thuốc tim mạch

Ds lê thanh bình
THUỐC TIM MẠCH
1
Thuốc tim mạch

Thuốc lợi tiểu

Thuốc trị đau thắt ngực

Thuốc trị loạn nhịp tim

Thuốc trị tăng huyết áp

Thuốc trợ tim

Thuốc trị tăng lipid huyết
2
Thuốc lợi tiểu
3
Sinh lý thận
4

300g – dài 12cm

Đơn vị chức năng: nephron

Cầu thận

Ống thận

pH nước tiểu

5-6
Sinh lý thận
5
Sinh lý thận
6

Lọc

Máu  động mạch cầu
thận  nang Bowman

nước tiểu ban đầu ~
huyết tương

180 lít/ngày
Sinh lý thận
7

Tái hấp thu

Hoàn toàn: Glucose

Hầu hết: H2O (99%), Kali (98%), Phosphat
(95%), bicarbonat (>90%), các aa

Phần lớn: Na+, Cl-

Một phần: Ure, Vit C

Không hấp thu: Mannitol  ???


Thuốc lợi tiểu:

Tăng lọc

Giảm tái hấp thu
Sinh lý thận
8

Tái hấp thu

Ống uốn gần: bicarbonat
HCO3– (khó) + H+  CO2 (dễ)
Xúc tác: Carbonic anhydrase (CA) ???

Quai Henle: Na+ - K+ - Cl-
Nhờ chất mang  TLT quai

Ống uốn xa: Na+ - Cl-
Nhờ chất mang  TLT thiazid

Ống thu: Na+ thải K+/H+
Nhờ aldosterol kiểm soát  TLT giữ kali
Sinh lý thận
9
Phân loại thuốc lợi tiểu
10
Tlt thẩm thấu - mannitol
11


Cơ chế
Đường  thẩm thấu
 giảm tái hấp thu nước và Natri  ???

Chỉ định

Phòng và điều trị suy thận cấp

Giảm nhãn áp  PT mắt

Tác dụng phụ

Giảm Natri huyết (nhức đầu, buồn nôn, nôn)

Suy tim, phù phổi do vô niệu

Chống chỉ định

Vô niệu do suy thận nặng

Suy gan
Tlt ức chế CA - acetazolamid
12

Dược động học

Hấp thu qua PO

Phân bố mô có nhiều CA: hồng cầu, vỏ thận


Đào thải hoàn toàn qua thận trong 24h do???

Cơ chế: ức chế CA

Trên thận: tăng đào thải HCO3-, Na+ và K+
 pH nước tiểu ???

Trên mắt: giảm tạo thủy dịch  ???

TKTW: ức chế động kinh, giảm tạo dịch não tủy
Tlt ức chế CA - acetazolamid
13

Chỉ định

Ít dùng làm TLT

Tăng nhãn áp (thường)

Trị nhiễm kiềm chuyển hóa

Chống động kinh (ít, gây dung nạp thuốc nhanh)

Tác dụng phụ: ít trầm trọng

Nhiễm acid chuyển hóa

CCĐ???

Sỏi thận do pH nước tiểu???


Giảm kali huyết, mệt mỏi

Nhiễm độc khi dùng chung digitalis…

Chống chỉ định: suy gan…
Tlt Thiazid - Hctz
14

Dược động học

Hấp thu nhanh

Tích lũy ở hồng cầu

Đào thải qua thận

Cơ chế:

Tăng bài tiết Na+,Cl-,HCO3- vào nước tiểu

Giảm đảo thải Ca2+ và acid uric

Liều cao ức chế CA
Tlt Thiazid - Hctz
15

Chỉ định: TLT yếu + kéo dài

Trị tăng huyết áp và trị phù do suy tim


Trị tăng Calci niệu

Giải độc brom

Tác dụng phụ  CCĐ

Giảm Kali huyết

Giảm acid uric huyết

Giảm glucose huyết  ???

