bai giang viem mui xoang cap

VIÊM MŨI XOANG CẤP
(acute rhino-sinusitis)
BS TRẦN THỊ BÍCH LIÊN
BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG

MỤC TIÊU

Nhắc lại GP học và sinh lý niêm mạc mũi
xoang

Sinh lý bệnh viêm mũi xoang

Xếp loại viêm xoang

Triệu chứng viêm mũi xoang cấp

Khám lâm sàng

Chẩn đoán viêm mũi xoang cấp tụ mũ

Vi trùng học trong viêm mũi xoang cấp

Điều trò viêm mũi xoang cấp

Biến chứng viêm mũi xoang cấp

Giaỷi phaóu hoùc muừi xoang

Giaỷi phaóu hoùc muừi xoang

Giải phẫu học mũi xoang
OSTEOMEATAL UNIT (OMU : Đơn vò lổ thông khe)

Uncinate process : mỏm móc

Hiatus semilunaris : khe bán nguyệt

Bulla ethmoidalis: bóng sàng

Etmoid infundibulum: bóng sàng (frontal recess: ngách
trán)

Maxillary ostia sinus: lổ thông xoang hàm

Giải phẫu học mũi xoang
Xoang trán
Ostium xoang
hàm
Cuốn mũi dưới
Xoang sàng
trước
Cuốn mũi giữi
Xoang hàm

Sinh lý học niêm mạc mũi xoang
Thanh lọc nhầy lông chuyển (mucociliary
clearance)

Bất thường lông chuyển


Bẩm sinh: rối loạn vận động TB lông
chuyển nguyên phát
- HC Kartegener
- HC Young

Mắc phải: thiếu oxy máu, pH thấp, chất
trung gian gây viêm, độc tố vi trùng, khói
thuốc lá, mất nước, dò vật, do thuốc

Sinh lyự hoùc nieõm maùc muừi xoang

Sinh lý bệnh viêm mũi xoang
Sự tắc nghẽn lổ thông khe
O
2
RL CN
lông
chuyển
Dãn mạch
RL CN
tuyến
nhày
Thẩm dòch
Ứ
đọng
Tăng tiết
nhày
Xuất tiết ứ đọng dòch
nhày

Phân loại viêm mũi xoang

Viêm mũi xoang cấp tính

Viêm mũi xoang cấp tái phát ???

Viêm mũi xoang mạn tính

Đợt hồi viêm cấp của VMX mạn tính

Phaân loaïi vieâm muõi xoang

VIÊM MŨI XOANG CẤP TÍNH

Các triệu chứng khởi phát đột ngột

Thời gian nhiễm trùng có giới hạn (< 12
tuần)

Tự khỏi hoặc khỏi do điều trò

Các giai đoạn bệnh có thể tái phát nhưng
giữa các giai đoạn này niêm mạc xoang
bình thường

Xảy ra < 4 lần/ năm

VIÊM MŨI XOANG CẤP TÍNH
Triệu chứng chính


Xổ mũi nhày mủ

Nghẹt mũi

Cảm giác đầy mặt

Đau, nặng vùng trán
mặt

Giảm hoặc vô khứu
Triệu chứng phụ

Ho

Hôi miệng

Đau nhức tai

Sốt

Mệt mõi

Nhức ê răng

Khaùm laâm saøng

Khám lâm sàng
Bộ dụng cụ nội soi mũi xoang

Khaùm laâm saøng

Naso-sinus endoscopy

Khaùm laâm saøng

Hình aûnh hoïc VMX caáp

Hình aûnh hoïc VMX caáp

Chẩn đoán VMX cấp
Tiêu chuẩn chẩn đoán VMX cấp
2 TC chính 2 TC phụ
hoặc + hoặc
1 TC chính Mủ ứ đọng khi khám, mờ đặc hoặc
mực nước hơi trên XQ

Vi sinh hoïc

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus enfluenzae

Moraxella catarrhalis

Other streptococci

Anaerobes

Peptostreptococcus

Fusobacterium


Bacteroides

Vi sinh hoïc (Sydnor & Gwaltney, 1989)

Điều trò VMX cấp

KS là chìa khóa xử trí nội khoa trong ĐT VMX
cấp

Amoxicillin + A.clavulanic (Augmentin*)

Cephalosporin thế hệ 2 (Ceclor*, Zinnat*,
Ceftin*, Vantin*, Lorabid*)

Cephalosporin thế hệ 3 (Cedax*, Suprax*)

Quinolon (Tequin*, Tavanic*, Levaquin*)

Macrolide (Zithromax*, Blaxin* )
Thời gian điều trò từ 10 – 14 ngày

Điều trò VMX cấp

Corticosteroid spray làm giảm hiện tượng viêm

Thuốc co mạch, làm giảm phù nề, xung huyết nhờ tác
dụng co mạch mô cương (erectile tissue), cải thiện sự dẩn
lưu phức hợp lổ thông khe, chỉ dùng thuốc nhỏ mũi < 3
ngày


Thuốc loãng đàm: guafenasin làm mỏng lớp nhày, giảm
độ quánh dòch nhày, tạo thuận lợi cho sự dẩn lưu khe mũi
giữa

Antihistaminic AH1 làm giảm chảy mũi, nhảy mũi

Giảm đau: acetaminophen + nonsteroidal

Rửa mũi bằng nước muối sinh lý

Chọc rửa xoang hàm: tháo bớt mủ và tái lập thông khí
trong xoang hàm

PT NSMX (FESS) có giới hạn giúp phục hồi thanh lọc nhày
lông chuyển và thông khí qua lổ thông tự nhiên