4 kỹ thuật mổ vrt

VIÊM RUỘT THỪA

THS.BS. NGUYỄN VĂN KHOA
BM NGOẠI KHOA ĐHYPNT

05/02/23


Đại cương
 VRT

cấp cứu ngoại khoa thường gặp
 Chiếm khoảng 8% dân số
 Tuổi thường gặp 10-30
 Chẩn đoán ruột thừa khó khăn, dễ nhầm
bệnh khác 15,3%
 Tần suất VRT trong đời 7%

05/02/23


Lịch sử
1735, Amyan PTV quân đội anh
1886, Reginald BS GPB tại Harvard ủng hộ
phẫu thuật gđ sớm, người đầu tiên mô tả
ruột thừa viêm
Thế kỷ 19 H. Hancock PTV Anh quốc, thực
hiện cắt ruột thừa viêm
MC Burney báo cáo hàng loạt ca về chẩn đoán
và điều trị VRT
05/02/23

Giải phẫu ruột thừa




05/02/23

Ruột thừa treo vào
manh tràng bởi mạc
treo ruột thừa
Động mach ruột thừa
xuất phát từ đm hồi
manh trùng tràng


Giải phẫu học




05/02/23

Gốc ruột thừa điểm tập
trung 3 dãy cơ dọc
Ruột thừa dài 2-20cm,
trung bình 9 cm
Đầu RT có vị trí thay
đổi

Chỉ định mổ VRT
 Mổ

cấp cứu ngay khi được chẩn đoán
 Cân nhấc bệnh nhân bệnh sử đau bụng
HCP kéo dài,sốt, dấu hiệu VPM khu trú lan
toả
 Lâm sàng không rõ, khám lại nỗi 4-6h
 Chụp CT scan giúp chẩn đốn chính xác

05/02/23


Chống chỉ định mổ
 Khơng

có chống chỉ mổ VRT
 Nếu BN đám quánh ruột thừa điều trị kháng
sinh, sau 8 tuần mổ cắt RT
 Chống chỉ định mổ nội soi cắt ruột thừa: dính
ruột, sau xạ trị, rối loạn đơng máu, tăng áp
cửa
 U nhầy ruột thừa: tránh làm thủng dẫn đến
biến chứng Pseudomyxoma peritonei
05/02/23


Chuẩn bị bệnh nhân

Vô cảm: tê tuỷ sống, mê NKQ
 BS tầm soát bệnh nhân dị ứng: kháng sinh,
giảm đau, hạ sốt
 Bệnh nhân đặt đường truyền TM: truyền
dung dịch đẳng trương, kháng sinh phổ rộng


05/02/23


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa



05/02/23

Rạch da đường
Macburney, Lanz
Bờ ngồi cơ thẳng
bụng: Jalagueir dễ
thốt vị vết mổ


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa


05/02/23

Dùng dao điện qua lớp
cân nông ( Camper)

sâu ( Scarpa)


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa




05/02/23

Bộc lộ cân cơ chéo
bụng ngoài, rạch cùng
hướng rạch da
Lấy 2 kẹp, kẹp lấy mép
cân cơ chéo bụng
ngoài


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa




05/02/23

Tách lớp cơ sâu: cơ
chéo bụng trong và cơ
ngang bụng
Dùng Farabeuf xé cơ
chéo bụng trong và cơ

ngang


Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa





05/02/23

Bộc lộ phúc mạc
Dùng 2 Kelly kẹp phúc
mạc nâng phúc mạc
Mở phúc mạc tránh tổn
thương tạng
Qua lổ phúc mạc banh
Farabeuf xé rộng phúc
mạc


Tìm bộc lộ ruột thừa



05/02/23

Dùng kẹp hình tim tìm
ruột thừa
Badcock kẹp ruột thừa

ở đâu nâng nhẹ đưa
cho người phụ


Xử trí ruột thừa





05/02/23

Dùng Kelly chọc thủng
đáy mạc treo ruột thừa,
luồn chỉ qua lổ chọc,
cột mạc treo ruột thừa
Cắt mạc treo ruột thừa
Cột gốc, cắt ruột thừa


05/02/23


Kiểm tra lại vùng mổ
 Lau

sạch bụng
 Chảy máu?
 Gạc

05/02/23


Khâu phục hồi thành bụng
 Dùng

Kelly nâng phúc mạc, khâu phúc mạc
mũi túi
 Khâu lại cơ ngang, cơ chéo nhỏ
 Khâu lại cân cơ chéo bụng ngoài
 Khâu da

05/02/23


Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi







05/02/23

Dàn máy nội soi
Dụng cụ nội soi
PTV chính đúng bên T
BN, người cầm Camera
đứng trên PTV chính

Gây mê đứng phía đâu
BN
Dụng cụ viên đứng
phía bên P BN


Vào bụng, vị trí đặt trocar



05/02/23

Hasson
Đặt trocar mở