các case lâm sàng tại bệnh viện hùng vương

CÁC CA LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ

TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

Bs. Lương Minh Tuấn
Ca lâm sàng thứ 1
• Bệnh nhân: Trần Ngọc Bình Tuổi : 38 Nam
• ĐC: Gò măng – chí đám – đoan hùng – phú thọ
• Vào viện : 6 h ngày 24- 11 – 2013
• Lý do vào viện : đau bụng mạng sườn T
• Tiền sử: khỏe mạnh không có tiền sử dị ứng gì
• Bệnh sử : trước vào viện 1 hôm bệnh nhân xuất hiện đau bụng mạng
sườn trái,đau quặn thành cơn đau lan xuông hạ vị và bộ phận sinh
dục. ở nhà chưa điều trị gì vào viện
• Lúc vào :bệnh nhân tỉnh ,đau bụng mạng sườn T, M:76l/p ,HA:120/80
• Chẩn đoán: Cơn đau quặn thận do sỏi niệu quản T


• Bệnh nhân được chỉ đị điều trị bằng ,cefotaxim,ciprofloxacin ,nospa ,
natriclorua
• Sau test cefotaxim bệnh nhân xuất hiên dương tính với cefotaxim ,
bệnh nhân được chuyển vào khoa ngoại,BS phòng CC đã không ghi
cảnh báo ,và thiếu sót trong quá trình bàn giao Bn
• Bệnh nhân vẫn đươc tiêm cefotaxim vào lúc 8h 20 24/11 /2013, sau
khi tiêm bệnh nhân xuất hiện tê môi,nói khó,khàn tiếng ,ngứa ở tay
chân, M: 90l/p,HA: 120/80.Bệnh nhân được tiêm methylprednisolon
40mg 1lọ,dimedron 10mg 1ống
• Sau khi tiêm song bệnh nhân vẫn không hết triệu chứng ,xuất hiện khó
thở tăng dần,vật vã kích thích,M:100l/p,HA :80/50,bệnh nhân được
thở oxy kính và chuyển lên khoa hồi sức
• Khi chuyển lên khoa sức lúc 8h30 24/11/2013-tức sau 30 phút khi

tiêm cefotaxim, bệnh nhân trong tình trạng khích thích vật vã,toát mồ
hôi, khó thở thở rít,nghe có tiếng rít thanh quản HA không đo
được,mạch quay nhanh nhỏ khó bắt. BN đã được tiêm ½ ống
Adrenalin bắp thịt 2 lần và pha 10 ống Adrenalin truyền tĩnh mạch
liều o,6ug/kg/p ,thở oxy maks 5l/p.
• Sau 10 phút bệnh nhân bớt khó thở, HA tăng lên 70/40, bệnh nhân
vẫn duy trì Adre với liều như trên.
• 9h 10 ngày 24/11/2013 bệnh nhân tỉnh,hết khó thở, HA:130/80 ,tiến
hành giảm dần liều Adrenalin.
• Tới hồi 14h45 24/11/2013 sau 6h15p sau dùng Adrenalin Bệnh nhân
đã được dừng Adre.Tổng liều Adrenalin 12 ống.
• Bệnh nhân tiếp tục điều trị tại khoa HS và ra viện sau 3 ngày điều trị.


• Cận lâm sàng bệnh nhân
• CTM: HC :4,71 HB:140
• BC :10,1 TT :49.3%
• TC :146
• SH Ure :3,0 Cre:91 G:5,6 Na:139 K: 4,0
• Siêu Âm : hình ảnh sỏi niệu quản giữa trái gây giãn thận niệu quản T
Ca lâm sàng thứ 2
• Bệnh nhân :PHẠM THỊ THU HUYỀN 12 tuổi Nữ
• Địa chỉ : thái sơn – hàm yên – tuyên quang
• Vào viện hồi : 8h 30 ngày 4/3/2014
• Lý do : Đau bụng ,nôn
Tiền sử : điều trị viêm loét thực quản năm 2011 tại viện nhi TƯ
• : không có tiền sử dị ứng
• Bệnh sử:trước vào viện 1 ngày trẻ ở nhà đau bụng âm ỉ thượng vị ,tiết
nhiều nước bọt, buồn nôn nhiều vào buổi tối vào viện
• Lúc vào: trẻ tỉnh ,đau bụng từng cơn,tiết nhiều nước bọt

