ỨNG DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER TRONG SẢN KHOA ppt

BS THANH XUÂN
PHÒNG SIÊU ÂM
MEDIC
ỨNG DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER
TRONG SẢN KHOA
•
I. GIỚI THIỆU
•
II. CHỈ ĐỊNH
•
III. PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
•
IV. CÁC ĐỘNG MẠCH KHẢO SÁT
•
V. KẾT LUẬN .
NỘI DUNG
I. GIỚI THIỆU
•
SIÊU ÂM DOPPLER:

Thông tin về dòng chảy huyết động học

Doppler màu: xác định vị trí  nhanh, tốt
nhất KS thai, nhau, rốn.

Bình thường : phổ tâm trương tăng dần khi
thai lớn.

Phổ bất thường có liên quan : RL chuyển hoá,
thay đổi khí/ máu thai nhi, tăng trở kháng ngoại
biên,…  dự hậu & tiên lượng.

II. CHỈ ĐỊNH

Thai chậm phát triển

Thai bất thường ( NST, tim bẩm sinh, )

Song thai, đa thai phát triển không đồng bộ.

Thiểu ối.

Mẹ : CHA, tiểu đường, tiền sản giật, lupus,

Bất thường nhau, cuống rốn,
III. PHÂN TÍCH KẾT QUẢ

Doppler trắng- đen : nghe, nhìn tín hiệu.

Doppler màu : xác định vị trí mạch máu nhanh,
rõ, ít tốn thời gian.

Điểm cơ bản : mỗi mạch máu  dạng sóng
riêng thông tin sinh lý về bơm tim, thành
mạch, trở kháng ngoại biên.

Tăng trở kháng ngoại biêncung cấp máu
giảm biểu hiện giảm vận tốc cuối tâm
trương.
Vận tốc cuối tâm trương: end- diastolic
tat
1. Tăng ED  tăng nhu cầu oxy và dinh dưỡng

2. Giảm ED phản ánh tình trạng tăng trở kháng ngoại
biên  giảm cung cấp .
IV. Các chỉ số
•
1.S/D: ( systolic- diastolic ratio)  đo phổ
động mạch rốn.
•
2.RI: ( resistance index): (S-D)/ S đo phổ
đm tử cung- nhau, đm não giữa.
•
3.PI: ( Pulsality index) : (S-D)/ mean.

 chương trình do máy tính toán, các thông
số sẽ hiển thị trên màn hình ( Va, Vb, Vmax,
Vmin)
V. CÁC mạch máu khảo sát:
•
V.1 ĐỘNG MẠCH RỐN.
•
V.2 ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG NHAU.
•
V.3 ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA
•
V.4 ĐỘNG MẠCH THẬN & ĐỘNG
MẠCH CHỦ XUỐNG ( ÍT )
V.1 ĐỘNG MẠCH RỐN: UMBILICAL
ARTERY

Chỉ số bình thường:

•
S/D < 3 ở thai > 30 tuần

Bất thường :
khi S/D > 3 ở thai 30 tuần.

Cách xác định phổ động mạch rốn:

Tìm động mạch rốn ở vị trí thai ít di chuyển.

Lấy phổ động-tĩnh mạch xuất hiện song song.

Thai 8-12 ws không có ED.

Từ tuần thứ 13 bắt đầu xuất hiện ED.

> 30 ws ED bắt đầu ổn định.

ED giảm, mất hẳn phản ánh tình trạng nặng
của thai  cần theo dõi sát lâm sàng và siêu âm.

ED đảo ngược có chỉ định chấm dứt thai kỳ
khi thai > 28 tuần.

Song thai : nên đo ngay rốn mỗi thai, tránh
nhầm lẫn.
Xếp loại bất thường của phổ động mạch rốn :
1. GIẢM END- DIASTOLIC ( decrease) S/D
> 3
2. MẤT HẢN (absence ) THEO DÕI SÁT.

3. ĐẢO NGƯỢC (reversal ) CÓ CHỈ ĐỊNH
CHẤM DỨT THAI KỲ KHI THAI > 28 WS
Phổ động mạch rốn bình thường ở thai 22 tuần,
ED thấp, S/D= 4,9
Phổ động mạch rốn bình thường (
thai 33ws),end-diastolic cao
S/D= 2,58
Phổ động mạch rốn bình thường ( 35ws), S/D = 2,48
S/D = 2,5/ thai 35ws.
Phổ động mạch rốn bình thường/ thai 35 ws
S/D = 2,58
Phổ sóng động mạch rốn bình thường : S/D = 3,5
ở thai 28 tuần.
Phổ động mạch rốn
bất thường : ED giảm
và mất hẳn ở thai 32
tuần ( IUGR)
ED giảm và mất hẳn
 tình trạng nặng của
thai
ED bị đảo ngược, mất phổ
sóng tĩnh mạch  tình
trạng nặng của thai.
Thai lưu : không có phổ động mạch rốn

MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ DÂY RỐN :
1. Một động mạch rốn :
- Nguy cơ bất thường NST
- Thai bất thường ( 20 %)
- Sanh non

-
Thai lưu
2. Dây rốn ngắn ( short cord $): rất ngắn hoặc không có.
Tiên lượng xấu. Có thể kết hợp với khiếm khuyết
thành bụng( absence of fetal ventral abdominal wall)
3. Dây rốn quấn cổ : # 50% các trường hợp sanh sống.
Không triệu chứng. Doppler phát hiện tốt
Dây rốn quấn cổ
V.2 ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG NHAU
( UTERO- PLACENTA ARTERY :
UT.PLA.ART.)
xuất phát từ động mạch chậu trong.