Giảm lipid huyết
Tlt quai - furosemid
16

TLT rất mạnh

Cơ chế:

Ức chế tái hấp thu Na+ K+ - 2Cl- ở quai Henle

Tăng đào thải Ca2+ [ngược TLT thiazid]

Chỉ định:

Trị tăng huyết áp [kém thiazid do t1/2 ngắn]

Dùng cấp cứu: trị phù rất hiệu quả [hơn]


Trị tăng Ca huyết
Tlt quai - furosemid
17

Tác dụng phụ

Hạ HA, mệt, chuột rút

Tăng glucose, acid uric huyết

Độc với TK VIII, gây điếc  ???

Giảm thải trừ Li

Chống chỉ định

Lái xe, vận hành máy

BN tiểu đường, gout

…
Tlt tiết kiệm kali
18

Thuốc đối lập aldosteron
Spironolacton

Thuốc không đối lập aldosteron
Amilorid và Triamteren

Tlt tiết kiệm kali - spironolacton
19

Cơ chế
Đối kháng cạnh tranh với
aldosteron ở…  hạ HA

Dược động học
Chất chuyển hóa có hoạt tính:
7 - α - thiomethyl spironolacton
canrenon

Chỉ định

Trị cao huyết áp và phù khi phối
hợp TLT mất Kali do….

Điều trị tăng aldosteron (thường)
Tlt tiết kiệm kali – Triamteren, amilorid
20

Chỉ định

Điều hòa Kali huyết khi phối hợp LT mất kali

Tác dụng phụ

Tăng kali huyết

???


Buồn nôn, nôn, vọp bẻ

Thiếu máu hồng cầu to

Sỏi thận
Thành phần chất điện giải khi dùng tlt
21
Nhóm thuốc
Nước tiểu Máu
NaCl
NaHCO
3
K+
2Cl
-
pH
TLT ức chế CA ↑ ↑↑↑ ↑ ↑
Acid
TLT quai ↑↑↑↑ ↓ ↑ ↓
Kiềm
TLT thiazid ↑↑ ↑,↓ ↑ ↑
Kiềm
TLT tiết kiệm kali ↑ ↑ ↓ ↑,↓
Acid
TLT quai + TLT
thiazid
↑↑↑↑↑ ↑ ↑↑
Lựa chọn tlt theo bệnh
22

Bệnh Mục đích Sử dụng TLT
Suy tim sung huyết Trị phù do suy tim
-
Digitalis và ăn hạn chế Na+
-
TLT Thiazid (±TLT tiết kiệm
K)
-
TLT mạnh hơn
Cao huyết áp Giảm lưu lượng tim (đầu)
Giãn mạch (duy trì)
TLT Thiazid + ăn hạn chế
Na+
Xơ gan Loại trừ dịch cổ trướng TLT Thiazid + ăn hạn chế Na+
Phù phổi Rút dịch phù ở kẻ mô TLT quai (tiêm)
Phù do thận hư Giảm phù, do mất protein TLT Thiazid (± TLT tiết kiệm K)
hay TLT quai
Tăng áp suất sọ não Giảm áp suất TLT thẩm thấu
Suy thận mạn TLT quai liều cao, cách
quãng
Suy thận cấp Tránh thận dừng hđộng TLT thẩm thấu (Mannitiol IV)
Phù tiền kinh nguyệt Loại dịch do estrogen giữ nước TLT Thiazid
Phù do thai kỳ Không dùng bất cứ TLT nào
Thuốc trị đau thắt ngực

Cơ tim thiếu O2

XVĐM

Giảm O2 máu

do thiếu máu

Điều trị:

Tăng cung cấp O2

Thuốc giãn mạch

Giảm tiêu thụ O2

β-blocker

Chẹn kênh Calci
23
Thuốc giãn mạch

Nhóm nitrit, nitrat

Là ester của HNO2 và HNO3

Công thức chung: R–O–NO

R–O–NO2
24
Thuốc giãn mạch

Nitroglycerin và Isosorbid dinitrat

Giải phóng NO  Hoạt hóa guanylat cyclase
25