• Chẩn đoán: loét thực quản

• Bệnh nhân được điều trị: natriclorua 9%, glucose 5%, kháng sinh
Cefotaxim, Gentamycin, nospa 40mg 1ống, omeprarole 40mg.
• Bệnh nhân đang điều trị ngày thứ 2 ,hồi 9h30 ngày 5/3 sau tiêm
nospa 40mg ½ ống ,chưa dùng kháng sinh bệnh nhân xuất hiện nổi
ban đỏ tại vị trí tiêm, khó thở, đau tức ngực, không có tiếng rít thanh
quản, SpO2 :90 -94%, nhịp thở 32 l/p, mạch 130l/p.
• Tại buồng tiêm điều dưỡng đã tiêm 1/2 ống Adrenalin tiêm bắp, sau
5 phút tiêm nhắc lại 1/2 ống, sau 5 phút trẻ hết ban đỏ, hết khó thở
SpO2: 98-99%, bệnh nhân đã được chuyển về khoa HS theo dõi tiếp
trong 24 h trẻ hoàn toàn bình thường.
• Trẻ đã được điều trị tai khoa hồi sức và ra viên trong tình trạng tốt,
hết nôn sau 8 ngày.

• Cận lâm sàng của bệnh nhân:
• CTM: Hc:3,89 Hb:111 Bc:6,3 TT:80 Tc:203
• Ure :8 Cre :44 Protein:85 Albumin: 40 Na:138 K:3,8 Clo:103
• SA :ổ bụng bình thường
• tets HB âm tính
Ca lâm sàng thứ 3
• Bệnh nhân :Lê Thị Thủy tuổi: 33 Nữ
• Địa chỉ : Thôn 2 – Hùng Long – Đoan Hùng – Phú Thọ
• Vào viện: 9 giờ 5 phút ngày 17-12-2013
• Lý do vào viện: mẩn ngứa toàn thân
• Bệnh sử:trước vào viện 4 ngày bệnh nhân ở nhà mân ngứa kẽ chân và
tự mua thuốc Griseofulvin, ketoconarol uống. Sau uống sưng nề mi
mắt ,ngứa tăng -> vào viện. Lúc vào : Tỉnh, mẩn ngứa, toàn thân có
ban đỏ, không khó thở, M:70l/p , T:36 ,HA:100/60mmHg
• Chẩn đoán: dị ứng thuốc chống nấm

• Bệnh nhân được điều trị bằng 2 ngày đầu: Methylpresnisolon,
dimedron. Tình trạng ban đỏ đã giảm nhiều.
• Ngày thứ 3 bệnh nhân được dùng thêm Erythromycin (thử test dưới
lưỡi âm tính) ,bệnh nhân uống thuốc lúc 11h 10 19/12/2014, ngay
sau uống bệnh nhân xuất hiện khó thở,buồn bực, bồn chồn, buồn
nôn nhưng không nôn, M: 100l/p, HA:110 /80mmHg.
• Ngay lập tức được điều dưỡng tiêm ½ ống Adrenalin bắp thịt,thở oxy
kính 4l/p, sau tiêm 5 phút bệnh nhân mất hết các triệu
chứng,M:76l/p,HA :120/80mmHg.
• Sau đó bệnh nhân được đưa về phòng hồi sức theo dõi tiếp,bệnh
nhân không có diễn biến gì, ngừng dùng kháng sinh.
• Bệnh nhân ổn định ra viện sau 8 ngày điều trị.



• Cận lâm sàng:
• CTM HC:4,14 HB:149 BC:16 TT:87%
• SH Ure :5,1 Cre:65 GOT:27 GPT:27 Na:136 K:4,2 Clo:100
• Các thăm dò khác trong giới han bình thường


Ca lâm sàng thứ 4
• Bệnh nhân :Lê Thị Kiều Trinh Tuổi: 4 tháng Giới: Nữ
• Địa chỉ : thôn 9 – Minh tiến – Đoan hùng – Phú thọ.
• Vào viện : 19h ngày 9-4-2014
• Lý do vào viện : ho khò khè,khó thở
• Bệnh sử : Trẻ ho, khò khè 4-5 ngày nay đã đi khám kê đơn uống thuốc

