NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG TĂNG HOẠT DO NGUYÊN NHÂN THẦN KINH BẰNG TIÊM BOTULINUM TOXIN NHÓM A TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG









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UANG 


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





 2014












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UANG 











PGS.TS. Cao Minh 
PGS.TS. 

- 2014
CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Ach
Acethycholin
BoNT/A
Botulinum toxin A
CIC (Clean Intermittent Catheterization)
ĐT
Thông tiểu ngắt quãng sạch
Điều trị
NA
Noradrenalin
Pabd (abdominal pressure)
Áp lực ổ bụng
Pdet (detrusor pressure)
Áp lực cơ bàng quang
Pves (vesical pressure)
Áp lực bàng quang
PHCN
Phục hồi chức năng





 

 1
 3
1.1.  3
1.1.1.  3
1.1.2.  3

1.1.3.  4
1.1.4. Ph 4
 ,
 -  4
1. -  4
1.2.1.1.  5
1.2.1.2.  6
1.2.1.3.  7
1.2.1.4. -  7
1.2.1.5.  9
1. 9
1.2.2.1.  9
1.2.2.2.  12
1.2.2.3.  13
1.2.3. 
 13
1.2.4. Tr  17
1.2.5.sau  17
1.  18
1.3.1.   18
1.  19
1.  19
1.   19
1.  20
1. 
 21
1. 21
1.4.2.  21
 21
 21

1. 22
1.4.3. 22
 22
1.4. 23
 23
1. 23
1.4.4.1.  23
1.4.4.2.  24
1.4.4.3.  24
1.4.4.4. T 24
1.5. Botulinum toxin 26
1. 26
1. 28
1.6. N/A 29
1.6.1. 
 quang  29
1.6.2.  
 quang  33

 38
 38
 38
 38
2.1.3 38
 39
2.1.5 39
 40
2.3 41
2.4.  41
2.4.1.  41

2.4.2. 
 43
2.4.3.  43
2.4.4.   43
2.4.5 quang 46
2.4.6
 54
2.4.7 55
2.4.8.  57
2.4.9 57
2.4.10 57
2.4.11. Ph 58
2.5 58
 59
chung  59
  61
 63
  66
  66
 68
3.4.3. sau  75
3.4.3.1. S  75
  77
3.4.3.3  84
3.4.3.4 85
 86
m chung  86
   89
  92
 97

 97
 103
 110
4.4.4 113
4.4.5 114
 118
 120


DANH MỤC BẢNG
Trang
Bng 2.1: T l c mu 49
Bng 3.1: Tui gian mang bnh 59
B b y sng 60
Bng 3.3: Triu cht niu - thn kinh 61
Bng 3.4: Nhu ba  u 62
Bng 3.5m ning hc u 63
Bng 3.6: Sc chng hc 64
Bng 3.7ng hc 64
Bng 3.8  ng hc 65
Bng 3.9: Mt s ng hc 65
Bu qu  75
Bng 3.11t qu ning hc 77
Bng 3.12c cha tu tr 79
Bng 3.13u tr 81
Bng 3.14  cu tr 82
Bng 3.15: Mt s ng hc u tr 83
Bng 3.16: Ci thin chng cuc sng 84
Bng 3.17n 85

DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ
Trang
Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 42
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 59
Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân 60
Biểu đồ 3.3: Phân loại mức tổn thương theo bảng phân loại ASIA 61
Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân khô hoàn toàn trong 24 giờ 62
Biểu đồ 3.5: Số bỉm dùng trung bình/24 giờ 66
Biểu đồ 3.6: Số lần rỉ tiểu trung bình/24 giờ 66
Biểu đồ 3.7: Số lần thông tiểu ngắt quãng trung bình/24 giờ 67
Biểu đồ 3.8: Thể tích tối đa/ một lần thông tiểu 67
Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ giữ khô hoàn toàn/24 giờ 68
Biểu đồ 3.10. Cải thiện số cơn co bóp không tự chủ 68
Biểu đồ 3.11: Thể tích tiểu tồn dư sau đi tiểu 69
Biểu đồ 3.12: Cải thiện thể tích nước tiểu khi co bóp không tự chủ đầu tiên 69
Biểu đồ 3.13: Cải thiện thời gian co bóp không tự chủ trung bình 70
Biểu đồ 3.14: Cảm giác buồn tiểu gấp 70
Biểu đồ 3.15: Bất đồng vận bàng quang cơ thắt khi thăm dò niệu động học 71
Biểu đồ 3.16: Rối loạn phản xạ tự động tủy khi thăm dò niệu động học 71
Biểu đồ 3.17: Sức chứa bàng quang tối đa nhóm nghiên cứu 72
Biểu đồ 3.18: Sức chứa bàng quang tối đa nhóm chứng 72
Biểu đồ 3.19: Áp lực cơ bàng quang tối đa nhóm nghiên cứu 73
Biểu đồ 3.20: Áp lực cơ bàng quang tối đa nhóm chứng 73
Biểu đồ 3.21: Độ giãn nở bàng quang trước - sau điều trị nhóm nghiên cứu 74
Biểu đồ 3.22: Độ giãn nở bàng quang trước - sau điều trị nhóm chứng 74
Biểu đồ 3.23: So sánh mức cải thiện khô hoàn toàn sau điều trị 76
1


Ri lon chng

 ch do t thc ngoi vi bao
gu [1],[2].
 th
n x   ch 
chn do mc cng dn truyn thn kinh t v 
ti   t- thty
 [1],[2].
Chy sng ng gp nh
n kinh  li di chng nng n. Mt trong nhng
v i thy thuc phi mi quyu hin ri
lon ch     nh        
t. Hu qu c
dn bin chng  - niu qun, nhim khun tit niu
n,  c thn [3],[4]. Bnh  u tr  s tin trin
n suy th vong trong bnh cnh suy thn cui [5],[6
 u tr ph bi  t  
th   ng u   
nhi mong mu, khin
 thuc [4],[7 dng thu
liu cao vc hi kiu tic thp trong
],[9]. La chu tr m truy
cht dng vanilla u qu 10],[11].
     t bi, s can thip bng phu thu  ng
c c - t. Phu thu
mt can thi li nhng bin chn 
chm khun sau m, hu phu nng n. Cy n
, k thut phc tng r [10],[12].
2

Viu tr c hi cht

c nhi n trong th
i ca mt s thuc mn b  c
 Schurch, Smith, Town , tin
u ng ca (BoNT/A) trong u
tr t n kinh  c ch
dn truyn thn kinh   t trong nhu qu
[13],[14]. Vic ng dng  (BoNT/A)  nh
cho thy dung np tn: gi trong
 y, ci thi  sc cha ta
gim s ln r tiu , ci thin chng si
s ng ph n [15],[16].
, ti Vit Nam, vic s dng (BoNT/A) u tr 
c ng d.
y, c thc hi u qu
u tr        n kinh b 
BoNT/A trong phc hi chy s vi
hy vn mt la chu tr mi kh u c
:
ng h
.

quang  u trng do 
.

3

NG QUAN
1.1. Chn, hu qu c hi ch
1.1.1. 
Ty sng bt hoc gim vng

t chi hoi lo
ng rudo 
ba ty sng [17],[18].
1.1.2. Dch t hc
 Sinha D cho bit t l chy sng   
ng h tung [19]. Theo
chy sng quc gia Hoa K, s b
chy sng  Hoa K  ng h
khong hp mi/trii. Tup 4 ln
n, gn 60% b tui t 16 n i thm b
ch3]. Theo Gwynedd E ng s t l ch
ty sng i/trip trung t  tun 64, tai nn giao
m 35% [20]. Theo s liSchoenfeld ng s cho
bit t l chy sng  Hoa K 14-53 bi/tri
t l ng hp/tri [21].  Bc M, t
l chy sng khong hp mi/c chng dao
ng t ng hp [2].

th 
 80%
21
  

 Vit Nam, theo tham kho c u thng
    i din cho c c v t l ch  y sng  
4


 c bi         
[22].

