bien chung noi so do tai

BIEÁN CHÖÙNG NOÄI SOÏ
BIEÁN CHÖÙNG NOÄI SOÏ
DO TAI
DO TAI
ĐẠI CƯƠNG :
ĐẠI CƯƠNG :
•
BCNS là biến chứng nguy hiểm của viêm tai giữa mạn
BCNS là biến chứng nguy hiểm của viêm tai giữa mạn
tính.
tính.
•
BCNS có các đặc điểm :
BCNS có các đặc điểm :

Triệu chứng lâm sàng đa dạng .
Triệu chứng lâm sàng đa dạng .

Diễn biến phức tạp.
Diễn biến phức tạp.

Điêù trò khó khăn .
Điêù trò khó khăn .

Tỷ lệ tử vong cao .
Tỷ lệ tử vong cao .
LỊCH SỬ :
LỊCH SỬ :
–
HIPPOCRATE
HIPPOCRATE

( 460 trước công nguyên ):”
( 460 trước công nguyên ):”
đau tai dữ dôò kèm sốt cao có thể làm bệnh
đau tai dữ dôò kèm sốt cao có thể làm bệnh
nhân nói sảng và chết “
nhân nói sảng và chết “
–
MORGAGNI
MORGAGNI
: phát hiện áp xe não do tai đầu
: phát hiện áp xe não do tai đầu
tiên.
tiên.
–
MORLAND
MORLAND
: mổ thành công áp xe não do tai.
: mổ thành công áp xe não do tai.
–
VOLTOLINI
VOLTOLINI
: mô tả triệu chứng viêm màng
: mô tả triệu chứng viêm màng
não do tai .
não do tai .
•
HÀNG RÀO BẢO VỆ :
HÀNG RÀO BẢO VỆ :
•
Niêm mạc hòm nhó .

Niêm mạc hòm nhó .
•


Các thành xương.
Các thành xương.
•


Sự thành lập mô hạt .
Sự thành lập mô hạt .
•
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ BỆNH SINH
:
:

Viêm tắc tónh mạch xương.
Viêm tắc tónh mạch xương.

Huỷ xương .
Huỷ xương .

Các con đường có sẵn .
Các con đường có sẵn .
CÁC YẾU TỐ THUẬN LƠỊ :
CÁC YẾU TỐ THUẬN LƠỊ :

Độc tố cuả vi khuẩn .
Độc tố cuả vi khuẩn .


Sự điều trò kháng sinh không đúng .
Sự điều trò kháng sinh không đúng .

Sự đề kháng của cơ thể .
Sự đề kháng của cơ thể .

Cấu trúc xương chủm .
Cấu trúc xương chủm .

Sự dẫn lưu của tai giữa .
Sự dẫn lưu của tai giữa .

Tiền sử chảy mủ tai trước đó .
Tiền sử chảy mủ tai trước đó .
CÁC ĐỊNH LUẬT :
CÁC ĐỊNH LUẬT :
–
Đònh luật KORNER
Đònh luật KORNER
: áp xe não do tai thường
: áp xe não do tai thường
ở thùy thái dương nông.
ở thùy thái dương nông.
–
Đònh luật BORRIES
Đònh luật BORRIES
: trong diễn tiến của
: trong diễn tiến của
viêm màng não do tai , nếu dòch não tủy khá

viêm màng não do tai , nếu dòch não tủy khá
lên mà lâm sàng của bệnh nhân ngày càng
lên mà lâm sàng của bệnh nhân ngày càng
nặng thì phải nghi ngờ có áp xe não tiềm ẩn
nặng thì phải nghi ngờ có áp xe não tiềm ẩn


PHÂN LO :
PHÂN LO :

Viêm màng não.
Viêm màng não.

p xe đ não .
p xe đ não .

p xe tiểu não.
p xe tiểu não.

Viêm tắc xoang tónh mạch bên.
Viêm tắc xoang tónh mạch bên.

p xe ngoài màng cứng
p xe ngoài màng cứng


CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN
:
:

