Tổng hợp bằng sơ đồ cây các bệnh nội ngoại khoa

6/21/2013

Clinical Medicine
Demo version 2

Thái Hưng
Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y


5/25/2013

A1
Nội Tiêu hóa

Thái Hưng
Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y


Viêm, loét
p

i TQ

chuy n s n Barret's
K

Viêm Tuy n giáp

Ngoài TQ

Viêm Tai X

ng ch m

Viêm m i h ng, ph i

Hơi mi ng

Ng

i l n d dày có

Tr em ch a có

o pH
th t d
(r t hi u qu

TE)

i TQ óng ch a ch t

dày n m ngang

m
u cao
Tránh t ng P b ng: n t vú, l ng ch t
Gi m ch t kích thích: R u, coffee, chocolate
Tránh n q no, n c có gas

1. Nhu

ng xi > nhu
ng ng c
2. T ng tr ng l c c th t d i TQ

Lo i

10mg x3v/d tr

c n

10mg x3v/d tr

c n

cisapride (TDP xo n

nh)

metopride, itopride
1. T n công + Duy trì (gi m 1/2 li u)
2. Dùng khi có tri u ch ng

Cách dùng

Bi n ch ng
o n p g p áy v

Khe

M ch

TM ch d
BS

i

TV Bochdalek (khi m khuy t n p g p phúc-ph m c)
c ph i
tâm v lên l ng ng c ch i
tâm v bt
. áy v lên ch i và ko xu ng
(-> g i là TV c nh th c qu n)

1. Trao nguoc Da day Thuc quan - GERD.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

c


1.

viêm GI I H N

2. do TÁC NHÂN xác

(tác d ng ch m-sau 3d)

nh: NK, Hoá lý

3. Kh i phát và di n bi n

, ô 40mg
. Omeprazol v20mg x
. Esomeprazol (Nexium) v,ô 40mg 1l/d

Lan to ho c khu trú
Ti n tri n ch m không

SC

c hi u

HQ: teo niêm m c DD
IM 20mg 1-2 /l, vài l n/d

, t , liên,..

Helicobacter pylori

* gói 3g (Al/Mg) 3-4gói/d
* lúc ĨI tr c n 15p ho c sau n 1-2h)

P:
(nu t nhanh, nhi u, nhai ko k ..)

N
*

NSAIDs, COR, sulfamid, Reserpin,..
Mu i KL n ng, Ki m, Acid
nhi t, d v t

Dotaverin, Alverin

cúm, s i, Viêm ph i,..

(Primperal)

URE máu cao, t ng Thyroxin, t ng

ng máu

30p

(Motilium M)

a: X gan, t ng P c a, Thốt v hồnh..
(Dogmatil)

(th c n),
(HC Schoenlein - Henoch)
1.
PG E1
2.
KT ti t
PG E1

(teprenon)

(PRO và VIT)

3.

NN ch a rõ

4.
5.

* 120mg 2v/l x2l/d tr

c n 30'

1.
i th

5mg x6-12ô tu m c
TrIV khi nôn nhi u, n không

KT kháng TB thành & y u t n i

phù n ,

3.

phù n -> tr t, loét

4.

Viêm
DD-TT

c

(HP khó)

r c bóng láng, nhày

2.
viêm t y, viêm m

1. Thâm nhi m BC a nhân
Vi th

2. Tróc bi u mô
3. Xu t huy t c tuy n, Lamina propix

Type A: thân- áy v (hi m)

Amox (1,5-2g/d) + Metro (1-1,5g/d)

Type B: hang v

Tetra (1,5g/d) + Metro

Type AB: toàn b (ng

Amox + Clarythromycin (0,5-1g/d)

i l n tu i)
Phù n xung huy t
Tr t ph ng / Tr t n i

i ngh Sydney 1994

7 type

Xu t huy t
Trào ng
Phì

c d ch m t

i / Viêm teo NM DD

nông m n / teo m n / teo nh / v a / n ng
Whitehead 1985

i ph c hoàn toàn vài gi -> vài ngày
, viêm phì

i -> viêm teo (

n thu n/lo n s n)
* BC

a nhân TT/mô

m, khe tuy n, c tuy n

Toàn thân: S t, NK
KO CHU K

(ch y máu, tru m ch)

d i, c n cào, nóng rát,

AU th

ng v
Viêm quanh DD-TT, v.túi m t m n, viêm tu m n

Th c n/D ch chua/Máu

NÔN-BU N NÔN

Nhi u -> tru m ch

Khơng có TC
ng - Ch

ng -

ng mi ng bu i sáng, bu n nôn, nôn

RL TH

BH

au TV, ch khó ch u, âm , t ng khi n
Viêm RT c p / Th ng DD / Viêm túi m t c p
n

[H+] gi m, kh i l

ng bt ho c h i t ng

thi u -> vô toan

chán n - táo l ng
Không

c tr ng

h i

[pepsinogen] [gastrin]
ánh giá t.tr ng viêm teo
thô,

au c p Viêm m n và Loét
RL CN d dày/K
Loét và viêm c p

BC t ng, CTBC chuy n trái, máu l ng t ng


3. Loet DD-TT.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY


Toàn di n: ngh ng i + n u ng + thu c
th ng:

úng thu c, li u l

ng, th i gian

Tính cá bi t

Nguyên t c

bi n ch ng
Ngo i

i khoa ko KQ

Không dùng thu c

M cholin: Atropin 0.25 1mg/d

Kháng
cholin
UC X

M1 cholin:
Buscolysin (Buscopan) 10mg 4-6v/d
CC : Phì

i TLT, Glocom, H p MV

Ch : c nh tranh v i His/tb thành
1. C ti t acid BAN ÊM -> Cho th ng au nhi u v

êm
2. T ng ti t n c b t (ki m, tr.hòa A)->t t cho GERD
3. Kh i t.d ng nhanh

u

Kháng
TCT H2

Nh

GI M
TI T

* Ko dài + ko m nh = PPI

c

4 th h : Cime - Rani - Famo - Niza
* Cime v200 4v/d x1th & duy trì 1/2
TDP: Cime - Li t d

ng

C KO H I PH C H+/ K+ ATPase
-> dùng lâu: b t ho t t t c kênh b m
(cách ngày
c th bù tr )
p thu

PPI

ru t ->

ng nhi u n

c, lúc ói

5 t.h : Omez - Lanzo - Panto - Rabe - Esome

u tr
i khoa
Loét DD-TT

Thu c

Al hydroxyt
Lo i
TRUNG HOÀ
ACID

. Táo bón
. + Phosphate th i ra -> m t Phosphate
-> m t, chán n, khó ch u

Mg Hydroxyt

. Tiêu ch y

t h p Hydroxyt Al & Mg

* C n H+ ho t hóa -> ko dùng cùng lúc kháng H2
+
t sét t nhiên: Gastropulgite
+ Ch ng
y h i simethicon: Maalox Plus
+ Gi m ti t, gi m au: Alumina
Gel > B t > Viên

Bismuth
ng keo

Sucrafat
PG E1

Sucrafat 1g x2-4 gói/d tr
c ng

c n 1h x1th
x4-8 tu n

Pepsan (3g dimeticol, guaizulene)
u1-2 gói x2-3l/d TA

: 2-3 kháng sinh + PPI (40mg/d) x4 tu n

Th t b i: chuy n phác

* Ko t ng toan t ng ti t
* Ko nhi m HP

th
DD

ói x2l/d x1-2th

1. Mu i Al + Sucrose = h.h p
n tích (+) -> g n v i
n tích (-)/
2. H p ph pepsin và mu i m t -> Viêm DD trào ng c d ch m t
3. T ng PG n i sinh

v200mg u1v x4l/d SA-tr

K.thích ti t
PG E1
Phác

Tá tràng

Không nhai ( en r ng)
v120mg u2v

NG SE
NM

NG
BV NM

1. + Pro
lt -> màng (mt H+)

2. Di t HP
ơng vón Pro)
3. Kích thích NM ti t YTBV

* khơng t ng toan t ng ti t
* nhi m HP
ng toan t ng ti t

ng se
ng BV NM
3 thu c di t HP:
amox, clar, bismuth

# loét TT nh ng PPI 6 tu n

loét -> b c


NN ch a rõ
Tu i: 50-60

C

Lo i b hoàn toàn kh i u
1. X - hoá
2. T tr.ch ng, bi n ch ng
3. nâng
c th , c i thi n CLCS

ch t

th p

. Sinh thi t
. SA n i soi

T2-N1-M0:
* c t bán ph n,
* n i DD-h ng theo Billroth II

m th i

Ngo i
sinh

Viêm teo NM DD

Nhóm máu A, gia ình

au

hang mơn v 40-60%
cong nh 20-40%, tâm v 10%, lan to 6-8%

trí
Theo dõi

NS d dày

m: niêm, h niêm, ch a t i c , có 3 type

Ki m tra gì?

