U nang buồng trứng, chớ xem thường! ppt

U nang buồng trứng, chớ xem
thường!
U nang buồng trứng (UNBT) chiếm tỷ lệ khoảng 80% các khối u buồng trứng nói
chung, là loại khối u rất hay gặp ở phụ nữ, đặc biệt phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ,
đại đa số là u lành tính, chỉ có một tỷ lệ nhỏ có biến chứng ung thư hóa. Khi phát
hiện UNBT nên được điều trị sớm để tránh trường hợp bỏ sót ung thư buồng trứng
- một trong nhữ
ng nguy cơ gây tử vong cao cho phụ nữ.

Các dạng UNBT thường gặp
U nang cơ năng: Là những khối u phát sinh do rối loạn hoạt động nội tiết của
buồng trứng, về mặt giải phẫu bệnh tổ chức buồng trứng không có thay đổi.
Nang bọc noãn: nang trứng chín không vỡ, không rụng trứng. Nang này tiếp tục
lớn lên, có thể to trên 10cm, tiếp tục chế tiết oestrogen làm bệnh nhân chậm kinh.
Khi nang vỡ đ
ôi khi có thể gây chảy máu nhiều
trong ổ bụng cần phải mổ cấp cứu.
Nang hoàng tuyến: Hay gặp ở những bệnh nhân
chửa trứng, ung thư nguyên bào nuôi, đa thai,
bệnh nhân điều trị vô sinh.
U nang thực thể: Ở những khối u này thực sự có biến đổi về tổ chức học buồng
trứng, vì vậy đây là những khối u có nguy cơ ung thư hóa:
U nang nước buồng trứng: là dạng hay gặp nhất, chiếm khoảng 40% các khối
UNBT. Nếu trên bề mặt u có các mạch máu t
ăng sinh hình lược, hay có các nhú
trên bề mặt hoặc trong lòng u là những dấu hiệu nghi ngờ ung thư hóa.
U nang nhày buồng trứng: chiếm khoảng 20% các khối u buồng trứng, u thường to,
có thể đến vài chục kg, thường hay dính vào các tổ chức xung quanh.
U nang bì buồng trứng: chiếm khoảng 25%, thường gặp u quái, tổ chức u rất đặc
biệt, thành khối u có cấu trúc tương tự như da, có lớp sừng, tuyến bã , bên trong
nang thường chứa tóc, răng, bã đậu

L
ạc nội mạc tử cung dạng u nang: Tổ chức nội mạc tử cung phát triển ngay trên bề
mặt buồng trứng, gây phá hủy tổ chức buồng trứng lành. Nang thường nhỏ, vỏ
mỏng, dính vào các tổ chức xung quanh, bên trong chứa đầy dịch màu chocolate. U
thường gây đau, dính nhiều làm tắc vòi trứng gây vô sinh.
Các biến chứng của UNBT
Các biến chứng này có thể xuất hiện sớm hay muộn tùy thuộc từng bệnh nhân,
nhiề
u trường hợp biến chứng là cơ hội chẩn đoán bệnh:
Xoắn u nang: Có thể xảy ra với bất kỳ loại u nào, những u nhỏ, có cuống dài,
không dính là những u dễ bị xoắn. Khi u xoắn bệnh nhân đau bụng dữ dội, liên tục,
có thể buồn nôn, nôn, đôi khi có thể choáng vì đau. Bụng trướng, ấn đau hạ vị và
hai hố chậu, có phản ứng thành bụng. Thăm âm đạo th
ấy khối u rất căng, ít di
động, ấn đau chói.
U nang buồng trứng.