HỘI CHỨNG VIÊM TAI XƯƠNG CHỦM MẠN TÍNH HÔÌ
HỘI CHỨNG VIÊM TAI XƯƠNG CHỦM MẠN TÍNH HÔÌ
VIÊM
VIÊM
:
:
•
Tiền sử chảy mủ tai
Tiền sử chảy mủ tai
từ nhỏ.
từ nhỏ.
•
Gần đây :
Gần đây :
sốt cao, lạnh run , nhức đầu
sốt cao, lạnh run , nhức đầu
.
.
•
Mủ tai thối khắm
Mủ tai thối khắm
, nhiều hơn , ít đi hoặc ngưng chảy .
, nhiều hơn , ít đi hoặc ngưng chảy .
•
Giảm thính lực
Giảm thính lực

nặng.
nặng.
•
n vùng mỏm chủm đau chói .
n vùng mỏm chủm đau chói .
ÁP XE Đ NÃO:
ÁP XE Đ NÃO:
TAM CHỨNG BERGMANN
TAM CHỨNG BERGMANN
:
:
•
1/ HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :
1/ HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :
•
2/ HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG:
2/ HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG:
•
3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :
3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG :
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG :
VIÊM MÀNG NÃO:
VIÊM MÀNG NÃO:
*
*
Sốt cao , rét run , mạch nhanh.
Sốt cao , rét run , mạch nhanh.
*
*

Tam chứng kinh điển :
Tam chứng kinh điển :
Nhức đầu dữ dôò.
Nhức đầu dữ dôò.


Nôn .
Nôn .


Táo bón .
Táo bón .
*
*
Dâú màng naõ :
Dâú màng naõ :
_Cổ gượng .
_Cổ gượng .


_Kernig (+), Brudzinski (+).
_Kernig (+), Brudzinski (+).
*
*
Rôí loạn thần kinh :
Rôí loạn thần kinh :

Cảm giác : tăng cảm giác đau, sợ ánh sáng.
Cảm giác : tăng cảm giác đau, sợ ánh sáng.


Vận mạch : da đỏ bừng , vạch màng não (+)
Vận mạch : da đỏ bừng , vạch màng não (+)

Gíac quan : sợ tiếng động .
Gíac quan : sợ tiếng động .

Tinh thần : trầm uất , mê sảng .
Tinh thần : trầm uất , mê sảng .
ÁP XE Đ NÃO:
ÁP XE Đ NÃO:
TAM CHỨNG BERGMANN
TAM CHỨNG BERGMANN
:
:


HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :
HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :
•
nhức đầu vùng th dương, đỉnh , chẩm.
nhức đầu vùng th dương, đỉnh , chẩm.
•
Nôn vọt.
Nôn vọt.
•


Tinh thần trì trệ:lơ mơ, ngủ gà .
Tinh thần trì trệ:lơ mơ, ngủ gà .
•

Mạch chậm < 60 lần / phút , huyết áp tăng.
Mạch chậm < 60 lần / phút , huyết áp tăng.
•
Cương tụ võng mạc , phù gai.
Cương tụ võng mạc , phù gai.
ÁP XE Đ NÃO:
ÁP XE Đ NÃO:
TAM CHỨNG BERGMANN
TAM CHỨNG BERGMANN
:
:


HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG:
HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG:
•
sốt cao.
sốt cao.
•


Gầy sút ,
Gầy sút ,
•


Mất nước
Mất nước
ÁP XE ĐẠI NÃO:
ÁP XE ĐẠI NÃO:

TAM CHỨNG BERGMANN
TAM CHỨNG BERGMANN
:
:
3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :
3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :
•
tăng phản xạ gân xương, Babinski (+).
tăng phản xạ gân xương, Babinski (+).
•
Liệt nưả ngươì bên đôí diện .
Liệt nưả ngươì bên đôí diện .
•
Co giật chân tay, động kinh.
Co giật chân tay, động kinh.
•
Mất ngôn ngữ : mù lơì, điếc lơì :
Mất ngôn ngữ : mù lơì, điếc lơì :
•
Mù lời : ( Vernicke ):n được nhưng quên 1 số từ quen
Mù lời : ( Vernicke ):n được nhưng quên 1 số từ quen
thuộc.
thuộc.
•
Điếc lơì : ( Broca ) : nghe được nhưng không hiêủ .
Điếc lơì : ( Broca ) : nghe được nhưng không hiêủ .
•
Tử vong do : tụt kẹt thuỳ th dương vaò khe Bichat.
Tử vong do : tụt kẹt thuỳ th dương vaò khe Bichat.
•

Tụt kẹt tiểu não vào lỗ chẩm.
Tụt kẹt tiểu não vào lỗ chẩm.
•


Vỡ ổ áp xe vào naõ thất .
Vỡ ổ áp xe vào naõ thất .
ÁP XE TIỂU NÃO
ÁP XE TIỂU NÃO
:
:

Mất thăng bằng
Mất thăng bằng
.
.