CTM, Ch c n ng Gan, ch p tim ph i
T1: ch a v
T2:

Mu n: xâm l n c , thanh m c, cq lân c n
th loét:

i th

t n.m c

th

nl pc

n thanh m c

GPB

T

áy b n ho i t , b cao nham nh , ch y máu

sùi: kh i xù xì, xq niêm m c c ng, m t nhu

th thâm nhi m: NM nh t nh t ,

N0: ko h ch

Giai
TNM

N1: h ch cách DD <3cm
vùng lân c n có th c t

ng

t bóng , ko có nhu

KBM bi t hoá tuy n nhú, tuy n
ng, tuy n nhày, tuy n v y

T4: dính vào c quan lân c n

N2:

???????)BM NM DD

>2cm có lơng nhung)

Lt , Polyp DD (

nh k

ti p: 1 n m 1 l n

T3:

Kháng H2: dùng kéo dài
s n ru t, Lo n s n (3 m c

, hoá

ng + gi m

Sau c t
n DD
ch m t trào ng c gây viêm teo, ho c thi u acid

H+ gi m
i
sinh

Hoá

Khám

K BM tuy n (90%)

n
Vi th
WHO 1977

N

Ko bi t hoá tuy n g c nh ng bi t
hoá tuy n khi di c n
n h ch

U lympho DD nguyên phát
K không BM

N3: ko th c t

Sarcoma DD: u c tr n, m.máu, TK -

M0: ch a di c n t ng
M1: ã di c n xa
n cu i TQ-tâm v
ih

M

Tu i > 40
t dai d ng khơng tìm

nham nh

Suy nh

Tồn thân

ng lu ng Baryt khi qua tâm v
Thay

c NN

c m t m i, s t cân

Thi u máu nh

i góc His

cs c

n thu n ho c kèm a phân en

y b ng khó tiêu

K
tâm
phình

ch p CQ kép: b m Baryt r i b m h i

n m t ngon

RLTH

bu n nôn, nôn sau n
, v i m i lo i T

CMTH: nôn máu, a phân en
Gan: gan to l n nh n

Di c n

Bi n

th nhi m c ng

CT scanner

loét

i soi

Vô toan thi u toan
m

Ko có phù n

n p niêm m c xung quanh

u tr th

HC-HST gi m
U th

Máu
Mu n

NS nhu m màu - p.hi n ám tb lo n s n
SÂ n i soi -> ánh giá m c

xâm l n

XQ

ch v

Ly tâm -> tb K

5. K da day A1.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

>3cm

n ng + th c th

Ch p tim ph i

CEA - theo dõi di n bi n sau c t u

i tính ch t au

u tr 12 tu n không li n

SÂ: phát hi n di c n

A.lactic: >100mcg/l

ng ịn trái

Ph n ngang BCN, mơn v
(Càng g n tâm v càng ít K hóa)

DH
ác tính

CLS:

Enzym: LDH 800-1000 v (bt 0-30)

ch Troisier: h th

CLS
LS

* ánh giá thâm nhi m c a kh i u
* phát hi n di c n

Th ng DD

TrC c a BC

Th c th
(MU N)

i soi

ng v
HMV: nôn th c n c

XQ

môn hang v

h/a di c n ph i, MP, h ch r n ph i

Kéo dài h n

au

Kh i u vùng th

thân/ BCN

1. thâm nhi m ki u hình nh n
2. ng c ng, khuy t c t vùng ti n môn v

phát tri n t vùng ti n MV lên trên

Thay
i
tính ch t c n

T CHU K
Thu c ang dùng m t tác d ng

Hình khuy t
phình v
* t th Trendelenburg ( u th p h n chân)
* t ng k.cách h i PV và vịm hồnh

thành c ng, DD nh l i, lịng h p

n ng

LS

t túi h i phình v
(thi u n ng tâm v làm thoát h i ra ngồi)

1.
t
n
2. c ng
3. khuy t, khơng ho c ng m Baryt kém
4. DD hình
ng h cát

p ..

Nitrat + amin c p 2,3 -> nitrosamin -> alkyl hoá DNA, RNA

YTNC

Sau khi chi u x 1-2d

2 n m ti p: 6th 1l n

N U NG

t.ph m nhi u Nitrat : ng c c m c, th t hun khói,

T

Mu n

ELF/3 ngày nh c l i sau 21-28 ngày
Dinh d
3n m
u: 3th 1 l n

i tràng

C S NG
Lo i b

ng li u 45Gy, 5ng/tu n x5 tu n

Sau ngh 4-5 tu n

cung,

HP : viêm m n -> viêm teo, d s n, lo n s n -> K
THÓI QUEN

m

PT -> B2

Phác

Ph bi n - 1st/K
ng TH
Nam: 2nd sau K PQ, N : 4th sau Vú, T

Nguyên t c

1. N i thông
n u ng
2. Nong TQ
3.
t stene: h p tâm v
T1-N0-M0:
t b qua NS

Gi i: nam >2 n

Sinh thi t (-), XN T bào d ch v (-)
mà XQ + NS nghi ng = ch a lo i tr
T th

2-3 th n u LS + XQ + NS h t = lành tính

ng v - H ch di c n

XQ, NS d

dày, SÂ n i soi

SÂ, CT -> di c n t ng, h ch xa

ng


VIÊM + HO I T

bào gan > 6th

* +/- x hố kèm theo
* Khơng
o l n c u trúc ti u
thu Gan

Virus: B, C, B+D ho c TT, TTV, SANBAN, SEN

n th ng VGM do b nh
Di truy n & chuy n hoá ,
u -> ko
c x p vào
VGM

mi n
Viêm Gan m n

Nguyên nhân

Giai

NN

n

Thu c & Nhi m

c

Ch a rõ nguyên nhân

Tiêu chu n vàng: Sinh thi t
VIÊM M N: Gan to tính ch t m n

Viêm
SL và ph m vi thâm nhi m tb viêm

HO I T :
HC h y ho i TB gan
Chú ý:
GGT
* GGT
màng TB gan và
* Tác d ng:
a ch t
c
*
ng có Ý ngh a: th hi
nhi m
c M N TÍNH c a
-> Ko
A VÀO H.c H Y

Ko có
TCV

bi u mơ
ng d n m t
vào gan

gan kh
c
n tình tr ng t ng kh
c,
gan
HO I TB GAN

+

Ho i t
c
, ph m vi, tính ch t

Ho t
ng
qua
ánh
giá MBH

theo Johnson & Mc Farlane

x hoá: M c

mi n
3 type
NN

i thi n tri u ch ng khi ng ng thu c
XN

a vào

c hi u cho t ng lo i thu c

Ko
X
X
X
X

NG

lo i tr h t các nguyên nhân

Toàn
thân

GÀ ban ngày,

(do h

Gi m kh

nh gan m n do R

RLTH
CHÚ Ý

i

(

th a Estrogen và Serotonin)

y b ng, ch m tiêu, chán n S
Phân th

Gan to, m m, b

tù

Mô b nh: Ho i t /viêm gan c p
Các tri u ch ng t ng áp TMC:

tr

ng, Lách to

Nodule trên m t gan, ST
-> nodule và vòng x xq

Soi

gan m t tiên phát
viêm x
ng m t tiên phát
n tr c h c
i, giun, h p
ng m t, u
nh gan DO R

U
gan nhi m m không do R

Viêm
Gan m n

XU T HUY T d

M

ng l ng -> gi m ch c n ng ti t m t

nh t

ng và tiêu hoá m

i da

-> gi m t ng h p Prothrombin (suy CN
gan & thi u Vit K)

