Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sót nhau thai sau hút thai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG


Bệnh Viện Hùng Vương
Khoa: Cấp Cứu
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN
SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI
Giảng viên: VÕ THỊ NGỌC ĐIỆP
Sinh viên: Vũ Ngọc Kim Chi
Nguyễn Thị Danh
Nguyễn Kim Ngọc Diệp
Nguyễn Thị Xuân Hiếu
Lớp
Nhóm: 1

197092020
197092018
197092023
197092001

: DD19LT2-DK1.
Tp.HCM, 11 tháng 05 năm 2022

1


KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI

NỘI DUNG:

I . THU THẬP DỮ KIỆN
II. CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG
III. KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

2


I.

THU THẬP DỮ KIỆN

1. Hành chánh:
− Họ tên bệnh nhân: TRỊNH THỊ NG

Tuổi: 1981

− Nghề nghiệp: buôn bán

Dân tộc: Kinh

− Địa chỉ: B2 Tầng 17 chung cư Tân Mai, Tân Tạo, quận Bình Tân, TP
HCM
− Ngày vào viện: 17g40 ngày 11/7/2022
− Ngày vào khoa: 17g40 ngày 11/7/2022
2. Lý Do Vào Viện: ra máu âm đạo
3. Chần Đoán: Ban đầu tại khoa cấp cứu: thai bám vết mổ cũ sau hút thai
4. Bệnh sử:
Ngày 15/5/2022, bệnh nhân uống thuốc phá thai kèm nạo hút thai. Song ra
huyết kéo dài 2 tháng nay, mỗi ngày thay 4-5 miếng băng vệ sinh hằng ngày.
Vào ngày 11/7/2022 tái khám tại phòng khám VP, nạo hút lại thì bệnh nhân

tay chân bủn rủn, bị ngất nên nhập vào cấp cứu bệnh viện HV
5. Tiền căn:
 Cá nhân: chưa ghi nhận bệnh lý bất thường
- Thói quen: không uống rượu bia, thuốc lá
3


 Gia đình : chưa ghi nhận bất thường
 Tiền sử sản phụ khoa:
- Bắt đầu thấy kinh năm 14 tuổi
- Tính chất kinh nguyệt: đều, màu đỏ sẫm
- Chu kinh kinh nguyệt :28 ngày
- Số ngày thấy kinh : 5 . Lượng kinh : vừa
- Chưa điều trị bệnh phụ khoa
Tiền sử sản khoa: ( 2 lần sinh mổ, 1 lần sinh thường)
3

0

1

3

6. Tình trạng hiện tại: lúc 19g ngày 11/7/2022
 Tổng trạng: Trung bình.
- Cân nặng: 50kg. Chiều cao: 150
- Mạch: 79 lần/phút; Huyết áp: 115/61mmHg;Nhiệt độ: 37,50C; Nhịp
thở:18 lần/phút
- Tri giác: tỉnh, tiếp xúc tốt
- Da niêm mạc hồng

- Hạch khơng sờ chạm
- Vú bình thường.
 Tuần hoàn: tim đều
4


 Hô hấp: phổi ran
 Thần kinh: than đau đầu, hơi choáng
 Tiêu hoá: bụng mềm, than hơi đau vùng hạ vị ( 4/10).
 Cơ -xương-khớp: chưa ghi nhận bất thường
 Thận – tiết niệu- sinh dục: tiểu tử chủ, không gắt buốt, nước tiểu vàng
không lẫn máu. Âm đạo ra nhiều huyết sậm, cổ tử cung: hở ngoài.
 Dinh dưỡng: đang truyền dịch để theo dõi.
 Vệ sinh cá nhân: sạch sẽ, khô ráo
 Tâm lý : sản phụ lo lắng về bệnh của mình

7. Hướng điều trị : cấp cứu

II.

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG
Para 3013. Bệnh nhân sau hút thai 2 tháng rong băng kinh( +++)/ sót nhau

thai + đau bụng.

III.