không đỡ, khò khè tăng -> viện
• Lúc vào: Trẻ tỉnh, thở khí phòng, khò khè, khó thở, nhịp thở 55l/p,
phổi nhiều rasle nổ 2 bên, rút lõm lồng ngực không rõ, đi ngoài phân
lỏng 4 lần.
• Chẩn đoán: viêm phế quản phổi SHH độ 2/ Tiêu chảy cấp
• Bệnh nhân được chỉ định dùng cefotaxim 300mg/ngày, Gentamycin
30mg/ngày, sau thử test với Gentamycin dương tính, cefotaxim âm tính
• Hồi 20h15p sau khi tiêm cefotaxim bệnh nhân xuất hiện nổi ban đỏ toàn
thân, sau khoảng 1 phút trẻ xuất hiện đỏ mặt, quấy khóc, khó thở nhịp thở
98l/p, rút lõm lồng ngực rõ, bệnh nhân được tiêm methylprednisolon 40ng
1/3 lọ,dimedron 10mg 1/2 ống,thở oxy. (chưa phù hợp)
• Sau 5 phút trẻ xuất hiện kích thích, tím tái toàn thân, da lạnh nhợt, rút lõm
lồng ngực, khó thở, thở nhanh nhịp thở 98l/p. Trẻ được tiêm Adrenalin
1mg 1/3 ống, khí dung ventolin, pulmicort, Diaphylin 4,8% truyền tĩnh
mạch sau 10 phút trẻ hồng trở lại.
• Sau đó gia đình trẻ xin chuyển xuống bệnh viện việt trì, trên đường đi tiêm
một lần Adrenalin với liều như trên. Khi tới phòng cấp cứu việt trì bn đã
bớt khó thở nhiều.
• Hiện tại (theo thông tin):trẻ đã ra viện.

• Cận lâm sàng :
• CTM HC: 4,26 HB: 97
• BC : 13 TT: 24%
• CRP :dương tính
• XQ : phế quản hai bên tăng đậm

Ca lâm sàng thứ 5
• Bệnh nhân: Triệu Thị X 83 tuổi nữ
• Địa chỉ : thôn 3 – đông khê – đoan hùng - phú thọ
• Vào viện khám hồi 9h ngày 18/4/2014

• Lý do tới khám : đau bụng
• tiền sử tăng HA ,HA nền 160/90
• Bệnh nhân được khám tại phòng khám có khối cứng ở thượng vị, siêu
âm có hình ảnh theo dõi u gan, Bn được chỉ định chụp CT ổ bụng có
tiêm thuốc cản quang để xác định chẩn đoán


• Hồi 12h 15 bệnh nhân được đưa vào phòng chụp CT, sau chụp thì đầu
không tiêm thuốc bệnh nhân được tiêm thuốc cản quang vào hồi 12h
25p sau tiêm bệnh nhân xuất hiện xuất hiện buồn nôn, nôn ra thức ăn
kèm theo khó thở, tê môi, nói khó không nói được thành câu
• Bệnh nhân được tiêm ngay Adrenalin 1mg ống tiêm bắp thịt sau tiêm
vài giây bệnh nhân hết nôn,hết khó thở, nói được, sau 1 phút bệnh
nhân hết buồn nôn nói bình thường và được chuyển về khoa cấp cứu
theo dõi
• Tại khoa cấp cứu bệnh nhân được đo HA thấy HA 210/110 mmhg ,
nhịp thở 18l/p SpO2 :99% , sau 5 phút HA xuống 180/60mmhg
• Sau 20 phút kể từ khi tiêm Adrenalin bệnh nhân tỉnh HA 160/80
mmhg M 110l/p SpO2 :98% ,BN đói bụng uống được hộp sữa tươi
• Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi tới 17h hoàn toàn bình thường ,kết
quả chụp U đầu tụy gia đình bệnh nhân xin về không điều trị ở viện
Bàn luận
• Ca LS thứ 1 :Chẩn đoán muộn, mất thời gian cho việc sử dụng thuốc khác
làm bệnh nhân tiến triển nặng và nguy kịch, tổng liều Adrenalin cao.
• Ca LS thứ 2: Xử lý nhanh ngay khi bắt đầu xuất hiện tình trạng phản vệ,tình
trạng phản vệ qua nhanh,bệnh nhân an toàn.
• Ca LS thứ 3: Tình trạng phản vệ nặng (ban dị ứng, khó thở) nhưng bệnh
nhân sau khi tiêm Adrenalin tiến triển tốt, không có tác dụng phụ.
• Ca LS thứ 4:Bệnh nhi diễn biến nhanh, ban đầu đã tiêm dimedrol và
methylprednisolon là chưa phù hợp, ngay sau dùng Adrenalin trẻ tiến triển

tốt.
• Ca LS thứ 5: Bệnh nhân nghĩ đến chẩn đoán phản vệ nặng (sau tiếp xúc dị
nguyên – thuốc cản quang có khó thở) dù HA tăng nhưng tiêm Adrenalin
bệnh nhân hết các triệu chứng nhanh