
bệnh nhân cường giáp trạng là an toàn về mặt di truyền. Cho đến nay người
ta không chứng minh được tác hại của nó với các thế hệ con cái được đẻ ra
từ những người cha, người mẹ bị cường giáp đã từng được điều trị bằng I-
131.
Hamburger J.I.; Freitas J.E đã nghiên cứu trên 500 đứa trẻ được sinh ra từ
370 bà mẹ (ông bố) đã được điều trị cường giáp bằng I-131 trong thời kỳ
niên thiếu (lứa tuổi học đường). Kết quả cho thấy tỉ lệ dị tật bẩm sinh ở
những đứa trẻ này tương đương như những đứa trẻ là con của các ông bố, bà
mẹ bình thường (không dùng I-131).
Hayek A, Chapman E theo dõi trên 150 đứa trẻ là con của 110 bà mẹ đã
được điều trị cường giáp bằng I-131 thì thấy tỉ lệ bất thường bẩm sinh lúc
đẻ, đẻ non, rủi ro lúc sinh là tương đương với các bà mẹ cùng lứa tuổi,
bình thường không dùng I-131.
Sarkar S.D không phát hiện thấy các bất thường về khả năng sinh đẻ hay
các khuyết tật lúc sinh ở những trẻ em, trẻ vị thành viên đã được điều trị
cường giáp bằng I-131
Chính vì iốt phóng xạ có nhiều ưu điểm trong điều trị nên hiện nay người ta
coi: "Điều trị bệnh cường giáp trạng và bệnh Basedow bằng I-131 là một
phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả, kinh tế, dễ thực hiện. Đây là
phương pháp đáng được lựa chọn trong các phương pháp điều trị bệnh
Basedow và cường giáp trạng hiện nay".