công cụ hỗ trợ lâm sàng trong y học gia đình

Công cụ hỗ trợ lâm sàng
trong y học gia đình
ThS.BS Võ Thành Liêm
Mục tiêu bài giảng
•
Nắm được các công cụ hỗ trợ lâm sàng cho
BSGĐ
•
Sử dụng các nguồn tham khảo hỗ trợ việc
tự đào tạo
Mở bài
•
Nếu bạn khám tại phòng khám đa khoa, các
bệnh nào sẽ thường gặp nhất?
Mở bài
•
Nếu bạn khám tại phòng khám đa khoa, các
bệnh nào sẽ thường gặp nhất?
Mở bài
•
Nếu bạn khám tại phòng khám đa khoa, các
bệnh nào sẽ thường gặp nhất?
•
50 VĐSK = 80% nhu cầu
Mở bài
•
Nếu bạn khám tại bệnh viện, các bệnh nào
sẽ thường gặp nhất?
Giới thiệu chung
•
Y học gia đình (WONCA 2002):

–
Y học gia đình là một lĩnh vực khoa học và hàn lâm
–
Với đặc trưng về đào tạo, nghiên cứu, y học chứng
cớ
–
Có kỹ năng lâm sàng
–
Là chuyên khoa lâm sàng hướng về chăm sóc tuyến
ban đầu
Giới thiệu chung
•
Y học gia đình (WONCA 2002):
–
Y học gia đình là một lĩnh vực khoa học và hàn
lâm
–
Với đặc trưng về đào tạo, nghiên cứu, y học chứng
cớ
–
Có kỹ năng lâm sàng
–
Là chuyên khoa lâm sàng hướng về chăm sóc
tuyến ban đầu
Giới thiệu chung
•
Y học gia đình (WONCA 2002):
–
Y học gia đình là một lĩnh vực khoa học và hàn
lâm

–
Với đặc trưng về đào tạo, nghiên cứu, y học chứng
cớ
–
Có kỹ năng lâm sàng
–
Là chuyên khoa lâm sàng hướng về chăm sóc
tuyến ban đầu
•
Nguyên nhân khác nhau:
–
Vai trò – nhiệm vụ xã hội: tuyến y tế ban đầu
–
Vị trí công tác: cộng đồng dân cư
Giới thiệu chung
Bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ tại bệnh
viện
Bác sĩ gia đình
Phụ trách phần chăm sóc chuyên sâu
(tuyến 2, 3) dựa nhiều vào phương
tiện kỹ thuật
Phụ trách phần chăm sóc tuyến ban đầu
dựa nhiều vào giao tiếp, quan hệ
bệnh nhân – bác sĩ
Kiến thức chuyên sâu về một lĩnh vực
nhất định
Kiến thức tổng quát về nhiều lĩnh vực
Mô hình lập luận sinh lý bệnh học, đơn
giản hóa về sinh học
Mô hình lập luận phức hợp tâm-sinh lý-

xã hội, tiếp cận tổng thể
Giới thiệu chung
Bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ tại bệnh
viện
Bác sĩ gia đình
Phụ trách phần chăm sóc chuyên sâu
(tuyến 2, 3) dựa nhiều vào phương
tiện kỹ thuật
Phụ trách phần chăm sóc tuyến ban đầu
dựa nhiều vào giao tiếp, quan hệ
bệnh nhân – bác sĩ
Kiến thức chuyên sâu về một lĩnh vực
nhất định
Kiến thức tổng quát về nhiều lĩnh vực
Mô hình lập luận sinh lý bệnh học, đơn
giản hóa về sinh học
Mô hình lập luận phức hợp tâm-sinh lý-
xã hội, tiếp cận tổng thể
Khai thác bệnh sử khu trú theo bệnh Khái thác thông tin xung quanh vấn đề
sức khỏe
Tiếp cận theo chiều ngang với việc đánh
giá và điều trị tại thời điểm khám
Tiếp cận theo chiều dọc với theo dõi
điều trị liên tục theo thời gian
Bệnh nhân đến bệnh viện với bệnh lý
thường chọn lọc, có tỷ lệ mắc cao
(trong quần thể bệnh nhân gặp tại
bệnh viện)
Bệnh nhân đến từ tất cả các nguồn, đủ
các chuyên khoa, phổ vấn đề rộng, tỷ