VÀNG da-niêm
ng a ngồi da
c ti u vàng

gan
cịn bù

-> t ng Bili h n h p

b ng

ch

n th ng gan
t có vàng da

TB gan t n th

#

ng -> gi m ti p nh n, liên h p, bài xu t

trào ng c bili
LH-> vào máu
Mao qu n m t có vách chung v i tb
gan b t n th ng

n th ng gan
t không vàng da

K gan, sán lá gan, sarcoidose, lao gan

i da, niêm

LS

ut y
U

vú to

ng Melanin, bili lâu ngày)

CM cam, chân r ng, XH d
t ho t
ng
u c a b nh v i
VGVR c p kéo dài

u qu c a t ng NH3)

au x ng kh p
i x ng, nhi u kh p
tái phát nh ng ít s ng (VGC,
mi n)

CQ khác

u

III: # X gan

gi m Pro)

(gi m L)

n ng tình d c , N : teo tuy n vú, RLKN, Nam: teo TH,

SAO M CH c , ng c

BÀN TAY SON , môi l
n: F0-F4

ng

ng huy t)

êm m t ng , trí nh gi m sút (

Da THÔ - X M

Giai

t ho t

t cân, +- s t

1: Gan nhi m m
II: # viêm gan m n

NM TM I

Lơng tóc móng GÃY - R NG

x
nh hay x lan t a quanh Kho ng c a
v a hay x KC và x B c c u
KC
o l n c u trúc bè gan/có nhi u vách ng n
KC làm

o l n thùy gan

n khi xu t hi n

T C P TÍNH / ngay sau khi VG VR c p kéo dài > 6th

t m i và

i ch ng l ng ghép: nhi u nguyên nhân
Fo:
F1:
F2:
F3:
F4:

2/3: âm th m ko tri u ch ng cho
1/3: =

PHÙ , tràn d ch a màng (+- màng b ng) (

Thu c

KHÔNG th y nguyên nhân khác
Ch a rõ nguyên nhân:

& Ph m vi

Kh i b nh

TS dùng thu c dài có th gây VG kéo dài

n TM trung tâm (c u n i)

.
m 0-22
. Viêm gan: 1-18
. Tiêu chí: Các M Viêm KC, Ho i t quanh KC, Ho i t trong ti u thu , X
ánh giá . 5 M
: ko / t i thi u / nh / v a / n ng
. 4 M x : F0 - F4 (ko x -> x làm
o l n c u trúc ti u thu )

VR : xem bài VG VIRUS A5

I (ANA, SMA +)
II (KT kháng P450 +)
III (KT kháng KN gan hoà tan
KT kháng gan-tu +)

quanh kho ng c a (m i g m)

ti u qu n m t b chèn ép

Di truy n: Wilson, thi u alpha 1 antitrypsin

Gi m bài xu t vào

ng m t do

viêm n chèn ép MQ-TQ m t

Nguyên t c
Nuôi d
i ni u

u tr

ng
ng

ng th i

c cho tb Gan

G.

Lách có th to m p mé b s

Li u pháp
gan CS

PRO:
toàn ph n gi m
A/G <1 (bt 1,3 -1,8)

SINH
HOÁ

Sylimarin, Silimarin

T ko u c c

t ti n tri n

c t gan ko kh h t c ch tu x

MEN GAN: ALT, AST t ng >2 gi i h n cao bt,

c chung: Glutathion

t ho t

ng

ng: ALT >5bt

albumin gi m do suy CN gan
Globulin t ng (ph n ng bù

p)

l Prothrombin gi m (bt: 80-100% # t/gian Quick 11-16s)

BDD, phosphatidine choline

CHOLESTEROLESTE/CHOLESTEROL toàn ph n

Bù Albumin / các a.a c n thi t

gi m

Nghi m pháp BSP +

BS Vit: A, K, B1, B12
ch t h ng m (cholin, methionin..)

Ph n ng lên bông d
CLS

Kháng th kháng nhân ANA +

MI N D CH

Kháng th kháng c tr n SMA +

NN

Kháng th kháng ti l p th +

mi n
SIÊU ÂM

SOI

B NG

th

ng

Fibroscan:

Gan to (chi u cao >12cm), nhu mô thô, t ng âm
ánh giá m c

hình nh

SINH THI T làm MBH:

6. Viem Gan man.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

ng tính

MARKER VR: HBsAg +, HBeAg +, HBVDNA > 10^5 copies/ml ...

VR: xem bài VGVR / a5
Pred
. 30mg/d, sau 1 tu n gi m 10mg
. khi cịn 10mg thì duy trì/ 6th - 2 n m
Azathioprin k/h p cor
. li u 100mg/d, sau 2 tu n gi m còn 50mg/d

n trong

thiêu nguyên li u

CT MÁU : Gi m nh c ba dịng do

a.a tham gia chu trình Ure và chu trình Glutamin

o v và ph c h i tb Gan = Ho t ch t

GAN TO ít khi quá 4cm DBS (P), CH C - S C -

GAN-LÁCH

Huy t thanh ng t

x hoá

i th ko giá tr
X

(l y làm sao

c >3 kho ng c a là t t nh t)


gan


Ch

n

Nguyên nhân

CCBS

u tr
Gan

tr

Ko dùng thu c

TC

H/c não gan

BC

Xu t huy t tiêu hố (Có bài riêng)

8. Dieu tri Xo Gan.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

ng


K Bi u mô TB ng m t

PL

Trung BM (hi m)

K c quan khác
(di c n)

Không au vùng gan
Trên n n gan lành

(tích h p nhân ->

AFP khơng t ng

HCV/

NN

i tr c tràng: CEA
dày: Ca 72-4

t bi n)

ng nhi m

Aflatoxin B1 (t n m m c)..
Thi u Alpha1 antitripsin,..

t - T y: CA 19-9
Vú: CA 15-3

YTNC

Ph i: Cyfra 21-1

CLS

Buông tr ng: CA 125
RG rõ
trung tâm

ng t tr ng vùng rìa kéo dài

GPB

n thì TM

Th n t (<=5cm), Kh i l n (>5), Lan t a (1-2)
Tb x quái x chia, mơ

m có "khe m ch d ng xoang"

tb ác tính, t ch c K xp t c quan khác
t m i,

t nhiên au m i c kh p

phát tri n Ch m, ko/ít au, ko g y sút
AFB ko t ng, Ko h/ t ng sinh m ch u

. U máu, adenoma
. Phì
i khu trú d ng n t-FNH

GPB

t khi ho i t u
t nhiên

#

Xu t hi n và t ng d n / BN X gan

AFB không t ng
* S t - au t c- Gan to m m, Rung gan +
. Huy t thanh C (+)
d ch m Chocolate
phác
di t Amip b nh gi m

Khác: Phù + vàng da.. c a x gan
-- (Khác X gan: CH C)

AFB không t ng

LS

các nang gan:

gi m âm
ng nh t, RG rõ
(th n, lách t y)
Nhi u d ch trong, tái l p nhanh

ch + máu (xâm l n, v )
. Lách to, Tu n hoàn bàng h ..

au s t, gan to
Vàng da t c m t

K ch y máu c p tính vào OB (5%)

AFB ko t ng
sán lá gan l n +
kh i dài gi m âm/t tr ng, b t thu c kém
D ch + m , ko TB ác tính
thu c
c hi u b nh thối lui

do u s n sinh ch t có CN sinh h c
1. H
ng huy t, t ng Ca, t ng HC th phát
2. Suy gi m H tình d c, nam (teo tinh hoàn, vú to),
(RLKN, teo tuy n vú)

AFP ko t ng
bt, gan to nh , m m
: m.máu nguyên th y gan v n nguyên v n,
xuyên qua
o nhi m m . (u->
y l ch)
TB gan nhi m m / TB m

CTM: HC, Hb gi m, BC bt
Pro gi m A/G <1
Bili có th t ng, Transaminase t ng v a
LDH: LDH5/LDH1 >1 (bt<1)

