03 mục lục

MỤC LỤC
Danh mục sơ đồ và biểu đồ
Danh mục bảng
Đặt vấn đề

1

Chương 1: Tổng quan

3

1.1. Chấn thương tủy sống, hậu quả và phục hồi chức năng

3

1.1.1. Định nghĩa

3

1.1.2. Dịch tễ học

3

1.1.3. Hậu quả

4

1.1.4. Phục hồi chức năng

4

1.2. Chấn thương tủy sống với rối loạn chức năng bàng quang,
cơ thắt - niệu đạo
1.2.1. Giải phẫu chức năng bàng quang, cơ thắt - niệu đạo

4
4

1.2.1.1. Bàng quang
5
1.2.1.2. Niệu đạo nữ
6
1.2.1.3. Niệu đạo nam
7
1.2.1.4. Thần kinh niệu đạo - bàng quang

7

1.2.1.5. Các trung tâm tích hợp tiểu tiện
9
1.2.2. Sinh lý q trình tiểu tiện

9

1.2.2.1. Kiểm sốt thần kinh chu kỳ tiểu tiện bình thường

9

1.2.2.2. Các chất dẫn truyền thần kinh trong quá trình tiểu tiện

12

1.2.2.3. Các thụ thể ở đường tiết niệu dưới

13

1.2.3. Sinh lý bệnh rối loạn chức năng bàng quang do nguyên nhân
thần kinh

13


1.2.4. Triệu chứng bàng quang tăng hoạt do chấn thương tủy sống

17

1.2.5. Tiến triển chức năng bàng quang sau chấn thương tủy sống

17

1.3. Niệu động học ở bệnh nhân chấn thương tủy sống

18

1.3.1. Vai trò của thăm dò niệu động học

18

1.3.2. Chỉ định thăm dò niệu động học

19

1.3.3. Chống chỉ định thăm dị niệu động học

19

1.3.4. Những thơng số cần quan sát khi thăm dò niệu động học

19

1.3.5. Các phép đo thăm dò niệu động học

20

1.4. Điều trị bàng quang tăng hoạt động ở bệnh nhân
chấn thương tủy sống

21

1.4.1. Mục tiêu điều trị

21

1.4.2. Điều trị ngoại khoa

21

1.4.2.1. Loại bỏ dây thần kinh hướng tâm đoạn cùng

21

1.4.2.2. Làm rộng bàng quang

21

1.4.3. Điều trị bảo tồn không xâm lấn

22

1.4.3.1. Thay đổi hành vi

22

1.4.3.2. Điều trị bằng thuốc

22

1.4.3.3. Kích thích điện thần kinh

23

1.4.3.4. Bộ phận hứng ngoài

23

1.4.4. Điều trị xâm lấn tối thiểu

23

1.4.4.1. Thông tiểu ngắt quãng

23

1.4.4.2. Thông tiểu lưu

24

1.4.4.3. Đưa thuốc vào trong bàng quang

24

1.4.4.4. Tiêm BoNT/A vào thành bàng quang

24

1.5. Botulinum toxin

26

1.5.1. Nguồn gốc, phân loại và cấu trúc

26

1.5.2. Cơ chế hoạt động của Botulinum toxin

28

1.6. Nghiên cứu liên quan đến tiêm BoNT/A vào thành bàng quang

29

1.6.1. Nghiên cứu liên quan đến tính an tồn và hiệu quả của tiêm BoNT/A


điều trị bàng quang tăng hoạt động sau chấn thương tủy sống

29

1.6.2. Nghiên cứu liên quan đến liều dùng BoNT/A tiêm vào thành bàng
quang điều trị bàng quang tăng hoạt động sau chấn thương tủy sống

33

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

38

2.1. Đối tượng nghiên cứu

38

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu

38

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu

38

2.1.3. Phương pháp chọn mẫu

38

2.1.4. Cỡ mẫu

39

2.1.5. Cách thức tiến hành phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu

39

2.2. Vật liệu và các công cụ nghiên cứu

40

2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

41

2.4. Phương pháp nghiên cứu

41

2.4.1. Thiết kế nghiên cứu

41

2.4.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán bàng quang tăng hoạt động
do chấn thương tủy sống

43

2.4.3. Phân loại bàng quang tăng hoạt do nguyên nhân thần kinh

43

2.4.4. Quy trình thăm dị niệu động học

43

2.4.5. Quy trình tiêm thuốc Botox vào thành bàng quang

46

2.4.6. Các chỉ số đánh giá mức độ chấn thương tủy sống, rối loạn
chức năng bàng quang và một số yếu tố liên quan khác

54

2.4.7. Các biến số và chỉ số chính cho mục tiêu nghiên cứu 1 và 2

55

2.4.8. Các biến số và chỉ số chính cho mục tiêu nghiên cứu 2

57

2.4.9. Phương pháp đánh giá

57

2.4.10. Phương pháp khống chế sai số

57

2.4.11. Phương pháp xử lý số liệu

58

2.5. Đạo đức nghiên cứu

58

Chương 3: Kết quả nghiên cứu

59


3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu

59

3.2. Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước điều trị

61

3.3. Đặc điểm niệu động học đối tượng nghiên cứu trước điều trị

63

3.4. So sánh kết quả trước và sau điều trị

66

3.4.1. So sánh kết quả lâm sàng trước và sau điều trị

66

3.4.2. So sánh kết quả niệu động học trước và sau điều trị

68

3.4.3. So sánh kết quả sau điều trị giữa hai nhóm nghiên cứu

75

3.4.3.1. So sánh kết quả lâm sàng sau điều trị

75

3.4.3.2. So sánh kết quả niệu động học sau điều trị

77

3.4.3.3. Cải thiện chất lượng cuộc sống ở nhóm nghiên cứu

84

3.4.3.4. Tác dụng khơng mong muốn ở nhóm nghiên cứu

85

Chương 4: Bàn luận

86

4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu

86

4.2. Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước điều trị

89

4.3. Đặc điểm niệu động học đối tượng nghiên cứu trước điều trị

92

4.4. Kết quả điều trị giữa hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu

97

4.4.1. So sánh kết quả lâm sàng

97

4.4.2. So sánh kết quả niệu động học

103

4.4.3. Một số đặc điểm khác khi thăm dò niệu động học

110

4.4.4. Cải thiện chất lượng cuộc sống ở nhóm nghiên cứu

113

4.4.5. Tác dụng khơng mong muốn ở nhóm nghiên cứu

114

Kết luận

118

Kiến nghị

120

Tài liệu tham khảo
Phụ lục