Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con pptx

Dự phòng lây truyền HIV từ
mẹ sang con
VCHAP
Ch¬ngtr×nhhîpt¸cvÒAIDS
gi÷aViÖtNam–CDC–trêng§HY
Harvard
Nội dung
I. Cácy ut nguyc tronglâytruy nHIVt ế ố ơ ề ừ
m sangconẹ
II. Nh ngcanthi pl mgi mlâytruy nHIVữ ệ à ả ề
t m sangconừ ẹ
III. Cácphác thu cARVtrong i utr dđồ ố đ ề ị ự
phònglâytruy nHIVt m sang:M ts ề ừ ẹ ộ ố
tìnhhu ngth olu nố ả ậ
IV. Cácphác ARVgi ms lâytruy nsangđồ ả ự ề
con
Mục tiêu bài giảng
Cu iố b igi ngh cviêns cóth :à ả ọ ẽ ể
–
Nêu được 3 yếu tố nguy cơ trong lây truyền HIV từ mẹ
sang con
–
Nêu được 2 đường truyền HIV từ mẹ sang con
–
Nêu được các biện pháp can thiệp không sử dụng thuốc
để giảm lây truyền HIV từ mẹ sang con
–
Nêu được các phác đồ ARV có thể giảm lây truyền
HIV từ mẹ sang con
Giới thiệu về lây truyền HIV
từ mẹ sang con tại Việt Nam

Theos li ugiámsáttr ng i mố ệ ọ đ ể

Tỷ lệ nhiễm HIV típ 1 ở phụ nữ mang thai là
0.4% (0-1.9%)

1.5-2 triệu trẻ sinh ra hàng năm

6000-7000 trẻ sơ sinh phơi nhiễm với HIV
Số liệu tại thành phố Hồ Chí Minh, giai
đoạn từ tháng 7-12, 2005

63,329ph n mangthaiụ ữ

56,835ng ixétnghi mHIVườ ệ  89.7%
−
315 người có HIV(+) 0.5%
−
160 người được dự phòng bằng ARV 50.8%
Yếu tố nguy cơ lây truyền HIV
từ mẹ sang con
Quá trình mang thai
Quá trình mang thai
2 6 6
64 không nhiễm
4
36 nhiễm
17
Nghiên cứu thuần tập trên 100 trẻ
(Không can thiệp)
1

Con số thật 25-40%
Cho con bú
Cho con bú
Lây truyền HIV giai đoạn trước sinh
1. HIVt máum quam ngrausangb othai.ừ ẹ à à
2. M ng nhau thai m ng i trong nh ng thángà ỏ đ ữ
cu ith ik thainghén.ố ờ ỳ
3. T b oCD4ch aHIVế à ứ
Lây truyền HIV trong khi sinh
(tại thời điểm chuyển dạ/sinh con)
1. T cungcobópv ch ymáu.ử à ả
2. V txế ư cc t cungv âmớ ổ ử à đ ohoạ cặ loétdo
nhi mc cb nhhoali uễ ỏ ệ ễ gâych ymáu.ả
3. Sangch nthaiho cv txấ ặ ế ư cớ →ch ymáuả
doc tt ngsinhmôn,th thu tforcepho cắ ầ ủ ậ ặ
giáchút.
4. Nu tph id châmố ả ị đ och aHIVạ ứ
C
C
ỏc
ỏc
yếu tố nguy c
yếu tố nguy c
ơ
ơ
về lâm sàng
về lâm sàng
trong lây truyền HIV
trong lây truyền HIV
(Tr

(Tr
ư
ư
ớc và trong sinh)
ớc và trong sinh)


•
S nkhoaả
–
Thời gian vỡ ối (ROM)
–
Đồng mắc các bệnh hoa liễu, đặc biệt có loét
–
Viêm màng đệm và nước ối
–
Trẻ sơ sinh nhẹ cõn
•
Giaiđo nb nhHIVạ ệ
–
Tỷ lệ % CD4
–
Tải lượng virus lúc sinh
•
Khác
–
Sử dụng ma tuý, hút thuốc lá
–
Tình trạng dinh dưỡng (thiếu vitamin A)
Các can thiệp

không sử dụng thuốc để giảm lây
truyền HIV từ mẹ sang con
•
Người nhiễm HIV thường bị kỳ thị vì vậy
nhiều phụ nữ không muốn làm xét nghiệm
HIV
•
Tư vấn trước và sau xét nghiệm tốt là yếu tố
quan trọng giúp người mẹ hiểu về tầm quan
trọng của PLTMC đối với lợi ích của con
họ.
Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con
Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con
Gợi ý những can thiệp trước sinh
•
T v nv x tnghi mHIVư ấ à ộ ệ
•
H tr tìnhc mỗ ợ ả
•
Khuy nkhíchs d ngbaocaosutrongth ik mangế ử ụ ờ ỳ
thaiv choconbà ỳ
•
Khuyênkhôngnêns d ngmatuý,u ngrử ụ ố ư uv hútợ à
thu cố
•
S ngl cv à ọ à đi utr cácb nhLTQ TDề ị ệ Đ
•
B sungvitaminổ
•
D phòngv ự à đi utr cácnhi mtrùngcề ị ễ ơh iộ

