9 dt benh tha 2016 cn cac kc
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.01 MB, 50 trang )
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT
ÁP 2016: CẬP NHẬT
CÁC KHUYẾN CÁO
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp. HCM
1
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Các vấn đề của tăng huyết áp
• Phát hiện sớm để phịng ngừa tổn thương
cơ quan bia
• Điều trị đạt mục tiêu cịn khó khăn
• Làm thế nào tăng sự tn thủ người bệnh?
• Điều trị tăng huyết áp kháng trị
• Mức huyết áp bao nhiêu là tối ưu?
2
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Tần suất bệnh THA/ địa lý
TL: Victor R G. Braunwald’s Heart Disease 2015, 10 th ed, Elsevier p 934-951
3
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Tử vong vì BĐMV và đột quỵ/
huyết áp tâm thu
TL: Victor R G. Braunwald’s Heart Disease 2015, 10 th ed, Elsevier p 934-951
4
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Các khuyến cáo mới về THA
•Khuyến cáo Hội Tim Châu Âu/ THA Châu Âu
2013
•JNC 8 -2014
•Khuyến cáo Hội THA Mỹ/ Hội THA quốc tế 2014
•Hướng dẫn điều trị THA của Hội THA Canada
(CHEP 2015)
5
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Định nghĩa và phân độ THA (mmHg)
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151
6
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Các yếu tố bệnh sinh của THA
•
•
•
•
•
•
•
Yếu tố di truyền
Tăng hoạt giao cảm
Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu
Độ cứng động mạch
Hệ thống renin – angiotensin- aldosterone
Muối natri
Nitric oxide (NO) và Endothelin
7
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Chứng cơ di truyền trong THA
• Tương quan về THA giữa sinh đơi đồng hợp tử
(monozygotic) so với sinh đơi dị hợp tử
• Tương quan về THA/ gia đình
• Xác định được 10 gens/ THA *
• Hội chứng Liddle (Pseudohyperaldosteronism)
[THA, renin thấp, aldosterol thấp, K+y]
TL: * Lifton RP et al. Cell 2001; 104: 545 - 546
Liddle Sydrome: abnormal kidney function (↑ reabsorption Na+, loss K+); autosomal
dominant;Ф: low Na+ diet, K+ sparing diuretic
8
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Độ cứng động mạch: yếu tố bệnh
sinh THA tâm thu
TL : O’Rourke M. Mechanical principles in arterial disease. Hypertension 1995; 26: 2 - 9
9
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Thay đổi huyết áp tâm thu và tâm
trương theo tuổi/USA
TL: Victor RG. Systemic hypertension: Mechanisms and diagnosis. In Braunwald’s Heart
Disease 10th ed, 2015. Elsevier Saunders, p 935-953
10
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Định nghĩa Tăng Huyết Áp kháng trị
• JNC VIII, ESC 2013: khơng đạt mục
tiêu huyết áp dù đã sử dụng 3 thuốc
liều tối đa, trong đó có lợi tiểu
11
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Tầm quan trọng của Tăng Huyết Áp
kháng trị
• Dữ kiện National Health and Nutrition
Examination Survey 2003-2004 (USA):
– 58% bệnh nhân THA điều trị đạt < 140/90 mml/g
– < 40% bệnh nhân THA kèm ĐTĐ hoặc bệnh thận mạn
đạt < 130/ 80
• Châu Âu : đạt mục tiêu HA 19-40%
TL: Sarafidis PA, Bakris GL. I . Am Coll cardiol 2008; 52: 1749- 1757
12
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Tiên lượng của bệnh nhân THA
kháng trị
• Khơng có nghiên cứu riêng biệt
• Tuy nhiên, mức huyết áp liên quan trực
tiếp
– NMCT
– Đột qụy
– Suy tim
– Suy thận
13
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
KHUYẾN CÁO 2013 CỦA HỘI TIM
MẠCH CHÂU ÂU/ HỘI THA CHÂU ÂU
VỀ XỬ TRÍ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
14
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Mục tiêu huyết áp/ bệnh nhân THA
Khuyến cáo
Loại
MCC
TL
a. Bệnh nhân có nguy cơ tim mạch trung bình, thấp
I
B
266.269.270
b. B/n ĐTĐ
I
A
270.275.276
c. B/n có tiền sử đột quỵ
IIa
B
296.297
d. Cân nhắc ở b/n có BĐMV
IIa
B
171.265
e. Cân nhắc ở b/n bệnh thận mạn do ĐTĐ hoặc không
do ĐTĐ
IIa
B
312.313
HA tthu < 140 mmHg
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151
15
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Thay đổi lối sống
•
•
•
•
Hạn chế muối 5-6g/ngày
Uống rượu bia vừa phải
Ăn nhiều rau, trái cây, sản phẩm sữa ít béo
Giảm cân:
– BMI < 25 kg/m2
– Vòng bụng: * Nam < 90 cm
* Nữ < 80 cm
• Vận động thể lực đều đặn 5-7 ngày/1 tuần ít nhất 30
phút
• Ngưng thuốc lá
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151
16
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Phối hợp các loại thuốc THA có thể thực hiện
•
•
Chỉ ức chế calci DHP nên phối hợp chẹn beta
Không phối hợp UCMC với chẹn thụ thể AG2
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi:
10.1093/euroheartj/ eht 151
17
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Chiến lược điều trị và lựa chọn thuốc
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151
18
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Chiến lược điều trị THA/bệnh nhân đái
tháo đường (1)
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur.
Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151
19
Đt bệnh THA 2016: cn các khuyến cáo
Chiến lược điều trị THA/bệnh nhân
đái tháo đường (2)
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur.
Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151
20
