16 thủng dạ dày

THỦNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG

ThS. BS. HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA
BỌ MÔN NGOẠI – ĐAI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH


1. CHẨN ĐỐN

Đau bụng dữ dội và đột
ngột, khơng dám cử động
Bụng gồng cứng và ấn rất
đau

Tiền căn đau bụng
Mất vùng đục trước gan
Xquang liềm hơi dưới hoành

Sage-Fox.com Free PowerPoint Templat


2. Thể lâm sàng
•

Lầm lẫn với viêm ruột thừa hay viêm phúc mạc ruột thừa.

•

Ổ loét mặt sau dạ dày.

•

Thủng bít.

•

Thủng kèm hẹp mơn vị.

•

Thủng kèm chảy máu (Kissing ulcer, loét đối nhau).

•

Thủng dạ dày ở BN lớn tuổi hay BN nghiện ma túy.

Sage-Fox.com Free PowerPoint Templat


3. CHỈ ĐỊNH – NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
- Mọi lỗ thủng ở dạy dày hay ở tá tràng đều phải được mổ và mổ
cấp cứu, mổ càng sớm càng tốt.
- Trước khi mổ, bệnh nhân cần được chuẩn bị tốt, tùy thuột vào
tình trạng bệnh nhân.

Cho ngay
thuốc giảm
đau chẩn
đốn xác
định

Hút dạ dày

Nước – Điện
giải và dinh
dưỡng

Kháng sinh
điều trị

Sage-Fox.com Free PowerPoint Templat


4. PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN
A. CẮT ĐOẠN DẠ DÀY CẤP CỨU

NỘI DUNG

NHƯỢC ĐIỂM

THỦNG DO UNG THƯ

VỚI Ổ LOÉT THỦNG

-Cắt dạ dày nối dạ dày –

-Tử vong cao, nhiều tai biến.

Tốt nhất là cắt dạ dày cấp

Chỉ được cắt dạ dày cấp

hỗng tràng (Billroth II):

-Tình trạng nhiễm trùng,

cứu vì:

cứu trong điều kiện:

Polya hay Finsterer.

nhiễm độc, không thời gian

-Khâu lỗ thủng trên mơ u

-Thể trạng BN cho phép.

chuẩn bị BN.

khó khăn, dễ xì rị.

-Nội khoa khơng nặng nề.

-Nếu khơng cắt được, chỉ

-Dạ dày thủng khi đó.

khâu lỗ thủng, sau 2 tuần,

BN đến sớm trước 6-12 giờ

mổ lại cắt u.

Sage-Fox.com Free PowerPoint Templa



4. PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN
B. CẮT THẦN KINH X KÈM KHÂU THỦNG

NỘI DUNG

CHỈ ĐỊNH

NHƯỢC ĐIỂM

-Cắt TK X tại thân, khoét ổ lt, mở rộng mơn vị.

-Phải bóc tách vùng

-Cắt TK X chọc lọc cao thân vị, khâu lỗ thủng.

thực quản và bờ cong

-Cắt TK X theo Taylor (X sau và X trước)

nhỏ, nhiễm khuẩn lây

-Cắt TK X theo Hill Baker (X sau và X cao trước)

lan, viêm trung thất

Cắt TK X chỉ dùng cho ổ loét tá
tràng, không dùng cho ổ loét dạ
dày
-Điều kiện BN đến sớm, khoang
bụng sạch, không hẹp mơn vị.
-PTV có kinh nghiệm

Sage-Fox.com Free PowerPoint Templa



5. PHẪU THUẬT KHÂU LỖ THỦNG

NỘI DUNG

NHƯỢC ĐIỂM

KỸ THUẬT

BIẾN CHỨNG

-Khâu lỗ thủng qua nội soi

-Chỉ điều trị biến chứng,

-Khâu mũi X hoặc I.

-Xì chỗ khâu.

hoặc mổ mở.

khơng điều trị ngun nhân.

-Làm sạch ổ bụng.

-Hẹp môn vị.

-Dẫn lưu ổ bụng.

-Áp xe sót.

-Khâu lỗ thủng + nối vị
tràng để điều trị hẹp môn vị.



6. ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ

Taylor (1946): hút dạ dày liên tục + kháng sinh + cân bằng nước và điện giải
NỘI DUNG

DẤU HIỆU KẾT QUẢ TỐT

NHƯỢC ĐIỂM

CHỈ ĐỊNH

-Đặt sonde mũi dạ dày, hút

-Đỡ đau rồi hết đau hẳn.

-Chắc chắn là thủng do lt. -Khơng có cơ sở phẫu thuật

liên tục với áp lực đều

-Bụng bớt co cứng, NĐR,

-Hút nhiều giờ không hiệu

-BN quá yếu.

đặn.

gas.

quả chuyển mổ trễ.

-Thủng nhiều ngày, có diễn

-Hồi sức bệnh nhân.

-Khơng sốt.

-Thất bại cao.

biến thuận lợi.

-Kháng sinh tồn thân.

-Bạch cầu về bình thường.

-Thăm khám 2-3 lần/ngày.

-Xquang hơi tụ giảm dần.

-Chuyển mổ ngay khi cần.

Sage-Fox.com Free PowerPoint Templa