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC:

LƯỢNG GIÁ

5


VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU

LẬP KẾ

THỰC HIỆN

HOẠCH CHĂM KHCS
SÓC
A. TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH:
Bệnh nhân lo lắng Bệnh nhân

- Cung cấp đúng,

-Xem thông tin

-Bệnh nhân hiểu

do sau can thiệp

giảm lo lắng về chính xác tình

trong hồ sơ bệnh

và an tâm, hợp

phẩu thuật lấy

bệnh và an

án giải thích cho

tác điều trị.

thai và cịn sót

tâm, hợp tác

bệnh nhân hiểu

nhau thai

điều trị.

thêm về tình trạng

trạng bệnh.

bệnh, hướng điều
trị.
-Khuyến khích
bệnh nhân trình
bày những vấn đề
cịn lo lắng, chưa
-Kiểm tra sự toàn
vẹn của tử cung.

hiểu.
- Thực hiện y lệnh
siêu âm.
-Kiểm sốt tình

6


trạng tử cung.
-Theo dõi sát dấu
sinh hiệu, đặc biệt
là nhiệt độ để phát
hiện sớm tình trạng
nhiễm trùng.
-Thực hiện thuốc
theo y lệnh.
-Động viên, trấn an
để bệnh nhân an
tâm điều trị.
B. BỆNH CẢNH HIỆN TẠI
1. Rong kinh

- Tình trạng

- Theo dõi trình

- Theo dõi cơng

-Rong kinh được

kiểm sốt

( +++) do sót

rong kinh được trạng rong kinh.

thức máu, màu sắc

nhau thai ( Beta-

theo dõi.

da niêm.

HCG:115,51H)

- Theo dõi và

- Tình trạng

- Phịng ngừa

kiểm tra trình

-Lấy máu xét

thiếu máu của

thiếu máu.

trạng thiếu máu.

nghiệm theo y

bệnh nhân được

(Hb:9,5g/dL)

lệnh.

cải thiện tốt.

- Nhau thai và

7


màng sót được

-Theo dõi sát dấu

- Thực hiện lấy

- Kiểm sốt được

đẩy ra khỏi

sinh hiệu.

máu đăng ký và

tình trạng sót

truyền máu theo y

nhau thai.

buồng tử cung

lệnh
-Theo dõi tình
trạng tử cung.

-Theo dõi sát dấu
sinh hiệu.
-Sử dụng phương
pháp cầm máu cơ
học: xoa bóp tử
cung, chẹn động
mạch chủ bụng.
-Thực hiện thuốc
co tử cung
oxytocin theo y
lệnh.
- Bổ sung sắt và
acid folic theo y
lệnh.

8

- Hướng dẫn người
nhà và bệnh nhân
theo dõi số lượng,
màu sắc, tính chất
huyết và báo ngay
cho nhân viên y tế
khi ra máu nhiều, ồ
ạt.
2. Đau bụng
vùng hạ vị
(4/10)

Bệnh nhân

-Đánh giá tình

-Hướng dẫn người

Bệnh nhân giảm

giảm bớt đau.

trạng đau theo

bệnh nghỉ ngơi,

đau vùng hạ vị

thang điểm.

vận động nhẹ

(2/10)

-Theo dõi sát dầu
sinh hiệu

nhàng.
-Thực hiện y lệnh
thuốc giảm đau
theo y lệnh.
- Hướng dẫn người
nhà và bệnh nhân
theo dõi tình trạng
đau bụng: mức độ,
vị trí, hướng lan.

9


Báo ngay cho nhân
viên y tế khi xuất
hiện triệu chứng
đau nhiều, dột
ngột.
-Hướng dẫn các tư
thế và phương
pháp giảm đau:
nằm nghiêng, co

gồi, ơm bụng, nghe
nhạc, nói chuyện…
C. GIÁO DỤC SỨC KHOẺ
1.Bệnh nhân chưa Bệnh nhân đủ

-Chuẩn bị tài liệu

Theo dõi cân nặng,

biết rõ về chế độ

dinh dưỡng,

dinh dưỡng liên

chỉ số BMI để cung và biết được chế

dinh dưỡng cho

biết được chế

quan đến bệnh.

cấp chế độ dinh

độ dinh dưỡng

người thiếu máu.

