Nhịp nhanh kịch phát trên thất

NHÒP NHANH
NHÒP NHANH
KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT
KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT
TS TOÂN THAÁT MINH



PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT


MỞ ĐẦU
MỞ ĐẦU


-1887 Augustus D. Waller lần đầu tiên ghi điện tâm đồ (ECG)
-1908-1911 Lewis & Einthoven mô tả loạn nhòp trên ECG
-Hơn một thế kỷ qua, ECG vẫn là một phương tiện không thể thiếu được
trong chẩn đoán loạn nhòp
-Gần đây, dựa trên ECG → Holter, EST, HRV, BRS, SAE ⇒
tiên lượng và chẩn đoán loạn nhòp
-Khảo sát điện sinh lý giúp ∆ chính xác & điều trò hiệu quả hơn
-Loạn nhòp nhanh chiếm tỷ lệ cao nhất, thực tế LS thầy thuốc đối mặt
khá thường xuyên; chuyên đề này nhằm mục tiêu:
* Nhắc lại những kiến thức cơ bản về loạn nhòp, các loại nhòp nhanh.
* Nêu ra những phương pháp tiên đoán loạn nhòp và chẩn đoán loạn
nhòp nhanh

PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT


ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
1.ĐẶC TÍNH CỦA TẾ BÀO:
1.1 Tế bào cơ tim: co rút khi đáp ứng với kích thích điện học
1.2 Tế bào chuyên biệt: ∈ ht dẫn truyền, có những tính chất:
1 Tính dẫn truyền
2 Tính kích thích
3 Tính tự động
4 Tính nhòp điệu
5 Tính trơ

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
2.HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN BÌNH THƯỜNG

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
3.HỆ THỐNG THẦN KINH TỰ ĐỘNG
1.Thần kinh giao cảm:

Phân bố đến cơ tâm nhó & tâm thất
Khi kích thích⇒↑nhòp tim, dt nhó thất, co bóp, tính
kích thích
2.Thần kinh phó giao cảm:
Phân bố đến nút xoang, cơ tâm nhó và nút nhó thất,
ít hoặc không có trên cơ tâm thất
Khi kích thích⇒↓nhòp tim, dt nhó thất, co bóp, tính
kích thích
Bình thường TK giao cảm ≅ TK phó giao cảm


CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
4.ĐIỆNSINH LÝ TẾ BÀO
Quá trình khử cực Quá trình tái cực



CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ DẪN TRUYỀN TRONG TIM
5.THỜI GIAN TRƠ
Thời gian trơ tuyệt đối: trong thời gian đang &
khử cực hoàn toàn, không đáp ứng với kích thích.
Thời gian trợ tương đối: thời gian tái cực chưa hoàn
tất, có thể đáp ứng với kích thích mạnh; trong đó có giai
đoạn dễ kích thích (vulnerable phase), tương ứng

sóng T trên ECG
Thời gian không trơ: thời gian tái cực hoàn toàn,
sẵn sàng đáp ứng với kích thích

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CƠ CHẾ NHỊP NHANH
CƠ CHẾ NHỊP NHANH
1.Sự hình thành xung động bất thường
1.1 Tính tự động bình thường
1.2 Tính tự động bất thường
Khởi kích sớm-sau khử cực Khởi kích muộn-sau khử cực


CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CƠ CHẾ NHỊP NHANH
CƠ CHẾ NHỊP NHANH
2.Sự dẫn truyền bất thường:
Vòng vào lại cổ điển Vòng vào lại ngẫu nhiên




PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT

CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN:
CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN:
CHẨN ĐOÁN
1. ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (ECG)
2. HOLTER ECG
3. NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC (EST)
4. KÍCH THÍCH NHĨ QUA THỰC QUẢN


PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT






PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
NHỊP NHANH TRÊN THẤT
LOẠN NHỊP XOANG:
1.Nhòp nhanh xoang
-Nhòp xoang tần số >100 l/ph, khi>200l/ph khÓ ∆≠ NNTT
2.Nhòp nhanh vòng vào lại nút xoang


CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH

PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
NHỊP NHANH TRÊN THẤT
LOẠN NHỊP NHĨ:
1.Nhòp nhanh nhó đa ổ:NTT nhó đa dạng, đa ổ, nhòp > 100l/p
2.Nhòp nhanh nhó blốc: blốc NT 2:1
1
,wenck 3:2,4:3
2
,DT1:1
3
xoang
4


NHỊP NHANH TRÊN THẤT
LOẠN NHỊP NHĨ:
3.Cuồng nhó thể điển hình Cuồng nhó thể không điển hình


CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH


PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH


PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
NHỊP NHANH TRÊN THẤT
LOẠN NHỊP NHĨ:
4.Rung nhó
Sóng nhó 400-600 l/ph, sóng f, thay đổi biên độ , thời gian
và hướng dẫn truyền. Tần số thất 140-170 l/ph.
NTT nhó rơi vào thời kỳ dể kích thích của nhó→ khởi
phát cơn rung nhó

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH


PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
NHỊP NHANH TRÊN THẤT
NHỊP NHANH DO VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT
Chiếm 60% NNKPTT, tần số 150-240 l/ph, khởi phát và chấm
dứt đột ngột. Thể điển hình (chậm-nhanh PR>RP) chiếm đa
số, 10% thể không điển hình (PR<RP)
Sóng P
dẫn truyền
ngược =r’ ở
V1

SƠ ĐỒ VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT
SƠ ĐỒ VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT



CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT
CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT

THỂ ĐIỂN HÌNH



CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT
CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT

THỂ KHÔNG ĐIỂN HÌNH

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH


PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
NHỊP NHANH TRÊN THẤT
NHỊP NHANH DO VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT
DT xuôi qua nút NT và ngược qua ĐP DT xuôi qua ĐP và ngược qua nút NT
(Orthodromic tachycardia) (Antidromic tachycardia)

Sễ ẹO VOỉNG VAỉO LAẽI NHể THAT
Sễ ẹO VOỉNG VAỉO LAẽI NHể THAT

CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT
CƠ CHẾ NHỊP NHANH VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT

SƠ ĐỒ NHỊP NHANH DO VÒNG VÀO LẠI NHĨ THẤT QUA ĐƯỜNG PHỤ

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH


PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
NHỊP NHANH TRÊN THẤT
NHỊP NHANH BỘ NỐI TỰ ĐỘNG
Rất hiếm, Tần số 120-200 l/ph, khó phân biệt với những
hình thức khác của nhòp bộ nối
Nhòp nhanh bộ nối, tần số 136 l/ph, sóng P đảo ngược, PR 120ms


CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH


PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
NHỊP NHANH TRÊN THẤT

NHỊP NHANH BỘ NỐI KHÔNG KỊCH PHÁT
Xuất hiện và chấm dứt từ từ (do tự động tính hơn là vòng vào lại)
có sự thay đổi chủ nhòp từ nút xoang→bộä nối và ngược lại



PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT




PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH QRS RỘNG
TIÊU CHUẨN BRUGUDA : NNT ∆≠ NNTT DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG
Không RS / ∀ chuyển đạo trước tim
Có Không
NNT
Khoảng R→S>100ms ở 1 cđ trước tim
Có Không
NNT
Số QRS nhiều hơn số sóng P
Có Không
NNT
Tiêu chuẩn hình dáng NNT có ở V1 & V6
Có Không
NNT
NNTTDTLH

PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH NHỊP NHANH TRÊN THẤT
PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH NHỊP NHANH TRÊN THẤT


PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂM LẤN: ECG
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH QRS RỘNG
TIÊU CHUẨN BRUGUDA : NNT ∆≠ NNTT DẪN TRUYỀN THEO ĐƯỜNG PHỤ
QRS (-) > (+) ở V
4
→V
6
Có Không
NNT
QR ở ≥ 1 ch đạo V
2
→V
6
Có Không
NNT
Sự liên hệ nhó thất không phải 1:1
Có Không
NNT
NN TIỀN KÍCH THÍCH