1. Tri t c n - Lo i b hoàn toàn K
2. T m th i - Làm d u, làm ch m ti n tri n
3. Bi n ch ng, b o t n CLCS, kéo dài s s ng

(80-90%), antiHCV (3-5%)

1. U gan
n
c <6cm
2. Gan ch a x
3. Ch a Di c n
Hi u qu nh t
khơng tính tốn

2. U nh và lan t a th ng ko t ng
>200 (n n x / u >2cm)
ho c t ng tích l y -> ch c ch n

BN ko x gan

DCP (ti n thân prothrombin) 60%

khác

AFU, VEGF

CLS

n GP c a gan

SA Doppler
CT/CT angiography: giá tr C

* Ph u tích MM (cu ng + trên gan)
* C t gan
Nh c: Khó + Lâu + Ch y máu nhi u

s m

MRI
PP

MPCT b m CQ
(CT xo n c a l p c t)

* Bóp nát nhu mơ = ngón tay
* Th t
ng m t trong nhu mơ +
m máu + C t
(Khi c t, cu ng gan
c c m máu
m th i)

4 thì (Ch a b m, M,
TM c a, TM ch m)

PET-CT
t k K.th

1. K gan nguyên phát
2. K gan + X gan m t bù + Ch a di c n

c u, AFB, có t ng sinh m ch

mà ko

Ch

nh

Ch p gan xa / Ch p

M gan ch n l c / Soi

H hay ko

tiêu chu n Ch n oán
b ng

<5cm
< 3 kh i

u ki n

Ch a xâm l n m ch máu
: ko c t

FORM
T

c

m th i - Ít làm

cơ l p ngu n ni

U <3cm + gan x ko cịn K.n ng PT
1. Tiêm: Ethanol/a.acetic qua da vào u d
2.
t nhi t b ng sóng Radio cao t n
3.
t nhi t b ng Laser

i HD SÂ

1. U m i KT có T ng sinh m ch
2. U V trí ko có KN PT
Huy t kh i TM c a / Suy CN gan
. Doxorubicin + Lipiodol -> ch ng K
. Spongel -> t c
ng m ch gan

CC
SA
Doppler
Tiêm

(b m hóa ch t
(t c

M gan

Nhi u tín hi u m ch và ph Doppler
trong và rìa u so v i vùng Gan lành

n thu n) (u lan to )

CT

n thu n) - c m máu u v
xâm chi m gan > 50%

Ch ng phân bào, ch ng chuy n hóa
5-Fluouracil, Vincristin
Coban 60 (chi u), Au 198 (tiêm)

Hóa ch t

a4y ut
Hóa-X

Quang tuy n

BCG, LH1, Levamisol, Thymosin alpha 1, INF

M> 51mcmol/l (3 l n)
M <30g/l

Okuda

Ko có y u t nào, s ng thêm ~ 8th
Mi n d ch

3G

1-2 y u t , TG s ng thêm 2th
3-4 y u t , TG s ng thêm <1th

Barcelona (0, A, B, C, D)
s m c c khó


LOÉT DD-TT (50%)
giãn TMTQ (<20%)
Viêm DD do stress,

n mòn (<20%)

HC Mallory Weiss (<10%)

i
ng
TH
Tìm HC trong phân

Thu c n

Weber Meyer (+)

NN

nh m ng v a x

Suy GAN

Ng ng thu c

XHTH/BTTMCB

CH

XHTH

MÁU

HP + Aspirin = nguy c loét r t cao

THU C
Toàn thân

SONDE DD
Gi m ti t
Sucrafat

KHÁC
Viêm DD
NSAIDs, COR

P C U CM
do NN khác

ut

thu n l i

Th i ti t, c m cúm

Polyp DD

Stress
XHTH cao (góc Treitz tr lên)

Phân lo i

Ch y máu
ng m t

XHTH th p
Hay do loét BCN vì sao?

Loét
T

FORM
TL

XHTH

CAO (TH P)

n

c

Giai

n

NN

U

GIAI
TI N
TRI U

ang ch y:

N

m c m:

. M ch HA n

TC

HC M t máu c p

i c u phân

m hoàn tồn:

nh

en

Nơn máu

HC CMTH

NN
HC CMTH
Tr.ch ng c a NN

Ti n s

i soi
i Nôn ra máu

Nôn: máu

#
a phân

t

i ko l n th c n

Khám: bi u hi n T ng AL TM c a
+ Suy CN Gan
ang ch y

en

m c m:

t m ch

YT

m
hồn tồn

CCBS

ơng máu

giãn
TMTQ
i soi

I: TM nh , m t

i khi b m c ng

II: TM chi m <1/3 kích th

c TQ

III: TM chi m >1/3 kt TQ, giãn thành búi

10. Xuat huyet Tieu hoa.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

u tr

b.

a.

1. * G tồn tr ng
* HSTC
n Ơ huy t

ng &

Th t

1.

u ch y máu d d i ->

Tiêm x
2.

trong 12h

Gi m CL tim -> Gi m l u
ng máu n i t ng ->
Gi m l.l ng TM C a (Q)

t bóng chèn (sonde BlackMore, Liton, HS 103)

u

Ch n ốn: NN, V trí, Giai
u tr

Tiêm x = dd Polidocanol 2%

co m ch n i t ng
CC : Hen, loét DD,..

n

3.

2.
gi m s c c n ngo i vi (R)

n

th phát:
* Thu c + NS gi ng DP tiên phát
* Can thi p t o shunt (TIPS, PT)

nh

nh -> NS l i

Tái CM

ng --> TIPS, PT
*

ng

Giãn
TMTQ
IV

trIV

4.

Khuy n cáo N I SOI

* T ng h p t Vassopresin
* ít TDP lên tim m ch do

* TCT V1/m ch -> co m ch
* TCT V2/th n -> gi n c
* hay có TDP/TM (NMCT)

ánh giá tình tr ng giãn TMTQ/bn X gan

II

Tái NS sau
2n m

t bu c
Tái NS sau 6m-1y
. Ko
u tr DP

l

ng Ti u c u & Kích th

SL TC càng th p, nguy c giãn càng cao
1. H p thu 1 l

c gp t t

(ko có/khuy n cáo):
* Adrenoxyl (t ng s c b n MM) 1,5mg IM/SC 3-4ô/d
*

Giãn
Tái NS sau
2-3 n m

ng:

u tr DP

Chuy n child là tái NS
.
u tr d phòng

c Lách

Lách càng to, nguy c giãn càng cao

ng l n Pro/Th c n 1 lúc --> T ng P c a

Gi m y u t

ông máu/XG

u tr

1.

3.

2.

5.

4.

. LS tr c CLS
6h: gi m, >24h: ch.xác
0-14
.
.
.
.
.

Tu i
S c
B nh kèm theo

H. nh n i soi
DH CM trên NS cao

Shock gi m V
-> tr
, ko
dùng v n m ch

Ia: Phun thành tia
Ib: R máu

Ng.c
cao

IIa: Có MM ko CM
IIb: Có c c máu ơng

duy trì HA ~ 100
(ko b t c c máu)

IIc: có c n en

th p

III:

t o C c máu ông
ng ng t p TC t l ngh ch [H+]
(pH=6 là t t nh t)
Bolus TM 80mg PPI/30p

(duy I esomeprazol nâng pH>6)

áy s ch ph Fibrin

n

0-23

Loét

. HA tâm thu
. Ure máu
. HST
. DH khác
(m ch, a phân en, ng t,
nh gan, ST)

m máu
th p
NS ki m tra ko

n thu n ho c
c khuy n cáo

: . Li n s o loét
* Gi m ti t + KS = ti t tr HP

Sonde DD b m r a

Anti H2 R ko

c khuy n cáo vì
ko có kh n ng duy trì
c pH
loét CM d d i, NS 1st th t b i
CM tái phát, can thi p NS nhi u l n ko KQ
loét m t sau tá tràng, ph n
ng BCN, kh n ng tái phát cao
loét kt>2cm

m b o kh i l

ng Tu n hoàn, ch c n ng s ng
Nh n n +

Sonde DD + b m r a n

N.T c

T

ông

Khác
th , O2

* G ng.c tái CM
* Tiên l ng

nh C c máu

Pepsinogen(/H+) -> Pepsin(/H+)
-> tiêu Pro (c c máu ông)
. pH>4: pepsin không ho t
ng
: Duy trì 8mg/h x72h ti p

+ Gi m co bóp
c l nh + adrenalin

Sonde HS 103, blacker more

-> ch ng tiêu fibrin

11. Dieu tri Xuat huyet Tieu hoa.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

*
*
*

250mg 3-4ô/d IV/IM s,c
2g/10ml 2ô/d IM/IV
10mg/ml x4ô IM s,c

Ng.c th p,
sau NS cho
n/ 24h


NHI M KHU N

TRONG-NGOÀI gan

i 90%

Ti n s :

m t

U lành, K 10%

Toàn thân: BH nhi m khu n

m b nh: Gr -:

1.