độ ăn cho

dưỡng an tồn và

cần thiết cho

hợp lý.

mình, giúp cải

người đang
mất máu, thiếu

-Cung cấp chế độ
dinh dưỡng hợp
lý.

-Hướng dẫn bệnh

máu.

nhân chế độ ăn
10

Bệnh nhân hiểu

thiện được tình
trạng sức khoẻ


giàu dinh dưỡng,

nhất là sắt, acid
folic: thịt bò,heo,
lồng đỏ trứng, cải
bó xơi, các loại rau
xanh, các loại đậu,
- Nên ăn trái cây
tươi có chứa nhiều
vitamin C, sau bữa
ăn, có ích cho việc
hấp thu sắt.
-Không nấu quá
lâu sẽ làm giảm
lượng sắt.
-Hạn chế trà, cà
phê vì làm giảm
hấp thu sắt.
-Khơng ăn các thức
phẩm giàu calci
11

hơn.


chung các thực
phẩm chứa sắt.
-Hướng dẩn bệnh
nhân uống nhiều
nước:1.5-2l/ngày
2. Hướng dẫn

Vệ sinh cá

-Hướng dẫn vệ

bệnh nhân cách

nhân sạch sẽ,

sinh cá nhân đúng ngày sao cho vùng

và biết cách vệ

vệ sinh thân thể

khơng nhiễm

cách.

kín ln sạch sẽ,

sinh cá nhân,

và bộ phận sinh

trùng

khơ ráo. Cần vệ

phịng ngừa sớm

dục

- Vệ sinh hàng

Bệnh nhân hiểu

sinh nhẹ nhàng bên dấu hiệu nhiễm
-Theo dõi dấu

ngoài âm đạo.

hiệu nhiễm trùng.
-Khi rửa nên chú ý
các kẽ và mép của
âm đạo, khơng
được thụt rửa nước
hay xà phịng vào
sâu bên trong vùng
kín.
- Cần tránh rửa
12

trùng.


vùng kín bằng xà
phịng, hoặc ngâm
mình trong bồn
tắm nhiều xà
phịng

- Khơng nên dùng
các chất tẩy rửa
mạnh để vệ sinh
vùng kín
- Khơng rửa dung
dịch vệ sinh vùng
kín nhiều lần trong
ngày
- Thay quần lót mỗi
khi thấy ẩm ướt.
Tuyệt đối khơng
mặc quần chật,
mặc quần lót lọt
khe, dạng dây.
13


-Theo dõi tình
trạng ngứa, đỏ nên
âm đạo.
- Theo dõi dấu sinh
hiệu, nhất là nhiệt
độ.
3.Hướng dẫn

Bệnh nhân biết -Cung cấp kiến

- Vận động nghỉ

-Bệnh nhân tuân

bệnh nhân về chế

được chế độ

thức về chế độ

ngơi hợp lý phù

thủ theo hướng

độ vận động –

vận động hợp

vận động cho

hợp với công việc

giáo dục sức

nghỉ ngơi hợp lý.

lý.

bệnh nhân.

buôn bán hằng

khoẻ, vận động

ngày, tránh khuân

nhẹ nhàng, hợp

vác nặng, chất đồ

lý.

lên cao…
- Hướng dẫn bệnh
nhân vận động nhẹ
nhàng, hạn chế đi
lại, nếu đi thì bước
từng bước nhỏ.
-Hạn chế lên xuống
14


cầu thang.
-Tránh thay đổi tư
thế đột ngột phòng
ngừa té ngã.
- Hạn chế quan hệ
tình dục trong thời
gian này.
-Hướng dẫn bệnh
nhân các phương
pháp thư giãn, nghỉ
ngơi, giảm căng

thẳng, lo lắng:
nghe nhạc, thiền…

15


16