NHÂN 1 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN ( SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME )

NHÂN 1 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU ĐỘNG MẠCH
DƯỚI ĐÒN
( SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME )

Bs Nguyễn Dinh
Bs Võ Minh Kim Ngọc
Bs Võ Nguyễn Thành Nhân


 Họ và tên: BÙI H. N.
 Giới: Nam Tuổi: 46



Lý do đến khám: tê yếu tay, nói khó



Bệnh sử: Bệnh khoảng 1 năm, BN thường hay có cảm
giác tê tay, mỏi cổ, đôi lúc căng cứng cơ vùng cổ, thỉnh
thoảng ù tai.


Tiền căn:
Không tiền căn: Tăng huyết áp, Đái tháo đường,
Đột quỵ
Chưa ghi nhận bệnh lý tim mạch trước đây
Có thói quen hút thuốc lá (khoảng 20 điếu/ngày)
BMI: 23,8

Ít vận động
Khơng lạm dụng rượu bia


Quá trình bệnh lý

10/2022

BN tê tay, đau mỏi nhiều vùng cổ
 khám Medic CT


Quá trình bệnh lý
10/2022
MRI CỘT SỐNG CỔ


Quá trình bệnh lý

02/2023
Tái khám Medic CT, vì tê tay lại và lói ngực


Quá trình bệnh lý

09/2023
Đến khám lại tại Medic Cần Thơ vì lý do:
- Tê yếu tay (P) 1 tháng, đơi lúc mất cảm giác cầm nắm.
- Thường hay uể oải, mệt mỏi
- Nói khó, nói chậm: 10 ngày gần đây

- Có 01 cơn chống, khơng mất ý thức
- Khó ngủ.


Quá trình bệnh lý: 09/2023

Khám lâm sàng
- Mạch tay (P) yếu, khó bắt
- HA tay (P): 95/70 mmHg
- HA tay (T): 135/85 mmHg
- Âm thổi tâm thu ở trên cổ và hõm trên đòn
- Tim đều 70 l/p, T1, T2 rõ, không âm thổi







Siêu âm Doppler Động mạch cảnh

ĐM đốt sống phải có phổ cướp máu gần hoàn toàn, vận tốc giảm,
phổ 2 pha


Siêu âm Doppler Động mạch cảnh

ĐM đốt sống trái có chiều bình thường, đơn pha, kháng
lực thấp, psv = 47 cm/s

Siêu âm Doppler Động mạch cảnh

ĐM dưới địn phải: Có dòng aliasing tại gốc, vận tốc dòng chảy
tăng cao tại chỗ hẹp psv: 350 cm/s


Siêu âm Doppler Động mạch cảnh

ĐM dưới đòn phải: hẹp 69.6%


Siêu âm Doppler Động mạch cảnh

ĐM cánh tay phải: phổ đơn pha, vận tốc thấp


Siêu âm
Động mạch cảnh

Kết luận siêu âm:
Hình ảnh hội chứng cướp máu gần hồn tồn động mạch
dưới địn phải, do hẹp 69% đoạn gần động mạch dưới đòn
phải


MSCT 640 dựng
hình hệ ĐM cảnh,
ĐM đốt sống, ĐM
dưới địn và

mạch máu não


MSCT 640 dựng hình hệ
ĐM cảnh, ĐM đốt sống,
ĐM dưới đòn và mạch
máu não


MSCT 640 dựng
hình hệ ĐM cảnh,
ĐM đốt sống, ĐM
dưới địn và mạch
máu não


MSCT 640 dựng
hình hệ ĐM cảnh,
ĐM đốt sống, ĐM
dưới địn và mạch
máu não


MSCT 640 dựng hình
hệ ĐM cảnh, ĐM đốt
sống, ĐM dưới đòn
và mạch máu não

KẾT LUẬN CỦA MSCT:
Hẹp đoạn gần động mạch dưới địn phải #70-80%. Khơng thấy đóng vơi thành hay

huyết khối lòng.
Ưu thế động mạch đốt sống trái.


KẾT LUẬN CHẨN ĐOÁN:
1. HẸP NẶNG ĐOẠN GẦN ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN PHẢI
NGHĨ DO XƠ VỮA GÂY HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU GẦN
HỒN TỒN ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐỊN PHẢI
2. RỐI LOẠN LIPID MÁU

XỬ TRÍ ĐIỀU TRỊ:
CHỤP DSA ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐỊN ± CAN THIỆP MẠCH