1.1.3. Hu qu
Bchn y sng mang nhiu di chng nng n v chc
ng, cch, tit niu v.v. khin b
tr t nu tr, phc hi ch
 vong  bchy sng hay gp n chp,
 , c bit  bin chng h tit niu. Bin chng h tit nic
 vong cho bch
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c thu tr c
u qu  li rt nng n.
1.1.4. Phc hi ch
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1.2. Chy sng vi ri lon cht -
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1.2.1.  - 
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 [1].
5

1.2.1.1. 



  
g
 g -


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 
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 
. 
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6

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


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
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p lng, gn lng l
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n ch
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1.2.1.2. 

Ni o n    ng khong 6mm; b u t l trong 
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c nic bao bc xung quanh bi m
c ph thuc estrogen. Lo bao ph n gn
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7

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1.2.1.4. - 
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
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 -[1],[23].

: 
8


 
  - -
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
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       -adrenalin-  
-adrenalin-
- o
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
    
-
               
.

Thn kinh thn va quan trng va nhy cm, xu  
thn kinh vng ty cm  c S2-S
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9

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Chn cha c h thn
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10


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11

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S u hoc tiu t ch
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
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12


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1.2.2.2. t dn truyn thu tin
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glutamat[1],[25],[27].
Hong ngoi vi ct dn truyn thn kinh
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n kinh giao cm, cht dn truyn sau h
(norepinephrine); trong thn kinh bn th t dn truyn thn kinh.
a c  i vi [28]
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thn kinh giao cm (thn kinh h v  
quang b th 3- adrenalin-lc 
n c  th - adrenalin-lc, c

ch s dn truyn thm.
i vi ch yu do Ach. S 
       muscarin bao gm s  t th th
muscarin   yu  th
cm gi


.7. 
13

Hong tt dn truyn thn kinh
S phi hp gitiu tin c thc hin nh bn cht
dn truyn cht
dn truyn thy sng [1],[24],[27],[29].
n cha y: Hong ca thn kinh thn ch yu b ki
t si thng gin
kinh ging ca glutamat tr 
hot qu t nio. Duloxetin 
 serotonin i khp ni  a
serotonin  A).
n t: Glutamat ngng khin hong thn kinh thn
dng lt ni t Duloxetin
1.8 B)

.8 glutamat, serotonin o [24]
1.2.2.3.  th  ng tit nii
 th 
 c gn vi hai th th 
Th th   tht  nio , th th 
   loi th th muscarin t M1

14

    y       th th   
chi  i t l M3 (20%) quan trng nh
         n     
hong trong mt s ng b [29].
 t dn truyn thn kinh ch
 i th th ng
   i protein G - protein ch  m to ra inositol
triphosphat. Ch gii n

2+
 c m 
2+

trong t n s  th 
phn tc ch hong adenylate cyclase
trong t - ch
c lt bi NA, th th -
adrenalin-lc chuyn sang dng ho
 ng   [30].
Th th adrenalin-lc
Kh ng vi NA ph thun cht th th adrenalin-lc
t  t t th th -adrenalin-lc tp trung
 a
u qu i tp trung th th
-adrenalin-lc hot th th  
n quan tru t ch [29].
1.2.3
kinh


b, m
              

              
15

 

d],[32],[33],[34],[35].

  
 
 

  cao 

(2) Ti cy s: tn
y sng rn ty sng c ngi
lon ch n kinh vc
  hi ng b ng v   - t.   
t co th-90
cm H
2
u qun, hi dn
n suy thng vt cho thy kh th M1
c khp thn kinh , s gic cht
dn truyn th n kinh v
ng. Hi
     ng ca niu qu

i mi ni niu qu i dn hin
- niu qun. N
l nio s xy ra hing r tiu.
(3) Tn kinh chu ( trung
n kinh thi
lon chng hn hp loi A: lo bin
n kinh chb lit mm
hongn kinh th
16

c tht
ng tiu
- niu qun, him khi xy ra r tiu.
(4) Tn kinh chu
( n kinh thi
lon ch hn hp loi B: t mm trong khi
c ch
 ng ra dn r tiu.
(5) T           : hi
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