Thuốc tim mạch và tăng huyết áp (Cardiovascular medicine and hypertension)

L/O/G/O
www.trungtamtinhoc.edu.vn
THUỐC TIM MẠCH VÀ TĂNG
HUYẾT ÁP
www.trungtamtinhoc.edu.vn
NỘI DUNG
Giới thiệu
Bệnh tăng huyết áp
Bệnh tim
Thuốc trị bệnh tim và tăng huyết áp
4
1
2
3
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp
•
Tăng huyết áp là bệnh mãn tính trong đó áp
lực máu hệ thống động mạch tăng cao.
•
Tăng huyết áp được phân loại thành nguyên
phát hay thứ phát. Khoảng 90–95% số ca là
"tăng huyết áp nguyên phát“.
•
Huyết áp cao là một trong những yếu tố
nguy cơ của đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy
tim và phình động mạch, ngoài ra nó còn là
nguyên nhân gây ra suy thận mãn và biến
chứng ở mắt.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp

•
Khi trị số huyết áp tâm thu > 140mmHg và
huyết áp tâm trương >90 mmHg được xem
là tăng huyết áp.
•
Đối với người có tuổi, dạng tăng huyết áp
phổ biến là tăng huyết áp tâm thu đơn thuần
tức là chỉ số huyết áp tâm thu >160mmHg
nhưng huyết áp tâm trương không cao
(<90mmHg).
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp
TĂNG HUY T ÁPẾ
Nguyên
nhân ???
Tiền sử
gia
đình
Lối sống
lười vận
động
Thừa
cân, béo
phì
Tuổi tác
Hút
thu c ố
lá

B nh mãn ệ
tính
Chế độ ăn uống
không lành mạnh
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp
Cơ chế sinh bệnh:
•
Biến đổi về động học máu
•
Biến đổi về thần kinh
•
Biến đổi về dịch thể
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp
Biến đổi về động học máu:
•
Tần số tim tăng, lưu lượng tim tăng dần, có hiện
tượng co mạch dày thất trái tim Huyết áp
ngoại biên toàn bộ tăng dần Lưu lượng tim và
lưu lượng tâm thu càng giảm dẫn đến suy tim.
•
Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng
máu tại thận, chức năng thận suy giảm , tuy trong
thời gian đầu tốc độ lọc cầu thận và hoạt động
chung của thận vẫn còn duy trì.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp
Biến đổi về động học máu:
•

Tại não, lưu lượng vẫn giữ được thăng bằng trong
một giới hạn nhất định ở thời kỳ có tăng huyết áp
rõ.
•
Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng thể
tích huyết tương có xu hướng giảm cho đến khi
thận suy, thể tích dịch trong máu tăng có thể dẫn
đến phù.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tăng huyết áp
Biến đổi về thần kinh:
•
Ở thời kỳ đầu, ảnh hưởng của hệ giao cảm biểu
hiện ở sự tăng tần số tim và sự tăng lưu lượng
tim.
•
Hệ thần kinh tự động giao cảm được điều khiển
bởi hệ thần kinh trung ương hành não-tủy sống và
cả hai hệ này liên hệ nhau qua trung gian các thụ
cảm áp lực.
•
Trong tăng huyết áp các thụ cảm áp lực được
điều chỉnh đến mức cao nhất và với ngưỡng nhạy
cảm cao nhất.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
•
Hệ Renin-Angiotensine Aldosterone (RAA): Hiện nay
đã được chứng minh có vai trò quan trọng do ngoài
tác dụng ngoại vi còn có tác dụng trung uơng ở não
gây tăng huyết áp qua các thụ thể angiotensine II.

•
Angiotensine II được tổng hợp từ angiotesinegène ở
gan và dưới tác dụng renine sẽ tạo thành angiotesine
I rồi chuyển thành angiotesine II là một chất co mạch
rất mạnh và làm tăng tiết aldosterone.
Bệnh tăng huyết áp
Biến đổi về dịch tể:
www.trungtamtinhoc.edu.vn
•
Vasopressin (ADH): có vai trò khá rõ ràng trong cơ
chế sinh bệnh tăng huyết áp có tác dụng trung ương
giảm huyết áp (qua trung gian sự tăng tính nhạy cảm
thần kinh trung ương đối với phản xạ áp từ xoang
động mạch cảnh và quai động mạch chủ) tác dụng
ngoại vi co mạch (trực tiếp và qua hoạt hóa các sợi
Adrenergic) .
•
Chất Prostaglandin: tác dụng trung ương làm tăng
huyết áp, tác dụng ngoại vi làm giảm huyết áp.
Bệnh tăng huyết áp
Biến đổi về dịch tể:
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tim
•
Là căn bệnh nguy hiểm nhất, tỉ lệ
người chết hằng năm vì bệnh tim
đứng đầu tại Mỹ.
•
Có nhiều dạng bệnh tim.
•

Nguyên nhân chính là: thu hẹp
hoặc tắc nghẽn các động mạch
vành (bệnh mạch vành).
•
Bệnh mạch vành xảy ra từ từ, đó
là lý do mọi người thường có cơn
đau tim đột ngột.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Bệnh tim
•
Các loại vấn đề về tim có thể
xảy ra với các van ở trung tâm,
hoặc tim có thể bơm không tốt
và gây ra suy tim. Một số người
mắc bệnh tim bẩm sinh.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
THUỐC TRỊ BỆNH
TIM MẠCH VÀ
TĂNG HUYẾT ÁP
www.trungtamtinhoc.edu.vn
www.trungtamtinhoc.edu.vn
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Thuốc kháng angiotensin AT1
•
Kali Losartan là chất đầu tiên của một loại
thuốc mới dùng cho điều trị tăng huyết áp,
là chất đối kháng thụ thể (týp AT1)
angiotensin II.
•
Kali Losartan cũng làm giảm các nguy cơ tử

vong do bệnh lý tim mạch, đột quỵ, và nhồi
máu cơ tim trên các người bệnh tăng huyết
áp có hiện tượng phì đại thất trái và thận
của người bệnh tiểu đường týp 2 có protein
niệu.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Thuốc kháng angiotensin AT1
•
Cả losartan và chất chuyển hoá đều có hoạt tính
liên kết nhiều với protein huyết tương, chủ yếu là
albumin và chúng không qua thành mạch máu
não.
•
Losartan chuyển hoá bước đầu nhiều qua gan nhờ
các enzym cytocrom P450. Khoảng 14% liều
Losartan uống chuyển hoá thành chất chuyển hoá
có hoạt tính, chất này đảm nhiệm phần lớn tính đối
kháng thụ thể angiotesin II.
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Thuốc kháng angiotensin AT1
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Sơ đồ tổng hợp kali losartan
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Sơ đồ tổng hợp kali losartan
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Sơ đồ tổng hợp Valsartan
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Sơ đồ tổng hợp CANDESARTAN CILEXETIL
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Sơ đồ tổng hợp olmesartan medoxomil