Vỡ nang: Bệnh nhân thường đau bụng đột ngột,
liên tục, hạ vị và hai hố chậu ấn đau, có phản ứng.
Một số trường hợp vỡ nang gây chảy máu trong,
bệnh nhân có thể choáng mất máu. Thăm âm đạo
thấy khối u khó xác định, di động tử cung đau,
cùng đồ sau đầy, đau. Thường xảy ra sau khi vỡ
nang, bệnh nhân có hội chứng nhiễm khuẩn, bụng
trướng, có th
ể có cảm ứng phúc mạc, thăm âm đạo
thấy u dính, ít di động, ấn đau.
Chèn ép các tạng xung quanh: Biến chứng này
thường muộn, khi u đã phát triển lâu, kích thước
lớn. U chèn ép bàng quang gây đái rắt, chèn ép

trực tràng gây táo bón, đôi khi chèn ép niệu quản
gây ứ nước bể thận, thậm chí có những khối u buồng trứng rất lớn chèn ép tĩnh
mạch chủ dưới gây tuần hoàn bàng hệ, phù hai chi dưới, cổ trướng. Ung thư hóa có
thể
xuất hiện ở nang nước.
Các biểu hiện bệnh ít đặc hiệu
Khi chưa có biến chứng, khối UNBT thường có các triệu chứng rất mơ hồ, đa số
trường hợp chỉ phát hiện được khối u buồng trứng một cách tình cờ khi siêu âm
bụng kiểm tra hay khi khám phụ khoa định kỳ.
Một số bệnh nhân có thể chậm kinh, rối loạn kinh nguyệt, một số khác có cảm giác
t
ức nặng ở vùng bụng dưới, nhưng các triệu chứng đều mơ hồ và không đặc hiệu.
Phát hiện sớm u nang buồng trứng
Siêu âm tiểu khung là phương pháp khá đơn giản, độ chính xác cao, có thể cho
p
hép xác định loại u nang và phát hiện các yếu tố nghi ngờ ác tính. Chụp cắt lớp,
cộng hưởng từ thường chỉ áp dụng trong những trường hợp khó, u quá to, để chẩn
đoán phân biệt với các khối u khác của tiểu khung như u trực tràng, u mạc treo
Khám phụ khoa định kì có thể giúp phát hiện được khối u buồng trứng, kết hợp với
siêu âm bụng sẽ cho biết thêm tính chất khối u. Ngoài ra, có thể làm thêm một số
xét nghi
ệm máu để giúp định hướng tính chất lành hay ác của khối u như xét
nghiệm máu đo lượng chất Alpha Feto Protein.
Trong đa số các trường hợp, thăm âm đạo sẽ thấy một khối u biệt lập với tử cung,
thường căng, ấn không đau, di động. Khối u có thể dính trong một số ít trường hợp
như u nang nhày, u nang dạng lạc nội mạc tử cung, u nang có biến chứng ung thư
hóa Kích thước khối u to nhỏ tùy trường hợp, nói chung thường dưới 10cm.
Phẫu thuật u nang khi nào?
Cần phân biệt u nang cơ năng và u nang thự
c thể vì 2 loại u này có cách xử trí rất

khác nhau. Các u nang cơ năng thường không cần điều trị, tự mất đi sau vài vòng
kinh. Cũng có thể cho bệnh nhân dùng thuốc tránh thai kết hợp để điều trị u nang
cơ năng, tuy nhiên hiệu quả chưa rõ ràng. Đôi khi các u nang cơ năng cũng có biến
chứng như xoắn nang, vỡ nang chảy máu đòi hỏi phải phẫu thuật cấp cứu, nhưng
thườ
ng hiếm gặp. Ngược lại các u nang thực thể khi được phát hiện cần mổ càng
sớm càng tốt để tránh biến chứng. Tùy theo kích thước và tính chất khối u cũng
như nguyện vọng sinh đẻ của bệnh nhân mà chọn phương pháp phẫu thuật triệt để
cắt bỏ toàn bộ khối u và buồng trứng bên bệnh hay chỉ bóc tách khối u để lại phần
buồng trứng lành, mặc dù bóc tách khối u có thể làm t
ăng nguy cơ tái phát UNBT.
