các case lâm sàng về soocsk phản vệ tại bệnh viện đa khoa tỉnh hưng yên

CÁC CA LÂM SÀNG
VỀ SỐC PHẢN VỆ

TẠI BVĐK TỈNH HƯNG YÊN



CA LÂM SÀNG 1
 THÔNG TIN BỆNH NHÂN
Họ tên: Lê Thị Mừng 54t
Đ/c: Vân Du – Ân Thi - Hưng Yên
Vv: 20h30 ngày 12.01.2014
Liên hệ: con Hoàng Văn Chuẩn 0982333262
Ldvv: mẩn ngứa, rét run, đau bụng



Ca lâm sàng 1
 TIỀN SỬ
- Chưa phát hiện dị ứng thuốc và thức ăn…
 BỆNH SỬ
- Trước vào viện một giờ, bệnh nhân có uống
một ít thuốc thừa trong chén thuốc cho cháu
uống (Amoxicilin, Acetylcystein). Sau đó
xuất hiện rét run, mẩn ngứa toàn thân, đau
bụng quanh rốn, không nôn, không đi ngoài
phân lỏng, không sốt. ở nhà chưa xử trí gì
vv

Ca lâm sàng 1
 KHÁM VÀO VIỆN

-BN tỉnh, G 15 điểm
-Mẩn đỏ da toàn thân, niêm mạc mắt, miệng
sung huyết nhẹ, không có loét niêm mạc, tím nhẹ
quanh môi, SpO
2
không bắt được.
-Còn đau bụng quanh rốn
-Rét run
-Khó thở, tần số thở 30 lần/phút
-Mạch quay không bắt được, huyết áp không đo
được





Ca lâm sàng 1
 KHÁM VÀO VIỆN
-Tim nhịp nhanh, tần số 130 lần/phút.
-Phổi RRPN rõ, không có ran co thắt
-Bụng mềm không chướng, phản ứng thành bụng
(-)
-Các cơ quan bộ phận khác chưa phát hiện bất
thường.
-Chẩn đoán: sốc phản vệ theo dõi do dị ứng
amoxicillin.

Ca lâm sàng 1
 XỬ TRÍ
-Nằm đầu bằng, thở Oxy 5 L/phút
-Natri clorua 0,9% x1000 ml, truyền thành dòng
-Adrenalin 1mg 1ml x1/2 ống tiêm bắp, nhắc lại 02
lần cách 05 phút.
-Methyl prednisolone 40mg x02 ống, TMC
-Dimedrol 10mg x02 ống, TMC
-Rửa dạ dày, than hoạt.




Ca lâm sàng 1
 DIỄN BIẾN
-Sau 15 phút, BN tỉnh, đỡ rét run, da môi hồng,
không đau đầu, không đau tức ngực, không khó thở,
mạch 90 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg.
-BN được duy trì adrenalin liều 0,05 µg/kg/phút




Ca lâm sàng 1
 DIỄN BIẾN
-Sau 10 giờ điều trị, bệnh nhân hết các triệu chứng
phản vệ, M 90 l/phút, HA 120/80 mmHg, các xét
nghiệm cận lâm sàng trong giới hạn bình thường.
Bệnh nhân được ngừng truyền adrenalin. Tiếp tục

theo dõi mạch, huyết áp, ý thức.
-Ra viện sau 1 ngày điều trị.




Ca lâm sàng 2
 THÔNG TIN BỆNH NHÂN
Họ tên: Nguyễn Văn Dư 40 tuổi
Đ/c: Đức- Thuận Thành-Bắc Ninh
Vv: 20h30 ngày 8/1/2014
Liên hệ: vợ Nguyễn Thị Hường 0975099032
Ldvv: rét run, mẩn đỏ da toàn thân



Ca lâm sàng 2
 TIỀN SỬ
- Nhiều lần bị dị ứng (không rõ dị nguyên)
 BỆNH SỬ
- Khoảng 1 giờ trước vào viện, bệnh nhân
được tiêm streptomycin tại nhà, uống
dexamathasone, cephalexin, alpha-choay, sau
đó xuất hiện rét run, mẩn đỏ da toàn thân,
buồn nôn, khó thở nhẹ. Đã uống thuốc chống
dị ứng ở nhà (không rõ loại) vv

Ca lâm sàng 2
 KHÁM VÀO VIỆN
-BN tỉnh, G 15 điểm

-Mẩn đỏ da toàn thân, niêm mạc hồng, sưng nề
nhẹ niêm mạc mắt, phù mặt.
-Khó thở, rét run
-Mạch 100 lần/phút, huyết áp 110/60 mmHg
-Phổi RRPN rõ, không ran, thở 26 lần/phút





Ca lâm sàng 2
 XỬ TRÍ
- Nằm đầu bằng, thở Oxy 5 L/phút
- Adrenalin 1mg 1ml x1/2 ống tiêm bắp, nhắc lại 01
lần cách 5 phút
- Methyl prednisolone 40mg x 02 ống, TMC
- Dimedrol 10mg x 02 ống, TMC
- Rửa dạ dày, than hoạt.