Giun

au

Nguyên t c
2. S t:
3. Vàng da,
Gi m

AU

Charcot

P

GIÃN C
KHÁNG SINH

cm t

1.

CN

1. Phân ko vàng

KHÔNG DÙNG NHU N M T

2. NT ko có Urobilin, s m màu
3. Vàng

BÁN C P
N
Cor

m, ng a

2.
3.
Ng a:

//

NT s m màu

RLTH:
Gan to
BC
Khám

Túi m t to
ch ch m:

i OMC

CTM: Nhi m khu n

Gan M T
Máu

Sinh hóa
AST
nh h

Viêm

ng m t

Ngun nhân

trí

Bi n ch ng

ct

ng th n:

m t + Mu i m t

NT
Phân
OB không CB

VT
i

n quang
ERCP

TTBA

ng
XQ

t
CQ
PTC

Túi m t to
3. D n l u d ch m t ra ngoài

NN
Tr c ti p

ng m t, Túi m t: Giãn

SA

trí Túi m t

1. Th m m t phúc m c
2. Ho i t
3.

túi m t
túi m t

CLVT

MRI
Amip/

ng m t

manh tràng theo TM MT tràng trên -> 1/2 P
Rung gan (+)
4. Viêm
ng
nm t
trong Gan

Soi
b ng:
*

micro abces:
* H/a "Cánh bu m":

12. Nhiem trung duong Mat.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

ch M t


Sx men d ng ch a H ,

óng gói vào túi có gi i h n
BV

E
c ho t hố ngồi tu
(Enterokinase ho t hoá -> trypsin ->...)
t quá [gi i h n]

ng L -> t ng sx lipase

K

+

ch ru t vào tu
ph c h i bình th

->
pepsinogen thành pepsin tiêu hu mô tu
Men tu

ã

(do Enzyme t y)

ng

tái phát nhi u l n mà không thành viêm tu m n

c ho t hoá, d ch ru t..
Phù n - xung huy t - ho i t - xu t huy t
(c ng to, nâu/
s m, ho i t )

bt <3000Da
ng: do a.acetyl, histamin, Calci, PG E2 -> g p 10 l n

xà phịng hố -> v t tr ng vàng nh t/MB, m c n i
sx g c t do + peroxyde

ng nh t/

c ho t hoá do c. ng men HT microsome P450

, màu n

c chè

nang tu t ng vùng, có

,

BC
, ch cịn c n bã tích t c a ch t xà phịng, tinh th a.béo
t, Vã m hơi, lo s
ch nhanh nh
ch p m t tu ng
m

c dòng, ERCP, sau PT, ch n th

ho i t

r i h -s t

giãn m ch

i x m

Estrogen/PN L máu cao, Furosemide,
Azathiopirine, h áp nhóm methyldopa ..

ng men

Gi m máu ni tu

- HA t ng P

ng

do Kalicrein ti t nhi u vào máu, ho i t

gan, t.th

ng

m /da

ng m t (ít g p)

RL ch c n ng c th t Oddi
1.

gi m l u thông, t c m ch: t t HA, sau PT tim

T NG T sau n th nh so n, r

2.

viêm m ch

3.

ng khi n m ng a, gi m khi n m nghiêng cong l ng

4. Liên t c không h t

RL t ch c liên k t và ban XH gi m ti u c u ngh n m ch
K, s i

khác b nh lý tiêu hóa khác

Tuy n tu phân chia, viêm tu di truy n

Nhu
ng xp t
m gi a áy - thân v
. P t ng-t ng -> ng ng/gi m
. T y to -> c n nhu
ng-> t ng P -> nơn

ng Ca máu
ch

hố túi m t

bt SL n

Quai b , Coxsackie Virus, Cytomegalovirus, KST..
ng gây viêm/th i gian ng n

gi m nhu

BÍ-

ng do VPM hố h c

KHÁC: khó th , a l ng

HC Sjoegren

viêm lan to tuy n ngo i ti t & b m t m t

c b t ~ 1-1,5l/d

au do t ng áp l c -> nôn s b t au

Ch t nôn: l n d ch m t,

Túi th a Papilla

th

u (20%)

au sâu, d d i, Lan sau l ng

(Trái)
do d ch thoát lên qua khe Larrey (10%)

Ph i

Tru tim m ch
TDMP, giãn ph nang, áp xe trung th t, VP, ARDS
áp, tru m ch, TDMNT
DIC, T c m ch (TM lách, c a), Ch y máu
t quanh tu
Nh i máu ru t, Vàng da t c m t, XHTH, loét DDTT
Suy th n do ho i t
ng th n c p, Huy t kh i TM th n
nh mù

t ng t (võng m c Purtscher)

v t màu xanh nh t quanh r n do tràn máu màng ru t
ng
tía, xanh, nâu xanh 2 m n s n

.
. Ch

ng

Ph n ng TB,
ms
DH Mallet-Guy (+)

ng

Gõ

n s ng l ng T - Mayo Robson au

c vùng th p - Nhu

ng Ru t gi m, m t

ng trong 24-48h, v bt sau 3d
. M i t.chu n=1
. <3 : nh . 3-4 : v a. 5-6 : n ng (40%die) . >=7 : Die 100%

không

>= 3 l n

TH khác
Amylase máu > n

.
.
.
.
.

Tu i >55
BC >16G/l
Glc m >11mmol/l
LDH m >400UI
AST m >250UI/l

Có tr ng h p t y ho i t
máu mà
c

.
.
.
.
.
.

Hct gi m >10%

M t n c > 4l
Calci < 1,9mmol/l
PaO2 <60mmHg
Ure >1,8 mmol/l
Albumin < 32g/l

.

b ng có d ch
ng- c
. M ch >130,
HAmax <80

. < 2,35: n ng
. >48h: r t n ng

Th ng DD

ng, càng cao -> n ng

3.

,

4.

>200mg/l/ngày

,

ng m t)

,

máu t ng

u -> n ng

Amylase ni u t ng cao >1000UI/l

b ng (amylase cao)

l

ng NT gi m, tr h t và Pro +, HC +,

n au qu n th n
Nh i máu c
M ch

ng +

không li m h i

tim

i tràng giãn

b ng

viêm Ph i

y h i / Giãn gi i h n
cn

nh

, b nh t ch c LK v i viêm m ch

BC

1

n ru t

c-h i, b ru t dày
i

ch : # Nôn

T lên + 1 ph n TN
n sau
t ng t bi n m t

Tràn d ch MP

Khó phát hi n khi b ng ch
1. AU th ng v
t ng t d
kèm bu n nôn, nôn

90%bn

Bili, Phosphastase ki m t ng

c ru t

toan hoá Ceton trong

c l i là ang lui b nh

. P xà phịng hóa gi a a.béo và Ca
. a.béo do Lipase gp phân h y t ch c
. Cịn gi m thì m c
E cịn nhi u

1.

phình bóc tách

ang phát, ng

ng Mi n d ch Phóng x , bt 8-10UI

2.

Nh i máu

c ti u:

ng s m và Kéo dài (>4d)

>250UI

ko phóng thích vào

n au b ng gan m t (viêm TM c p, s i

. Th ng loét DD-TT / Nh i máu ru t
. Ch n th ng tuy n n c b t
. Suy th n

c hi u

ng (sóng SA b h p thu/khí)

d i, xuyên sau l ng

2. AMYLASE và ho c

Atlanta 1995 s a
i 2007

3.

