09 vết thương bàn tay vi phẫu trong ctch

Vết thương bàn tay
Vi phẫu trong CTCH
Đối tượng Y4 Việt Đức
Ths.Bs Đỗ Hồng Phúc


Mục lục
Mục tiêu bài học
Giải phẫu
Khám và đánh giá lâm sàng
Xử trí
Vi phẫu trong chấn thương chỉnh hình


Mục tiêu bài học
Nắm vững giải phẫu bàn tay
Biết cách khám lâm sàng các trường hợp
Đứt gân gập nông/sâu
Đứt gân duỗi
Đánh giá sinh tồn ngón tay

Xử trí ban đầu và điều trị các vết thương bàn tay
Có khái niệm cơ bản về vi phẫu trong ctch


Giải phẫu
Xương bàn tay
Metacarpal


Giải phẫu

Hệ thống gân ( Tendon)


Giải
phẫu
Hệ thống mạch máu và thần kinh


Giải phẫu
Hố lào giải phẫu (Anatomic Snuffbox)


Khám và đánh giá lâm sàng
Khai thác bệnh sử
Thời gian xảy ra tổn thương
Môi trường xảy ra chấn thương (phơi nhiễm)

(exposure)
Cơ chế chấn thương (dập nát hay đứt gọn) (crush/
laceration)
Sơ cấp cứu ban đầu


Khám và đánh giá lâm sàng
Đánh giá toàn thể
Đánh giá sinh tồn chi 5P
Pain (đau) : đau tại nơi tổn thương
Pale (tím tái): Đầu chi tái nhợt hay tím tái
Parathesia (mất cảm giác): tê bì, mất cảm giác

Paraglegia (liệt vận động): mất vận động
Pulseless (mất mạch): không bắt được mạch

Nếu có cả 5P: chi đang bị đe dọa sự sống


Khám và đánh giá lâm sàng
Đáng giá tổn thương xương
Nhìn thấy biến dạng rõ rệt/ đầu xương hở
Điểm đau chói khi ấn
Biến dạng xoay (malalignment-rotational deformity)


Khám và đánh giá lâm sàng
Đánh giá tổn thương mạch máu
Quan sát vết thương chảy máu (phun/rỉ rả)..
Quan sát màu sắc bàn tay và các ngón
Nhấp nháy đầu ngón
 Bình thường <2 giây
Test Allen đánh giá thông nối Đm quay và trụ



Khám và đánh giá lâm sàng
Đánh giá tổn thương gân
Gân gập Flexor tendon
 Gân gập nông (flexor digitorum superficialis)
 Gân gập sâu (flexor digitorum profundus)
 Gân gấp ngón cái dài (Flexor Pollicis Longus)
 Gân gấp cổ tay quay

 Gân gấp cổ tay trụ
 Gân gan tay dài



Khám và đánh giá lâm sàng
Gân duỗi (Extensor tendon)
 Duỗi ngón cái ngắn và dạng ngón cái dài
 Dạng mạnh ngón cái
 Duỗi cổ tay quay dài và ngắn


Nắm bàn tay và duỗi cổ tay

 Duỗi ngón cái dài
 Duỗi khớp liên đốt
 Duỗi chung các ngón


Gấp khớp liên đốt và duỗi khớp bàn ngón

 Duỗi riêng ngón II và V
 Duỗi ngón II và V khi các ngón khác gấp
 Duỗi cổ tay trụ


Sờ đầu gần khi cổ tay nghiên trụ

Khám và đánh giá lâm sàng
Đánh giá thần kinh
Quay

Cảm giác
 Vận động : duỗi cổ tay và khớp bàn ngón


Trụ

Cảm giác
 Vận động: xịe các ngón, Gấp đốt xa ngón IV,V, test Forment


Giữa

Cảm giác
 Vận động: Dấu OK, đặt bàn tay úp lên bàn, nhấc ngón I lên
khỏi mặt bàn




Xử lý vết thương
Vết thương sắc gọn
Vết thương bầm dập
Vết thương lóc da
Vết thương phức hợp phần mềm và xương
Vết thương bỏng

Xử lý vết thương
Nguyên tắc chung
Loại bỏ , làm giảm nguy cơ nhiễm trùng
 Cắt lọc
 Rửa vết thương
Bảo toàn sự sống ngón tay


Khâu nối mạch máu

Phục hồi chức năng
 Khâu nối gân, thần kinh