ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI ThS BS Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam

I N TÂM
TRONG
R I LO N I N GI I

ThS. BS. Ph m Tr n Linh
Vi n Tim m ch Vi t Nam


R i lo n đi n gi i
 T ng Kali máu:
 Sóng T cao nh n
 PR kéo dài và P d t

 QRS giãn r ng
 H Kali máu:
 ST chênh xu ng

 Td t
 Sóng U rõ

 T ng Canxi máu:
 QT kéo dài
 H Canxi máu:
 QT ng n


Kho ng QT
B t đ u t QRS đ n k t thúc sóng T

Tồn b ho t đ ng đi n h c c a tâm th t.
 QTc hi u ch nh so v i nh p tim

Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers
© 2006 by Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ


B ng hi u ch nh QT/QTc

Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers
© 2006 by Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ


T NGăKALIăMÁUă


T ng Kali máu
 Nguyên nhân hay g p là do suy th n

 Kali bình th

ng: 3,5 – 5 mmol/l

 Kali máu > 5,0 mmo/l  t ng kali máu.
 Khơng có m i t

ng quan ch t ch gi a n ng đ kali

máu và bi n đ i trên đi n tâm đ .
 Không d a vào các d u hi u đi n tim đ ch n đoán t ng

kali máu mà ph i làm xét nghi m đi n gi i đ

 Kali máu > 7.5 mmol/L  khơng cịn nh p xoang
 Kali máu 10–12 mmol/L Rung th t ho c vô tâm thu


Bi u hi n trên đi n tâm đ c a
t ng Kali máu
 Sóng T cao, nh n (d u hi u s m, th

ng g p)

 P r ng và d t,
 PR dài

 QRS giãn r ng
 Có th g p nh p ch m xoang, nh p b n i trong m t s

tr

ng h p

 Kali t ng q cao mà khơng x trí  r i lo n nh p th t

nhanh nguy hi m.


T ng Kali máu

Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers
© 2006 by Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ

T ng Kali máu
ST m t d n
“T cao nh n, P d t”

Sóng nh hình Sine

Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers
© 2006 by Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ


Sóng T d

ng cao, nh n khi t ng
Kali máu


Td

ng cao, nh n, QRS giãn, PR
dài trong t ng Kali máu


P r ng, d t, PR dài, QRS giãn trong
t ng kali máu


Nh p nhanh th t khi t ng Kali máu

Nh p ch m khi t ng Kali máu


H ăKALIăMÁU


H Kali máu
 Khi Kali < 3,5 mmol/l
 Bi n đ i đi n tim th

ng khơng có t

ng quan ch t ch

v i m c đ h Kali máu.
 Khi h Kali máu nh (3,0 – 3,5 mmo/l)  th

ng khơng

có bi u hi n trên đi n tim.
 H Kali máu n ng < 3,0 mmol/l  nên làm đi n tâm đ

đ xem có r i lo n nh p hay không.


H Kali máu
Nguyên nhân: nôn, tiêu ch y, l i ti u,…
 H Magne máu.
Nh

c c , ti u nhi u

Ng đ c Digitalis  Torsades de pointes

Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers
© 2006 by Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ


Bi u hi n trên

T ăkhi h Kali máu

 o n ST chênh xu ng nh ,
Sóng T d t, ho c đ o ng

c.

Sóng U t ng biên đ cao lên rõ r t.

M t s RL nh p th t có th xu t hi n: ngo i tâm thu,

tim nhanh th t, rung th t, block nh th t.
H Kali máu

BN đang dùng Digoxin có th làm

t ng nguy c ng đ c Digoxin.


H Kali máu

 Kali bình th

ng (a)

 U > T (b,c,d)

Page, 12-Lead ECG for Acute and Critical Care Providers
© 2006 by Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ


Bi u hi n đi n hình, hay g p c a
h Kali máu



T NGăCANXIăMÁUă


T ng Canxi máu
 N ng đ Canxi máu bình th

ng: 2,1 – 2,6 mmol/l

 T ng Canxi máu nh : 2,7 – 2,9 mmol/l
 T ng Canxi máu v a: 3,0 – 3,4 mmol/l
 T ng Canxi máu n ng: > 3,4 mmol/l


Bi u hi n T ă BN t ng Canxi máu
Ch y u là rút ng n kho ng QT và QT hi u ch nh

Khi t ng Canxi máu n ng,
 t ng biên đ QRS
 xu t hi n sóng Osborn (khía
 T đ o chi u ho c 2 pha

s

n xu ng QRS)


QT ng n, sóng Osborn, T âm