lệ mắc thấp (trong cộng đồng)
Giới thiệu chung
Bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ tại bệnh
viện
Bác sĩ gia đình
Nơi công tác là bệnh viện hoặc các mô
hình tương đương
Nơi công tác là tại cộng đồng, gần khu
dân cư sinh sống.
Phương pháp tiếp cận là “xác định” và
hạn chế “sai sót”
Phương pháp tiếp cận là “xác suất” và
hạn chế “nguy hiểm”
Hoạt động chủ yếu là điều trị Hoạt động phức hợp bao gồm điều trị,
dự phòng, nâng cao sức khỏe
Giới thiệu chung
Bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ tại bệnh
viện
Bác sĩ gia đình
Nơi công tác là bệnh viện hoặc các mô
hình tương đương
Nơi công tác là tại cộng đồng, gần khu
dân cư sinh sống.
Phương pháp tiếp cận là “xác định” và
hạn chế “sai sót”
Phương pháp tiếp cận là “xác suất” và
hạn chế “nguy hiểm”
Hoạt động chủ yếu là điều trị Hoạt động phức hợp bao gồm điều trị,
dự phòng, nâng cao sức khỏe
Phối hợp chuyên khoa Phối hợp chuyên khoa và tâm lý

Chi phí cao về kỹ thuật và trang thiết bị Chi phí cao về nhân lực
Hướng nhân viên y tế Hướng người bệnh
Hướng đến bệnh tật Hướng đến vấn đề sức khỏe
Giới thiệu chung
•
Cách tiếp cận
khác
Giới thiệu chung
•
Cách tiếp cận
khác
Giới thiệu chung
•
Cách tiếp cận
khác
–
Chẩn đoán theo
xác suất
–
Tiếp cận hướng
vấn đề
Chẩn đoán theo xác suất
•
Chẩn đoán theo xác suất???
Chẩn đoán theo xác suất
•
Chẩn đoán theo xác suất???
•
Người đen hay đỏ??
Chẩn đoán theo xác suất

•
Chẩn đoán theo xác suất???
•
Người đen hay đỏ??
•
Quyết định = xác suất chính xác
Chẩn đoán theo xác suất
Bước 1: định danh VĐSK Bệnh nhân bị ho
Chẩn đoán theo xác suất
Bước 1: định danh VĐSK
Bước 2: Hình thành giả thuyết
Bệnh nhân bị ho
lao viêm phổi VPQ …
Chẩn đoán theo xác suất
Bước 1: định danh VĐSK
Bước 2: Hình thành giả thuyết
Bước 3: Thu thập thông tin
Bệnh nhân bị ho
Lâm sàng, cận lâm sàng, tiền căn
lao viêm phổi VPQ …
Chẩn đoán theo xác suất
Bước 1: định danh VĐSK
Bước 2: Hình thành giả thuyết
Bước 3: Thu thập thông tin
Bước 4: Xây dựng giả thuyết mới
Bệnh nhân bị ho
Lâm sàng, cận lâm sàng, tiền căn
lao viêm phổi VPQ …
lao
viêm phổi

VPQ …
Chẩn đoán theo xác suất
Bước 1: định danh VĐSK
Bước 2: Hình thành giả thuyết
Bước 3: Thu thập thông tin
Bước 4: Xây dựng giả thuyết mới
Bước 5: Vòng lập 3-4
Bệnh nhân bị ho
Lâm sàng, cận lâm sàng, tiền căn
lao viêm phổi VPQ …
lao
viêm phổi
VPQ …
Chẩn đoán theo xác suất
Bước 1: định danh VĐSK
Bước 2: Hình thành giả thuyết
Bước 3: Thu thập thông tin
Bước 4: Xây dựng giả thuyết mới
Bước 6: Lập chẩn đoán
Bước 5: Vòng lập 3-4
Bệnh nhân bị ho
Lâm sàng, cận lâm sàng, tiền căn
lao viêm phổi VPQ …
lao
viêm phổi
VPQ …
viêm phổi