Can thiệp động mạch thận ở bệnh nhân tăng huyết áp do hẹp động mạch thận

CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH THẬN
Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP
DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN
TS BS Võ Thành Nhân
ĐH Y DƯC – BV CH RẪY
TP HỒ CHÍ MINH
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận (ĐMT)

Làm giảm tỉ lệ sống còn

Chiếm hàng đầu các trường hợp THA thứ phát

Tỉ lệ: 0.5 – 20%

Có thể điều trò khỏi hoàn toàn.

Kỹ thuật can thiệp động mạch thận ở Việt Nam
chưa được phát triển tương xứng
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Đánhgiátínhkhảthivàan toàncủakỹthuật
can thiệp ở ĐMT cho các trường hợp THA do
hẹp ĐMT BV Chợ Rẫy
ĐỐI TƯNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1)
Tiêu chuẩn chọn bệnh:

THA kèm hẹp ĐMT > 60% khi chụp ĐMT có
cản quang

Tổn thương hẹp ĐMT có thể can thiệp được


Kích thước thận có động mạch hẹp > 7cm
Thời gian nghiên cứu: các bệnh nhân nhập bệnh
viện Chợ Rẫy từ :1/2001 --> 2/2005
ĐỐI TƯNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)
Tiêu chuẩn loại trừ:

Tiền sử dò ứng nặng với Iode

Suy thận nặng GFR < 30 ml/phút

Thận đã teo : chiều dài thận < 7cm
trên siêu âm hoặc chụp mạch cản quang
ĐỐI TƯNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (3)
Quy trình can thiệp

Đường vào: ĐM đùi P, KT Seldinger cải tiến

Chụp mạch chọn lọc: ống thông IMA, JR4, RDC

Đặt dây dẫn 0.014’’ hoặc 0.018’’ vô ống dẫn dài
hoặc ống thông can thiệp 7F
ĐỐI TƯNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4)
Quy trình can thiệp

Nong bóng trước: tổn thương ở thân ĐMT, hoặc
ởû lỗ xuất phát quá nặng không đặt stent

trực tiếp được.
Đặt stent trực tiếp nếu được: tổn thương lỗ
xuất phát

Chụp kiểm tra sau nong bóng. Đặt stent nếu
hẹp tồn lưu hơn 30% hoặc bóc tách nội mạc

Chụp kiểm tra sau đặt stent. Nong bóng sau
đặt stent nếu cần.

Chụp kiểm tra trước khi kết thúc
KẾT QUẢ – BÀN LUẬN (1)
n20
Can thiệp (số BN)
* Một thận
* Hai thận
16
02
Số lượt can thiệp 20
Tuổi 34.85 ± 19.44
Nữ / nam 11 / 09
Thời gian biết hẹp ĐMT (tháng) 12.08 ± 17.15
Nguyên nhân gây hẹp ĐMT
* Xơ vữa động mạch
* Viêm động mạch chủ
(Takayasu)
* Dò sản sợi cơ
10
09
01

KẾT QUẢ – BÀN LUẬN (2)
Ống thông can thiệp
• BRITE TIP
• CHECH
• COBRA
• RDC
01 (lượt can thiệp)
02 (lượt can thiệp)
01 (lượt can thiệp)
16 (lượt can thiệp)
Dây dẫn
• ATW
• FLOPPY
• NAVITAS
04
14
02
Bóng nong
• ACTIVA
• AQUA
• OPTA
• MAVERICK
• SOLARIS
1
3
1
2
1
Tên stent
• BESTENT

• CORINTHIAN
• COROFLEX
• GENESIS
• MEDTRONIC
• TSUNAMI
01
03
03
10
01
01