•
Cungc pARTn ucúthấ ế ể
•
Thảolu nv cácl ach ncáchsinhconv nuôicon.ậ ề ự ọ à 
Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con
Dự phòng lây truyền từ mẹ sang con
Gợi ý những can thiệp trong sinh
•
Tưv nv xétnghi mHIV(Xétnghi mnhanh)ấ à ệ ệ
•
Ch n o nv ẩ đ ỏ à đi utr cácb nhLTQ TDề ị ệ Đ
•
Cungc pấ đi utr ARTn ukh thi(th mchíkhichề ị ế ả ậ ưa
đư ckh ngợ ẳ đ nhb ngXNEIA)ị ằ
•
Tránhcácth thu txâmnh p(b m i,b mdaủ ậ ậ ấ ố ấ đ uầ
đoPH,c tn it ngsinhmôn,forceps,vv)ắ ớ ầ
•
Cânnh cnguycắ ơv l iíchc am l ythaitrà ợ ủ ổ ấ ư cv ớ ỡ
iv im cố ớ ụ đíchd phònglâytruy nt m sangconự ề ừ ẹ
•
Nhanhchónglaus chmáuv s nd chchotr sạ à ả ị ẻ ơsinh
•
Th ib anto nv ts cnh n,nhauthai,d ngc ả ỏ à ậ ắ ọ ụ ụ
nhi mb nkhácễ ẩ
Mổ đẻ
•
M ổ đ v otu nth 38gi mnguycẻ à ầ ứ ả ơlây
truy nxu ngkho ng50%.ề ố ả
•

Tuynhiên, nh ngnở ữ ơikhôngthư ngxuyênờ
th chi nm ự ệ ổ đ ,cácr irodom ẻ ủ ổ đ cóth ẻ ể
cònnguyhi mhể ơns lâytruy nHIV.ự ề
Lây truyền HIV từ mẹ sang con
Lây truyền HIV từ mẹ sang con giai
đoạn sau sinh qua bú sữa mẹ
•
S am ch aHIV.ữ ẹ ứ
•
Númvúb t nthị ổ ươngv cóth ch ymáuà ể ả
⇒t ngnguycă ơlâytruy nHIVkhitr búề ẻ
s am ữ ẹ
Cho con bú
Cho con bú
Quá trình mang thai
Quá trình mang thai
2 6 6
74 kh«ng nhiÔm
4
26 nhiÔm
17
Nghiên cứu thuần tập trên 100 trẻ
dùng các sản phẩm thay thế sữa mẹ
1
ARV và các phác đồ dùng trong phòng
lây truyền HIV từ mẹ sang con
Giới thiệu về tình hình lây nhiễm từ mẹ
sang con trên thế giới
–
Sử dụng phối hợp 3 thuốc ARVs và không bú mẹ đã giảm

tỷ lệ LTMC xuống <2% ở các nước phát triển
–
Tuy nhiên, tại nhiều nước, việc phối hợp 3 thứ thuốc là
không thể hoặc giá quá cao
–
Phác đồ tối ưu cho phòng LTMC ở những nơi còn thiếu
thốn nguồn lực vẫn còn đang được nghiên cứu và tranh
luận
Lượng virus trong máu và nguy cơ
lây truyền từ mẹ sang con
•
L ngvirustrongmáum caol m tnguyượ ẹ à ộ
c ch y uơ ủ ế gâylâytruy nHIVt m sangề ừ ẹ
con,ngayc khi ãki msoát ccácy uả đ ể đượ ế
t khác.ố
•
i un ychoth ynguyc truy nb nhch Đ ề à ấ ơ ề ệ ủ
y uliênquan ntìnhtr ngph inhi mế đế ạ ơ ễ
c atr v ivirútủ ẻ ớ
Thuốc ARV hiện có tại
Việt nam!
Phụ nữ có thai nhiễm HIV nên được xét
nghiệm và điều trị ARV
Mục đích điều trị ARV trong thai kỳ:
Giảm phơi nhiễm của thai nhi với HIV
1. N ung im ế ườ ẹ c n i utrầ đ ề ịchob nthânả
thìphác 3thu c(HAART)cóth  cđồ ố ể đượ
s d ng. i utr s  ngth iphòngử ụ Đ ề ị ẽ đồ ờ
clâytruy nsangconđượ ề
2. N ung im ế ườ ẹ khôngc n i utrầ đ ề ịchob nả

thânthìm c íchc athu ckhángvirusụ đ ủ ố
ch l gi mph inhi mc athainhiv iỉ à ả ơ ễ ủ ớ
HIVt m v do óphònglâytruy nHIVừ ẹ à đ ề
sangcon
04/01/14 22
Các thuốc ARV hiện có tại Việt Nam
Nevirapine
Efavirenz
Non-nucleoside RTI
Nelfinavir
Indinavir
Protease inhibitors
D4T
AZT
3TC
ABC
TDV*
DDI
Triple Combinations
D4T/3TC/NVP
Nucleoside/nucleotide RTI
Điều trị kháng RV
Li uphápệ 3th thu cứ ố
2NRTI+NNRTI
or
2NRTI+PI
Khi nào nên bắt đầu ARV cho
phụ nữ có thai?
Chỉ định bắt đầu điều trị ARV cho phụ nữ có thai cũng giống cho phụ nữ
không có thai

Khi nào bắt đầu điều trị ARV?
Nếu có số lượng CD4

Giai đoạn IV theo phân loại của WHO, không
kể số lượng CD4 là bao nhiêu

Giai đoạn III và CD4 < 350

Giai đoạn I hoặc II và CD4 < 200