Les brûlures en phase aiguë - part 6 doc

3/Brûlures par produits adhérents
• Ne pas chercher à enlever les produits
adhérents. Ils tomberont spontanément par
desquamation de la peau. Il faut seulement
immédiatement refroidir par de l'eau.
• Exemple = goudron
Annexes
• Répartition des brûlures selon
l’âge
• Brûlure chez l’enfant
• Circonstances des brûlures
• Agents de la brûlure
• Causes des brûlures domestiques
• Caractéristiques des brûlures
thermiques
• Transfert d’énergie
• Conversion des brûlures
intermédiaires
• Substances toxiques contenues
dans les fumées
•
Hypermétabolisme
• Mouvements de fluides
• Mouvements de protéines
• Règle des neuf de Wallace
•Table de Lund et Browder
• Schéma de Lund et Browder
• Zones fonctionnelles
• Critères d’hospitalisation
• Réanimation
hydroélectrolytique

• Incision de décharge
Répartition des brûlures selon l’âge
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
0 à 4 5 à 14 15 à 24 25 à 44 45 à 65 65+
Âge en année
%
19,6%
9,3%
14,5%
32,7%
15,8%
8,1%
Retour annexe
Brûlure chez l’enfant
0
50
100
150
200
250
300
350
400

n=
<
1
123456789101112131415
âge en année
Gar
Gar
ç
ç
on
on
Fille
Fille
Consultation externe du centre des brûlés de Montpellier de 1987 à 2001
Retour annexe
Circonstances des brûlures
0
10
20
30
40
50
60
70
Domicile Travail AVP Ecole Autres Inconnu
68,4%
19,5%
1,1%
0,8%
7,1%

3,1%
enquête OMS/ISBI, février 1989, Communauté Européenne
Retour annexe
Autolyse
Maltraitance
Cuisine = danger
Agents de la brûlure
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Liquide Flamme Contact Electrique Chimique Autres
24,2%
50%
12,7%
3,9%
5% 4,3%
enquête OMS/ISBI, février 1989, Communauté Européenne
Retour annexe
Causes des brûlures domestiques
• Liquides chauds 34,5%
• Réchaud alcool ou gaz 15%
• Barbecue 10,3%

• Huile de friture 5,5%
• Produits d’entretien caustiques 4,8%
• Feu de chéminée 2,8%
• Matériel à fondue 1,4%
Retour annexe
Caractéristiques des brûlures
thermiques
Contact
Contact
Flamme
Flamme
Rayon
Rayon
Liquide
Étendue
Peu
profond
Solide
Hydrocarbure
Enflammé
Explosion
gaz
Surface
Surface
Limitée Étendue
Étendue en
mosaïque
Étendue
Profondeur
Profondeur

Profond Profond
Profond et
superficiel
superficiel
soleil
Retour annexe
Intensité de la source et temps de contact :
1 seconde à 70°C = brûlure grave
Transfert d’énergie
• Temp. < 44°C : pas de lésion
• Temp. = 44°C : équilibre instable, lésions
en cas d’exposition prolongée (plusieurs H)
• 44°C < temp. < 51°C : les lésions cellulaires
doubles pour chaque degré
• Temp. > 51°C : destruction très rapide
• Temps. > 60°C : coagulation immédiate des
protéines
Moritz AR, Ann J Pathol 1947, 23:531
Retour annexe
Conversion des brûlures
intermédiaires
• Facteur de conversion
– Défaut de pression en
O2
– Thrombose
– Hypovolémie, défaut
de perfusion local
– Infection locale
1/ zone de nécrose
2/ zone d’ischémie

3/ zone d’inflammation et d’hyperhémie
(d’après Jackson et Lawrence 1953)
Retour annexe
Mouvements de fluides
Valeurs moyennes en ml/minute des transfert de liquides du secteur vasculaire vers le
secteur interstitiel (Romero et coll.)
Mouvements de protéines
Valeurs moyennes en gr/minute des transfert de protéines du secteur vasculaire vers
le secteur interstitiel (Romero et coll.)
• Tête = 9%
• Membre
supérieur = 9%
(X2)
• Membre
inférieur = 18%
(X2)
• Face antérieure
du tronc = 18%
• Face postérieure
du tronc = 18%
• Organe génitaux
= 1%
• Total = 100%
Règle des neuf de Wallace
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