1. D ch b ng / D ch quanh khoang Morisson
2. M T: s i m t, s i tu , tình tr ng
ng m t, túi m t
Th y Th ng: T y ho i t = D ch quanh t y, OB + Huy t kh i TM lách
ít áp d ng

Nhu mơ: bt 40HU, tiêm CQ 100HU
ho i t = ko b t thu c
* Nguyên nhân (s i, t y chia 2)
*M c
t n th ng
* Bi n ch ng

i / giun

nghi n R

* au HSP - S t - VD
* Túi m t c ng to

* SHOCK nhi m
* Suy a t ng

m n

* au ít
* Khơng nơn
khơng P TB

u

c

. au d d i, lan
. Nôn nhi u, ko d t
*

*
*
*

Ch ng h i, P TB, +-C PM
Gõ trong/trên,
c th p
Cullen và Turner
B m tím chân tay

khi có
HCNK sau
vài ngày

c
ho i t
m 0-10
Tiên l
H/

n th

13. Viem Tuy cap.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

ng 1-2mm

CH: h ng/
GT C

X

nh ng ít làm

p
ch + XN Amylase

ng t l m c b nh và t vong

ng m t, t y, S i, giun

PT: tu có
nhi u m
áp xe d i
hồnh

Viêm tu : tu to, có

Tái di n
Ko
hình

n

T N N:

/n

d ch

Ho i t : 1/3, 1/2, >1/2 tu

c chè

màng b ng, m c n i, m c treo


trong nh ng ngày
n s m QUA SONDE

u

n DII tá tràng

1% IV 10-20ml

Novocain

0,25% Phong b vùng th t l ng 80-100ml

Pethidin
(Dolosal)

opiat t ng h p TD gi ng Morphine v25mg, ô 2ml 0,1g
ng 1v/l x3-4l/d / IM 1 x1-3l/d

Không dùng Morphin (co th t c ODDI)

Papaverin 40mg x1ô IM
octreotide (

) 0,1mg x2ô SC

C bài ti t men t y
Cimetidin 200mg x2l

IV ch m

-> ko th c t : vì

ã sonde hút liên t c + nh n n

1/4mg x1ô IM

Chú ý: Theo

i ca Huy thì gi m ti t ko có tác d ng m y??

Cephalosporin II-III + Aminosid
Quinolon + K khí/Betalactam (Imipenem) ~2-3g/d

u tr
Viêm t y c p

Imipenem b dehydropeptidase /th n phân hu nhanh nên
luôn
c ph i h p v i cilastatin
ng n ch n quá trình này
Th m phân phúc m c
Ch y th n nhân t o/ Siêu l c

Nhi u, có th

n 6-10l/d, ch

y u RL và 0.9%

t nh t là theo CVP
m-t
i

u

u -> dùng b m tiêm

n

KHƠNG CHÚ Ý S CH T VÌ SUY KI T
t albumin, Hct gi m..
y ho i t phóng thích các E tiêu h y, alb và các ch t
gi
3 khoang: Bao t y b ng - Sau PM, MP

c Oddi n u b chít h p
y giun, s i
nl um tt y
Nghi ng c p c u b ng NK
VTC do s i m t
(d a NN và BC)

VTC ho i t -ch y máu n ng

o t n 48-72h ko
ERCP không KQ

Viêm phúc m c
ch tu

* R ch bao t y
* Phong b quanh t y
* D n l u:
. túi m t gi m áp
. HCMN
.
b ng
* L y s i, giun n u có

14. Dieu tri Viem Tuy cap.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

ng m t

ng H u cung m c n i c n d n l u

* L y b t/c ho i t , 1ph n t y uôi)
* D n l u:
.
t nhi u DL t i r a sau PT
. DL
ng m t
. DL áp xe t y ã hình thành
. DL Nang t y/n i nang v i ng Tiêu hóa

* M thơng h ng tràng nuôi d ng


V.

KN
Y TR

NG b ng

RL

ko gi

RL CG

ko h t phân

c
nh

m
T

STRESS

TKGC ho t

ng quá m c -> a l ng

TKPGC ho t

ng quá m c -> táo

NG TÍNH NH Y C M n i t ng (TCT hoá h c, c h c, c m giác)

i ti n

CCBS

RL V N

NG b t th

ng c a ru t

n u ng (không dung n p/ m n c m), môi tr

ng t n cùng TK

C: T.bón ( >25% phân c ng, <25% phân l ng )

ám r i

Serotonin

D: T.ch y ( >25% phân l ng, <25% phân c ng )

Th

M: H.h p ( >25% phân l ng, >25% c ng
S: ko phân type (ko

u hòa

n th

T collagen

ng

Ch
n luy n t p
PHÙ H P

T

PL b nh

Thu c tác
ko t n th

ng

. T p i ngoài úng gi , xoa bóp quanh b ng
. Khí cơng, Yoga

T

IBS

Lo n khu n ru t

tiêu chu n phân type trên)

Tâm lý li u pháp

T CM
Crohn

nh

ng

Gene

Tiêu hóa

. V - bài ti t - h p thu
. CG và nh n th c R

Viêm loét

i ti n

Sau NK toàn thân/ ng TH

Ch t DTTK chính c a H
Tác

ng - RL

ng th c th

n tính hay tái phát

i t.ch t phân
m Bristol)

c phân
mót r n

au - Tr

KHƠNG t n th

RLCN ngồi Ru t

au/khó ch u)

i ti n (>2l/ng, <3l/tu n)
Thay
(thang

ng - ti t d ch - h p thu - c m nh n

bi u hi n:

RL Ch c N ng Ru t

ng lên CN Ru t

T
Tegaserod, Prucalopride

ng v n 5HT-4

Nhóm
u hịa
Serotonin

Alosetron

i kháng 5HT-4
u hòa V :
trimebutine maleate (Debridat)

th l ng và táo,

au, ch

ng b ng

Probiotics
AntiBio
saccharomyces boulardii

Chung

ông khô (Normagut)

Tác d ng:
* V.cholera: Gi m bài ti t d ch do C cAMP tb ru t
* Ecoli: Gi m s x.nh p và ph n ng viêm
* Clostridium dificile: c ch
c t A, B
* T ng men th y phân
ng ôi

Bài ti t d ch

Li u:
* v250mg 2v/d x 7tu n
* TE: tháo n p viên nang hịa s a

Men tiêu hóa

FORM

IBS

Sulpiride, Rotunda

An th n

T

Th

Neopreptin (Alpha Amylase)
v100mg/1 mu ng cà phê x2l/d sau n

i thi n

SSRI (Sertralin)

IBS

Ch ng tr m c m

au B ng và/ho c Khó ch u

3 vịng
Amitriptyline

au b ng

TDP: a ch y
i thi n

au b ng + a ch y

TDP: TÁO BĨN

(IBS-C): >20g/d
Sorbitol gói 5g 1-2gói/d
Táo bón
4

c

m

nh lý

i tràng

au l ng, ti u khó

Gi m
CN
Ngồi ru t

TC

a l ng

ng lactose (thi u men Lactase)

Opiat t/d ngo i biên:
imodium (Loberamide) 2mg x 4l/d
i kháng 5HT-4: Alosetron 1mgx2l/d
Smecta 2-3gói/d, Gastropulgite

