Phieu chap nhan nc
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (48.32 KB, 1 trang )
Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu
*******
Họ và tên
trẻ:..............................................................................
.....................
Họ và tên
mẹ( bố)......................................................................
......................
Địa chỉ:..............................................Điện thoại liên
lạc:................................
Sau khi đợc bác sỹ thông báo về mục đích, quyền lợi,
nghĩa vụ, những nguy cơ tiềm tàng của đối tợng tham gia
nghiên cứu Nghiên cứu sự lây truyền kháng nguyên viêm gan
B từ mẹ sang con và tấc dụng của 2 phơng pháp tiêm phòng
hiện nay ở Việt nam Chúng tôi đồng ý tình nguyện tham
gia vào nghiên cứu này. Chúng tôi sẽ tuân thủ các qui trình
của nghiên cứu.
Hà nội,
ngày....tháng.....năm.....
Chữ ký xác định của cha, mÑ