Quá tầm
Quá tầm
:nghiệm pháp ngón tay chỉ m .
:nghiệm pháp ngón tay chỉ m .



Mất liên động
Mất liên động
:úp ngưả bàn tay.
:úp ngưả bàn tay.




Mất đồng vận
Mất đồng vận
: đá gót vào mông.
: đá gót vào mông.

Động mắt
Động mắt
tự phát đập về bên bệnh.
tự phát đập về bên bệnh.



Nôn , chóng mặt, nhức đầu
Nôn , chóng mặt, nhức đầu


VIÊM TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN
VIÊM TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN
:
:
•
* Sốt cao+ lạnh run
* Sốt cao+ lạnh run
giống cơn sốt rét.
giống cơn sốt rét.
•

Biểu đồ nhiệt độ hình tháp chuông nhà thờ .
Biểu đồ nhiệt độ hình tháp chuông nhà thờ .
•
* Đau vùng bờ sau xương chủm.
* Đau vùng bờ sau xương chủm.


*Thiếu máu
*Thiếu máu
.
.


*Máng cảnh sưng đau.
*Máng cảnh sưng đau.
ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG
ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG
:
:
•
Túi mủ nằm giữa màng cứng và xương sọ .
Túi mủ nằm giữa màng cứng và xương sọ .
•


Không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu
Không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu
•
( nhức đầu, sốt, buồn nôn)

( nhức đầu, sốt, buồn nôn)
CẬN LÂM SÀNG
CẬN LÂM SÀNG
:
:


•
1.
1.
CÔNG THỨC MÁU
CÔNG THỨC MÁU
:
:
•
Bạch cầu tăng , chủ yêú là đa nhân trung tính .
Bạch cầu tăng , chủ yêú là đa nhân trung tính .
•
2. DỊCH NÃO TỦY
2. DỊCH NÃO TỦY
: dâú hiệu điển hình cuả
: dâú hiệu điển hình cuả
viêm màng naõ : đạm tăng, đường giảm, bạch
viêm màng naõ : đạm tăng, đường giảm, bạch
câù tăng.
câù tăng.
•
3. XQUANG SCHULLER:
3. XQUANG SCHULLER:
hình ảnh

hình ảnh
Cholesteatome
Cholesteatome
•
4. THÍNH LỰC ĐỒ
4. THÍNH LỰC ĐỒ
: điếc dẫn truyền độ III,
: điếc dẫn truyền độ III,
thính lực mất trung bình 48,5 dB.
thính lực mất trung bình 48,5 dB.
•
5. CTSCAN
5. CTSCAN
:
:
CAN LAM SAỉNG
CAN LAM SAỉNG
:
:

CTM.
CTM.

Dũch naoừ tuyỷ.
Dũch naoừ tuyỷ.

Phim Schuller .
Phim Schuller .

Ctcan

Ctcan


ĐIÊÙ TRỊ :
ĐIÊÙ TRỊ :


•
NÔỊ KHOA
NÔỊ KHOA
:
:


•
Kháng sinh
Kháng sinh
:
:
•


Ampi+Genta +
Ampi+Genta +
Metronidazol
Metronidazol
•


Cephalo III+ Genta

Cephalo III+ Genta
+Metronidazol
+Metronidazol
•
kháng sinh đồ
kháng sinh đồ
•


*
*
Chống phù naõ
Chống phù naõ
, chống
, chống
tăng áp lực nôò sọ :
tăng áp lực nôò sọ :
Manitol 20% hoặc Glucoz
Manitol 20% hoặc Glucoz
30 %
30 %
•


*
*
Bù nước điện gi
Bù nước điện gi
.
.

•


*
*
Dinh dưỡng
Dinh dưỡng
.
.
•
.
.
NGO KHOA
NGO KHOA
:
:
•
Khoét rỗng đá
Khoét rỗng đá
chủm toàn phần
chủm toàn phần
mở rộng.
mở rộng.
•


Giải quyết ổ viêm
Giải quyết ổ viêm
nhiễm ở xương
nhiễm ở xương

chủm.
chủm.
•


Dẫn lưu ổ áp xe .
Dẫn lưu ổ áp xe .
AÙP XE TIEÅU NAÕO:
AÙP XE TIEÅU NAÕO:


TIÊN LƯNG
TIÊN LƯNG
:
:



Điều trò sớm có khả năng cưú sống bệnh nhân,
Điều trò sớm có khả năng cưú sống bệnh nhân,



Điều trò muộn tỷ lệ tử vong cao.
Điều trò muộn tỷ lệ tử vong cao.