NGHÈO NÀN
phân bi t v i các b nh khác
phân nhày MÁU
ng viêm m n

phân nhày máu
soi c y: n m/dùng KS dài

Soi/ST th y t n th

Viêm

Giãn c

T m n

Polype
K T

. Papaverin, Nospa, spasmaverin 40mg x4-6v/d
. Mebeverine
. Pinaverine

au b ng

Lo n khu n ru t
m ru t

ng Polype, U

Folax 1-2 gói/d

ng v n 5HT-4: Tegaserod 6mg x2l/d

giao h p au, RLKN, b t l c

soi (ST): t.th

Duphalac 10g 1-2gói/d
Th t Microlax 1 tube/d

RLCN ru t

t m i lo âu
Nh c
u m t ng
Tr m c m

Ch ng Táo

Ch ng co th t
AntiMuscarinics

#

Dicyclomine
Hyoscyfamine
ko n lo i sinh h i (n

nd

T
Ch

ng b ng

tiêu

c có gas), lên men

ko n quá no, quá nhanh
ko k o cao su

Rifaxamin (Xifaxa)
Ch ng
yh i
dimethicone (Pepsane), simethicone


Co bóp

ch m, ~3s, ko

N

giúp gi

u, t ng

n, t ng lo t ko mang t/c nhu

ng

phân lâu h n -> tiêu hoá, tái h p thu

Sau n 2h, tr

c khi T

t i manh tràng

th i gian ~20-30s, theo ki u nhu

ng

Lo i T , SL calorie
Co bóp KH I
Ph

êm m t hồn tồn

TK th d ch

thu c

T P nhu

trí
C: ~1,5 l/d (max: 5) 90%

tái ho t

ng lúc t nh d y

ng y u

T T t ng, 2-3 l n/ngày

T Ph i và ngang

MU I: Clo > Na > K
Bicarbonate, K (khi >15mEg/l)/ch t nhày là ch

y u

TP: lên men chua - Oxy Hoá GLUCID

s : VK lên men

TT: lên men th i - Oxy Hố PROTID

SP: KHÍ (NH3, khí c a A.H U C )
tr ng l

ng phân t

i: ~132g/d, tr ng l

ng phân khơ: 21.4%

pH trung tính ho c acid r t nh
NK tiêu hoá: L , Viêm

T ã

u tr ..

:

nhi u v

AU B NG

Ch

êm, nhi u m c

ng b ng -

RL

T

y h i - sôi b ng, TRUNG TI N nhi u
n th c n l , m , tanh ->

i ti n

Thay

, d c khung

i l ng, nhi u l n

ng / S ng / Táo

i tính ch t PHÂN

RL c m giác

au t ng, d

i ti n

Thi u máu, phù
Khám d c khung

T ->

T co th t/ch

ng h i:

th ng SIGMA +/-

Th m TT: u, polype,..
Tìm các nguyên nhân viêm nhi m: KST,..
XQ

loét, hình 2 b do viêm xu t ti t
U, polype

Soi tr c tràng
GPB: t n th
Amip (th

ng viêm m n

ng ch g p viêm c p tính)

Lao
CC

RL TK - c

n th
TC

i tràng -> thi u máu

NK -> kích thích sinh kháng th

CC t

T

kháng VK và niêm m c R
(tr c tràng -> lên)

ng

: máu t

mi n ->

Viêm gan, th n, ...

i soi - ST: viêm - loét - ch y máu
BC

i -> ...
Viêm c kh p / m ng m t

th ng, rò, phình, giãn
Ko dùng thu c:

TT

i tràng nhi m

c -> die

n kiêng m , kiêng x , tránh ch t kích thích
n cơng 1mg/kg/d sau gi m li u
n cơng 3-4g/d sau gi m li u
2,5mg/kg/d khi các thu c khác ít k t qu
Cyclosporin

T

Cepha III, K khí, Quinolon
Gi m au, c m a l ng. ch ng táo bón
An th n, N

c- G-Vit-

m-Máu

VN hi m g p

Viêm m n tính mơ h t c a ng tiêu hố
Liên quan: Nhi m trùng do VR, di truy n, t

mi n, môi tr

ng

xung huy t, phì
" LOANG L

NH

LÁT

Á"

Nguyên nhân ch a rõ
Chú ý: phân khơng bao gi có máu

i n.m c gi

polype, Loét, t

ch c x


KN

do KST

ng R

n th

ng N.M ru t và CQ khác
Trịn:

NN

Giun

a

t:

Tồn thân

qu y khóc, Ng

Tr

gi t mình

N

au b ng
CN

RLTH

LS

TC Bi n ch ng
g.

u

Viêm ph i mau bay
(kho ng 1 tu n)

Máu
= t n th

ng NHU MÔ

CLS

GPB

Phân
XQ ph i

CK ko gây b nh:

AMIP

CK gây b nh:

Vòng
i

Entamoeba
histolitica

SA

Th

Emetin tác d ng ph lên TK -> p.h p B6, B1
Metronidazole 1,5g/d chia 3 (NL) x5-10d

c hi u

t

T
Abscess
gan Amip

c Giun

Abscess Gan AMIP

Kháng sinh ph i h p
u tr th
Ch n thu c:
Nguyên t c

t h p:

albendazol (Zentel)

ch :

CC :
mebendazol (Fugacar)

Di t

pyrantel

ch :

T

ch :

Phòng

Bi n ch ng (n u có)

17. Benh KST duong Ruot.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

ch :


5/25/2013

A2
Tim mạch

Thái Hưng
Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y


ng áp l c

HATT >= 140, HATTr >= 90

M h th ng

Hollter Trung bình HA >= 135/85

HA >= 140/90 sau ph i h p >=

li u TB trong 1 tu n

. CLT = Ti n gánh * T n s , s c bóp +- van tim
. SCNV = d lịng m ch = co th t * phì
i
ng t n s , Co m ch, ..
Co m ch - gi mu i, n

c - phì

i thành m ch

Endothelin, Gi m NO, gi m nh n c m v i PGI2
Phì

i thành m ch, gi m àn h i

ng ti n gánh, co m ch, KT RAA

Ko

* Tu i, gi i (N
* Gia ình

i

*
*
*
*

VCTC, M; VT-BT
S i th n, STM
Th n a nang
H p MT
U th n sinh renin

(6-10g/d), ít K-Ca.
(BMI >= 23)
(>=10
u/d trong 3 n m liên t c)
(>= 60ml r u m nh/d trên 3 n m)

1.
2.

3.
4.
5.
6.

i

ti n MK/>60, Nam >=55)

* U t y th ng th n
* B nh-HC Cushing
* C ng Aldos tiên
phát (Conn)
* C ng CN Giáp

* H ch
* H p eo Ch
*V ax
M

* Tránh thai
* Cor
* C ng aGC
* ông Y

* N thai
nghén
* RL tâm TK

Nguyên phát/Th phát

Bình th

ng: <120/ <80

Ti n THA
I: >=140/ >=90

THA

II: >=160/ >=100
p c u:

THA k ch phát: >= 200/120
THA tâm thu

n

ang có BC c p tính

Kh n c p

c: >=140/ <90

Tim M ch-Não-M t-Th n

1.

3.

2.
Dày th t T (XQ-ECG-SA)
p

* Tim: C TN, NMCT, STim
* M ch: T c m ch, ph ng bóc tách

M võng m c

Não: TBMMN, TIA, b nh não do THA

Pro ni u, t ng nh Cre ht
ng x v a

t: Phù gai th , xu t huy t xu t ti t VM

M

Th n: Suy th n

(B ng ch ng suy tim do THA)

(do ng
ng

c chi u vect ho t
n và dòng máu)

--> T c m ch não

Suy tim sau nh i máu
Phình bóc tách

ch

CT:
GPB

Ch y máu m i
M

n, i h p lòng KÉO DÀI=> thi u máu ni CT => X hóa CT
u th n t n th

(Keith, Wegener, Baker)

ng

1. Ko PHMD, ch y u t n th

1.

M co th t - h p

2.

M co c ng, ngo n ngoèo è TM (Salus Gunn)

3. XH-Xu t ti t áy m t
4. XH-xu t ti t &

phù GAI TH

Hoa m t, gi m th l c " t ng t, thoáng qua", ru i bay
DD-TT: v a x
M nuôi d dày

1. Tang Huyet ap.mmap - 26/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

ng m ch máu

2. X hóa CT


(TCT AT1, AT2, AT3,..)
. AT1: co m ch - gi Na, UC ti t renin, t ng gp
Aldos, KT GC, t ng co bóp c tim, phì
i Th t T
->T ng ho t tính Brad: giãn m ch, t ng th i Na
Giãn

Khác

vì AGI->AGII ko ch có ECA

M i c u th n, giãn sau ch h p

* Ho khan; * H
ng huy t (t ng nh y c m Ins)
* T ng K máu, Thi u máu, suy gi m CN th n

Losartan 25mg, Micardis 40mg

p khít Van 2 lá, Van

: Huy t áp thai k , c n t ng HA

MC, eo

MC,

M th n 2 bên

. ST n ng
. PNCT & cho con bú

THA suy th n, kháng tr

Coversyl 4mg

* UC dòng Ca vào c tr n MM-> giãn m ch
* C t o xung
ng c a nút xoang và d n truy n AV
n t ng K, Ca, Mg

1.

