Tài liệu U nang buồng trứng, chớ xem thường! doc

U nang buồng trứng, chớ xem thường!

U nang buồng trứng (UNBT) chiếm tỷ lệ khoảng 80% các khối u buồng
trứng nói chung, là loại khối u rất hay gặp ở phụ nữ, đặc biệt phụ nữ trong
lứa tuổi sinh đẻ, đại đa số là u lành tính, chỉ có một tỷ lệ nhỏ có biến chứng
ung thư hóa. Khi phát hiện UNBT nên được điều trị sớm để tránh trường
hợp bỏ sót ung thư buồng trứng - một trong những nguy cơ gây tử vong cao
cho phụ nữ.
Các dạng UNBT thường gặp
U nang cơ năng: Là những khối u phát sinh do rối loạn hoạt động nội tiết
của buồng trứng, về mặt giải phẫu bệnh tổ chức buồng trứng không có thay đổi.
Nang bọc noãn: nang trứng chín không vỡ, không rụng trứng. Nang này
tiếp tục lớn lên, có thể to trên 10cm, tiếp tục chế tiết oestrogen làm bệnh nhân
chậm kinh. Khi nang vỡ đôi khi có thể gây chảy máu nhiều trong ổ bụng cần phải
mổ cấp cứu.
Nang hoàng tuyến: Hay gặp ở
những bệnh nhân chửa trứng, ung thư
nguyên bào nuôi, đa thai, bệnh nhân
điều trị vô sinh.
U nang thực thể: Ở những khối u
này thực sự có biến đổi về tổ chức học
buồng trứng, vì vậy đây là những khối u có
nguy cơ ung thư hóa:

U nang buồng trứng.
Phát hiện sớm u nang buồng
trứng
Siêu âm tiểu khung là phương
pháp khá đơn giản, độ chính xác cao,
có thể cho phép xác định loại u nang
và phát hiện các yếu tố nghi ngờ ác

tính. Chụp cắt lớp, cộng hưởng từ
thường chỉ áp dụng trong những
trường hợp khó, u quá to, để chẩn
đoán phân biệt với các khối u khác của
tiểu khung như u trực tràng, u mạc
treo... Khám phụ khoa định kì có thể
giúp phát hiện được khối u buồng
U nang nước buồng trứng: là dạng
hay gặp nhất, chiếm khoảng 40% các khối
UNBT. Nếu trên bề mặt u có các mạch máu
tăng sinh hình lược, hay có các nhú trên bề
mặt hoặc trong lòng u là những dấu hiệu
nghi ngờ ung thư hóa.
U nang nhày buồng trứng: chiếm
khoảng 20% các khối u buồng trứng, u thường to, có thể đến vài chục kg, thường
hay dính vào các tổ chức xung quanh.
U nang bì buồng trứng: chiếm khoảng 25%, thường gặp u quái, tổ chức u
rất đặc biệt, thành khối u có cấu trúc tương tự như da, có lớp sừng, tuyến bã.., bên
trong nang thường chứa tóc, răng, bã đậu...
Lạc nội mạc tử cung dạng u nang: Tổ chức nội mạc tử cung phát triển ngay
trên bề mặt buồng trứng, gây phá hủy tổ chức buồng trứng lành. Nang thường nhỏ,
vỏ mỏng, dính vào các tổ chức xung quanh, bên trong chứa đầy dịch màu
chocolate. U thường gây đau, dính nhiều làm tắc vòi trứng gây vô sinh.
Các biến chứng của UNBT
Các biến chứng này có thể xuất hiện sớm hay muộn tùy thuộc từng bệnh
nhân, nhiều trường hợp biến chứng là cơ hội chẩn đoán bệnh:
trứng, kết hợp với siêu âm bụng sẽ cho
biết thêm tính chất khối u. Ngoài ra, có
thể làm thêm một số xét nghiệm máu
để giúp định hướng tính chất lành hay

ác của khối u như xét nghiệm máu đo
lượng chất Alpha Feto Protein.
Xoắn u nang: Có thể xảy ra với bất kỳ loại u nào, những u nhỏ, có cuống
dài, không dính là những u dễ bị xoắn. Khi u xoắn bệnh nhân đau bụng dữ dội,
liên tục, có thể buồn nôn, nôn, đôi khi có thể choáng vì đau. Bụng trướng, ấn đau
hạ vị và hai hố chậu, có phản ứng thành bụng. Thăm âm đạo thấy khối u rất căng,
ít di động, ấn đau chói.
Vỡ nang: Bệnh nhân thường đau
bụng đột ngột, liên tục, hạ vị và hai hố
chậu ấn đau, có phản ứng. Một số
trường hợp vỡ nang gây chảy máu trong,
bệnh nhân có thể choáng mất máu.
Thăm âm đạo thấy khối u khó xác định,
di động tử cung đau, cùng đồ sau đầy,
đau. Thường xảy ra sau khi vỡ nang,
bệnh nhân có hội chứng nhiễm khuẩn,
bụng trướng, có thể có cảm ứng phúc
mạc, thăm âm đạo thấy u dính, ít di động, ấn đau.
Chèn ép các tạng xung quanh: Biến chứng này thường muộn, khi u đã phát
triển lâu, kích thước lớn. U chèn ép bàng quang gây đái rắt, chèn ép trực tràng gây
táo bón, đôi khi chèn ép niệu quản gây ứ nước bể thận, thậm chí có những khối u

buồng trứng rất lớn chèn ép tĩnh mạch chủ dưới gây tuần hoàn bàng hệ, phù hai
chi dưới, cổ trướng. Ung thư hóa có thể xuất hiện ở nang nước.
Các biểu hiện bệnh ít đặc hiệu
Khi chưa có biến chứng, khối UNBT thường có các triệu chứng rất mơ hồ,
đa số trường hợp chỉ phát hiện được khối u buồng trứng một cách tình cờ khi siêu
âm bụng kiểm tra hay khi khám phụ khoa định kỳ.
Một số bệnh nhân có thể chậm kinh, rối loạn kinh nguyệt, một số khác có
cảm giác tức nặng ở vùng bụng dưới, nhưng các triệu chứng đều mơ hồ và không

đặc hiệu. Trong đa số các trường hợp, thăm âm đạo sẽ thấy một khối u biệt lập với
tử cung, thường căng, ấn không đau, di động. Khối u có thể dính trong một số ít
trường hợp như u nang nhày, u nang dạng lạc nội mạc tử cung, u nang có biến
chứng ung thư hóa.. Kích thước khối u to nhỏ tùy trường hợp, nói chung thường
dưới 10cm.
Phẫu thuật u nang khi nào?
Cần phân biệt u nang cơ năng và u nang thực thể vì 2 loại u này có cách xử
trí rất khác nhau. Các u nang cơ năng thường không cần điều trị, tự mất đi sau vài
vòng kinh. Cũng có thể cho bệnh nhân dùng thuốc tránh thai kết hợp để điều trị u
nang cơ năng, tuy nhiên hiệu quả chưa rõ ràng. Đôi khi các u nang cơ năng cũng
có biến chứng như xoắn nang, vỡ nang chảy máu... đòi hỏi phải phẫu thuật cấp