Ca lâm sàng 2
 DIỄN BIẾN
-Sau 15 phút, BN tỉnh, đỡ rét run, da môi hồng,
không đau đầu, không đau tức ngực, không khó thở,
M 84 lần/phút, HA 120/70 mmHg. Duy trì
adrenalin qua BTĐ liều 0,05 µg/kg/phút. Ngừng
truyền adrenalin sau 5 giờ, tiếp tục theo dõi mạch,
huyết áp, ý thức.

-Bệnh nhân được ra viện sau 1 ngày điều trị




Ca lâm sàng 3
 THÔNG TIN BỆNH NHÂN
Họ tên: Dương Văn Zin 43 tuổi
Đ/c: Lạc Đạo- Văn Lâm - Hưng Yên
Vv: 17h00 ngày 5.4.2014, chuyển khoa HSCC
lúc 18h10 cùng ngày
Liên hệ: vợ Phạm Thị Thương 01678503236
Ld chuyển HSCC: khó thở, HA không đo được



Ca lâm sàng 3
 TIỀN SỬ
- ĐTĐ II, rối loạn tâm thần
 BỆNH SỬ
-Trước vào viện 1 tuần, BN tự cắt vào gót
chân P, sau đó xuất hiện sưng đau nhiều, vào
khoa Ngoại điều trị với chẩn đoán: nhiễm
trùng gót chân P, đã xử trí ceftriaxon 1g
(TMC, test trước tiêm), metronidazol 0,5g
(truyền TM), hapacol 0,5g, alpha-
chymotrypsin 5000 UI (tiêm bắp), chăm sóc
tại chỗ vết thương.
Ca lâm sàng 3
 BỆNH SỬ

Sau tiêm khoảng nửa giờ bệnh nhân xuất hiện:
khó thở, tím tái, thở rít, mạch quay nhanh nhỏ,
khó bắt, HA không đo được. Chẩn đoán sốc phản
vệ, xử trí tại chỗ: Adrenalin 1 mg x1/2 ống tiêm
bắp, Ringer Lactat x500ml truyền thành dòng,
chuyển khoa HSCC điều trị.
Ca lâm sàng 3
 DIỄN BIẾN
-Tại khoa HSCC: BN lơ mơ, vã mồ hôi, da sung
huyết, môi tím, SpO2 90 %, mạch quay nhanh nhỏ
khó bắt, HA 80/50 mmHg, tim không đều, phổi có
ran rít hai bên, không có tiếng rít thanh quản, co
giật hai chi trên, vàng mắt, phù hai chi dưới, sưng
nề gót chân P

Ca lâm sàng 3
 DIỄN BIẾN
-Chẩn đoán: sốc phản vệ theo dõi dị ứng
Ceftriaxon/nhiễm trùng gót chân P/rối loạn tâm
thần/ĐTĐ II
Ca lâm sàng 3
 XỬ TRÍ
-Nằm đầu bằng, thở oxy 3 l/phút
-Adrenalin 1 mg x1/2 ống tiêm bắp 02 lần cách
nhau 5 phút
-Solumedrol 40 mg x 02 lọ, TMC
-Dimedrol 10 mg x 2 ống, TMC
Ca lâm sàng 3
 DIỄN BIẾN
-Sau 10 phút BN tỉnh, da môi hồng, đỡ rét run,

mạch quay bắt rõ, HA 80/50 mmHg, duy trì
adrenalin truyền tĩnh mạch liều 0,1 µg/kg/phút, sau
5 giờ, bệnh nhân tỉnh, không khó thở, M 90 l/phút,
HA 120/70 mmHg, giảm dần liều adrenalin xuống
0,05 µg/kg/phút


Ca lâm sàng 3
 DIỄN BIẾN
-Sau điều trị 24 giờ, bệnh nhân tỉnh, không khó thở,
không rét rung, M 86 l/phút, HA 125/70 mmHg,
ngừng truyền adrenalin, chuyển khoa Ngoại điều trị
nhiễm trùng gót chân.