chẩn đoán hình ảnh phù phổi cấp và hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn

1
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
PHÙ PHỔI CẤP
VÀ
HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP
Ở NGƯỜI LỚN
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
2
DÀN BÀI
 Nhập đề.
 Bệnh lý phế nang lan tỏa.
 X quang Phù phổi cấp.
 X quang Hội chứng nguy cấp hô hấp ở
người lớn.
 Sinh lý bệnh của Phù phổi cấp và
ARDS.
 Tóm tắt.
3
NHẬP ĐỀ
 Phù phổi cấp (Acute pulmonary edema)
và Hội chứng nguy cấp ở người lớn
(Adult respiratory distress syndrome-
ARDS) là hai bệnh lý thường gặp tại
các phòng Săn sóc đặc biệt và Hồi sức
ngoại.
 Có những dấu hiệu lâm sàng và X
quang dễ lẫn lộn.
NHẬP ĐỀ
 Biển hiện bằng sự tụ dòch trong các phế
nang một cách lan tỏa.

 Phù phổi cấp thường gặp hơn,tiên lượng
khả quan nếu điều trò sớm.
 ARDS hiếm gặp hơn nhưng tiên lượng
rất xấu mặc dù có điều trò.
5
BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA
ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG
 Nhiều đám mờ mật độ nước,bờ không rõ,
dễ hội tụ với nhau.
 Có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram)
hoặc hình cánh bướm (Butterfly’s wings).
 Xóa mờ các mạch máu và bờ tim.
 Thường thay đổi nhanh theo thời gian.
6
KHÍ AÛNH NOÄI PHEÁ QUAÛN
(AIR BRONCHOGRAM)
8
VIEÂM PHOÅI (Coù air bronchogram)
 Giá trị lớn nhất mà dấu hiệu này đem
là, đó là khi có Air bronchogram sign
(+) thì ta có thể khẳng định tổn thƣơng
ở nhu mô phổi, loại trừ tổn thƣơng có
nguồn gốc từ màng phổi, từ thành
ngực, cũng nhƣ từ trung thất.
 Dấu hiệu khí ảnh nội phế quản thƣờng
gặp nhất trong Viêm phổi, nhƣng cũng
có thể gặp trong các bệnh lý khác nhƣ
Phù phổi, Nhồi máu phổi, thậm chí cả
trong bƣớu phổi (bronchioloalveolar

carcinoma, lymphoma).
Focal bronchiolo alveolar carcinoma
11
BUTTERFLY WINGS
(Pulmonary edema in a
patient with acute left
ventricular failure-ruptured
papillary muscle).
12
Phù phổi cấp biểu hiện bằng hình cánh bƣớm hoặc cánh dơi
13
PULMONARY EDEMA /
MITRAL STENOSIS
AFTER TREATMENT
14
BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA
ĐẶC ĐIỂM CỦA TỔN THƯƠNG PHẾ NANG
 Trên thực tế,các tổn thương phế nang
lan tỏa thường không đặc hiệu cho
một bệnh lý nào cả. Lý do là có nhiều
chất có thể trám đầy các phế nang
như:dòch,máu,mủ,protein,tế bào…

15
BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA
CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH
 1/ Phù phổi cấp do bệnh lý tim.
 2/ Phù phổi không do bệnh tim.
 3/ Hội chứng nguy cấp hô hấp ở người lớn.
 4/ Xuất huyết trong phổi (Chấn thương

ngực lan tỏa).

PHÙ PHỔI CẤP DO SUY TIM TRÁI

18
PHUØ PHOÅI TOÅN THÖÔNG
(INJURY PULMONARY EDEMA)
MENDELSON’S SYNDROME
-Florid bilateral pulmonary
edema secondary to aspiration
of gastric contents.
-Appearing within 24 hours of
the incident.
-The mortality is high.
Xuất huyết trong phổi
20
BỆNH LÝ PHẾ NANG LAN TỎA
CÁC NGUYÊN NHÂN CHÍNH
 5/ Viêm phế quản phổi do nhiễm trùng.
 6/ Bệnh màng trong (Membrane hyaline)
và Bệnh đọng protein trong phế nang
(proteinose alvéolaire).
 7/ Ung thư tiểu phế quản-phế nang
(cancer bronchiolo-alvéolaire).
21
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
VIEÂM PHOÅI (Leùgionellose)
22
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

BEÄNH MAØNG TRONG
23
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
ÑOÏNG PROTEIN PHEÁ NANG


Alveolar proteinosis

25
K TIEÅU PHEÁ QUAÛN-PHEÁ NANG LAN TOÛA