3.
. theo
duy trì v m c bt cao/t i

Th h sau ít nh h

DHP

2.

Nguyên t c

u

ng tim:

Verapamil & Ditiazem: ch m nh p

NDHP

4.

5.
6.

-> gi m tr

PL

aldomet 250mg

th

1 NHANH + 1 TRUNG BÌNH
~180/110

Reserpin 1/4mg x1-2v/d

3 gi t d i l i
+ Lasix 20mg IV 1
(Adalat td sau 3p, max sau 15p, ch dùng 2 l n)

Alpha

*
viên
t d i l i
Kh i TD lâu (15p) - xu ng êm và duy trì lâu 60p
Khi v 140/90, ho c 180/90/

ng l c GC ng.vi

Kích thích TCT I1-Immidazolin

metoprolol (Betaloc) 50mg
propranolol 40mg

t qu -> li u Daily

. Nh p ch m<60, Block AV

áp

Beta
CC

NOT ch n Beta ("li t d
* L i ti u (m t n c - G)
* KT Alpha TW (t t HA t th )

II,III

. Loét DD, TT ang ti n tri n

TDP khác: T ng TG, gi m HDL-C

ng")

NOT

KT n i m c sx Prostacyclin PG I2: giãn m ch + UC k t t p TC

Giãn m ch tr c ti p , KT alpha 2
1. CMC (quái thai)
2. L i ti u (c n n c i)

(
t ng th i K
n cu i
kéo Na l i)
(TD ph n trên: ph n ch y u tái h p thu N

Block Beta (suy thai)

trí TD: nhánh lên quai Henle (35% l

c)

ng Na THT)

-> ko + KS Aminoglycosid
. RL
.

Th n tr ng
Dùng lâu

c tiêu
. bt: < 140/90
.
, th n m n: <130/80

G: h

Mg, Ca

* Furosemide 40mg x1-2v/d
* Lasix 20mg x1 TMC
th

c thang
Không nên dùng ch n Ca (tr

T

Bù K, Mg
* Hypothiazide 25-50mg/d
* Indapamide (Natrilix) 1,5mg x1v/d

Amlo, Felo)

trí TD: ph n g n OLX (10% Na THT) -> y u h n quai
* B.Beta + Ch n Ca (giãn m ch ng.vi + vành)
* B.Beta (gi m nhu c u Oxy c tim)+ CMC

CC : Suy th n
.
.

Ch n beta

Dùng UCMC
Ch n Ca (h áp nhanh)

CA

i
ti u

Ch dùng

++

Giãn m ch

CC

Dùng ACTH (Synacthen) thay Corticoid

PL

- G ng t

T T ng nhãn áp/Glocom góc m

. B nh ph i m n tính (ko gi m CO2)
. X gan (gây toan máu)
. ang s d ng Digital

Bt Na
c THT b ng trao
i v i K
c ch THT Na s gi m bài xu t K

2.
T.d ng ch

Qu - Cam th o - H t sen

y u

, mà

t cho: Suy tim, HC Conn, Tâm ph m n
i

ông Y

ng AL n i s , Th i
CC

ng th n

sp onolacton (Aldacton) v25mg

1.

-->

i ti u kháng Aldos

Táo

n g n: gp H+ vào

2. Không kháng Aldosteron: triamteren
1.

i ti u (t ng m máu, a.uric)

ng l

TK T , sx d ch não tu

tn

c

c trong t bào, Suy tim

ko dùng/ THA
. C x c, R c tranh, Hoa hịe, Mã
. Mía dị, Râu mèo, Râu ngô


Tu i-Gi i
Hút thu c lá - L i s ng t nh t i
Béo phì YT

- THA - RLCH Lipid

ng m ch: VS, fibrinogen

YT Viêm: CRP homocystein
ng NC O2: S t, nh p nhanh
gi m CC O2: Hen PQ, thi u máu

NMCT ST không chênh

m

NMCT ST chênh lên
SLB:

PRIZMETALZ

m

TN vi m ch
TMCT im l ng

SLB:

au, khó ch u sau x

ng c

i tính ch t và th i gian

n hình

y ra khi G ng s c, Stress tình c m
Gi m khi ngh ho c dùng N2

nh M ch
vành

ng Cung c p O2 c tim

Gi m S

d ng O2

Tái phân ph i

i vùng TMCT

O2
75-325mg/d dùng th

ng qui

Ho c clopidogrel
n xu t N2:
giãn TM >

M

ch
Giãn TM -> Gi m ti n t i -> Gi m s c c ng thành th t -> Gi m tiêu th O2

:

Giãn

M -> Gi m h u t i ->

Gi m s c c ng thành th t
ng l u l

ng vành -> T ng cung c p O2

(-) Calci

(-) MC
Tác

ng lên chuy n hóa: trimetazidine (Vastarel)

: Beta Blocker & Blood pressure
: Cholesterol & Cigarette
: Diet & Diabetes
: Education - Exercise


t

ng TUY T

I
OXY
THA

Gi m

Morphin

RL Lipid

au

Hút thu c lá

t - Ng m

Nitroglycerin

Truy n

n au th t ng c
n hình

Ch n Beta
CN

UCMC
Heparin KLPT th p
LovenoxCh ng

Th c th

ông

ECG

DP

Ch ng k t
p TC

CK
CK-MB

Statin

Bi n ch ng

CLS
c hi u cho c
Men tim

Troponin T&I
kéo dài 5-14d

Nong,

t Stent vành /12h

Tái t i máu
tim

u

Chú ý
SA
YTNC
Aspirin + Plavix kéo dài (

t stent 9-12th)
Nitrat x t

Ch n beta + UCMC

Nh i máu c

tim c p

Th i gian

trí

Ph c h i ch c n ng + Giáo d c
Tu i cao
Vùng NMCT
NMCT = 2/3

Killip
EF gi m
Nh p tim nhanh >100l/p

Th i gian: Gi /Ngày
Thành tr

TN

n

nh

ECG
trí

c & Tr

Tr

c r ng:

Tr

c bên:

Sau d

c vách:

i:

Sau bên:
Th t (P):
SÂ

TN ko

n

nh

TTBA

RL nh p

h c
TN ki u
Prinzmetal

Suy tim c p
RL huy t

c

MP

Phình bóc tách

MC

Viêm MNT bán c p
au b ng c p:

ng

Shock tim

Viêm
TD màng ngoài tim

tim


CH

Y U LÀ DO T NG ÁP

MP

tm i
Tồn thân
KHĨ TH : g ng s c
c tr ng c a b nh

n hen tim - OAP
Khan

ng P

Ho

ng V: Giãn

ng P
TM-MM- M PH I

Máu

CN

Thối hóa c nh

au ng c
ih p

Gi m CL tim
1. C c máu
2. NMCT

Ng t (g ng s c)

ơng

Nói khàn

Suy TIM P

Khó nu t

S m van/thì tâm TR

NG <4cm2

. Hay g p nh t
. Chi m 40%

Tím

u chi

1.

BS

2. Rùng tâm tr

Th p
MP

Th c th

ng

3.
4.
Nghe

:

T2

anh tách

ôi

Lá:
Dây ch ng:

Th i tâm tr

International Normalized Ratio

Chú ý: + Tri u ch ng Bi n ch ng: SUY TIM P, Lo n nh p, t c m ch

ng gánh Nh T
1.

ng Grahm-Steell:

P 2 lá

u/
ng gánh Th t P

ECG

R
R

Tim

S

S

i lo n nh p:
ch
Giãn
Nh T

p van 2 lá

NN

c

BC

Giãn Th t P
XQ

c

ng P

MP

TTBA
Suy tim
Lo n nh p

Giá tr
Th p

TB

CAO
c
ch
= 2 lá van // thì tâm tr

ng

TM
SÂ

Huy t

ng

th

2 bình di n

Nh :
c

a:
Khít:

c
Chênh áp t i

NK
Doppler

a qua van

TB:
ng:

S l van:
Thông tim

0,5 Nh :